急性与慢性小腿肌间静脉血栓声像特征的比较

熊伟律 胡新娥 沈吉 陈文显

313000 湖州市中心医院超声医学科

下肢深静脉血栓可能引起肺栓塞，故临床十分重视。其中，小腿肌间静脉血栓是其最常见的类型，患者症状和体征不明显，发病隐匿，极易导致漏诊或误诊[1]。近年来，随着诊断技术的发展和临床医生意识的增强，小腿肌间静脉血栓引起了临床医生越来越多的关注。目前，对小腿肌间静脉血栓是否需要治疗在临床上尚存在一定的争议[2]。急、慢性血栓常是临床医生决定是否治疗或选择治疗方法的重要参考依据。彩色多普勒超声作为一种简单、便捷、重复性高的检查手段，对小腿肌间静脉血栓的诊断率可达90%以上[3]。笔者通过比较急、慢性小腿肌间静脉血栓彩色多普勒超声的声像特征，以期为临床医生提供依据，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2014年11月至2016年11月在我院就诊，术前经彩色多普勒超声检查下肢深静脉未发现小腿肌间静脉血栓，但术后由于各种原因复查发现小腿肌间静脉血栓的患者60例作为急性血栓组，其中男36例，女 24 例，年龄 41～75（58.5±13.0）岁；共发现血栓 94处，其中位于左小腿55处，右小腿39处。另外选取彩色多普勒超声检查发现小腿肌间静脉血栓但临床未予任何治疗，6个月后复查的60例患者作为慢性血栓组，其中男 34 例，女 26 例，年龄 39～78（60.1±14.4）岁；共发现血栓87处，其中位于左小腿43处，右小腿44处。两组患者均排除血液系统、血管系统以及全身结缔组织系统疾病及临床综合征。两组患者性别、年龄、血栓分布部位比较均无统计学差异（均P＞0.05）。

1.2 方法 使用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头型号L9－3，频率5.0MHz。检查时嘱患者充分暴露下肢小腿部分，暴露时防止裤脚或患者的手压迫近心段下肢深静脉，嘱患肢膝关节稍弯曲，髋关节稍外展或内旋，小腿肌肉自然放松，用探头自下而上，自内而外全面扫查小腿，扫查时尽量多涂耦合剂，使探头轻轻接触皮肤，发现肌间静脉血栓后测量血栓的宽度、长度，观察血栓的回声、血栓内是否有光点移动、血栓内是否有钙化、彩色多普勒检查血栓内是否有血流信号，血栓周围血管壁是否增厚、回声是否增强、与血栓的境界是否清晰。

1.3 统计学处理 应用SPSS 21.0统计软件。正态分布的计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

急性血栓组血栓宽度大于慢性血栓组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组血栓长度无统计学差异（P＞0.05），见表1。急性血栓组血栓回声以低回声为主，而慢性血栓组以不均回声和高回声为主，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；慢性血栓组血栓内出现钙化灶的情况较急性血栓组多，显示血流信号的概率也较急性血栓组高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组血栓内有无光点移动比较则无统计学差异（P＞0.05），见表2。在血栓周围血管壁声像特征方面，慢性血栓组表现为血管壁明显增厚，回声增强，与血栓境界不清晰，两组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表1 两组患者小腿肌间静脉血栓大小比较（mm）

表2 两组患者小腿肌间静脉血栓声像特征[处（%）]

表3 两组患者周围血管壁声像特征[处（%）]

3 讨论

小腿肌间静脉血栓被报道至今已有40多年[4]。小腿肌间静脉静脉瓣数量少，血流缓慢，血液处于高凝滞状态，加上创伤、术后等因素导致凝血因子激活，抗凝血因子活性降低，血小板在血管内异常凝集，导致血栓的发生。小腿肌间静脉血栓的发生常早于下肢深静脉主干血栓，以腓肠肌间静脉及比目鱼肌间静脉发生率最高[5]。急性小腿肌间静脉血栓发病隐匿，程度较轻，但其发病率极高。有报道称下肢骨折后其发病率可达40%[6]，又有报道称其诱发肺栓塞的发生率是0%～33%[7]，在临床上存在极高的风险，近年来得到了越来越高的关注。彩色多普勒超声能准确、高效的发现小腿肌间静脉血栓，并鉴别其急、慢性，有着重要的临床价值。

早期血栓其主要成分为血小板、纤维素和少量白细胞，超声检查常呈现为静脉腔内团块样低回声，致使静脉管腔增宽，与本研究中急性血栓的特点一致，有报道称小腿肌间静脉血栓宽度＞5mm时，其向近端进展或发生肺栓塞的概率增高[8]，需引起临床医生的警惕。随着时间的推移血栓成分逐渐被肉芽组织替代并渐渐机化成纤维组织，致使血栓的回声逐渐变成不均匀回声或高回声，有时血栓内进一步机化以及钙化导致在声像图上出现强回声斑，符合本研究中慢性血栓的声像改变。血栓的脱水、机化使其宽度随之缩小，宽度的缩小也是慢性血栓较急性血栓的一大特征。由于血栓体堵塞静脉腔，急性肌间静脉血栓在彩色多普勒下血流信号变细或完全消失。随着血栓的干涸，其间出现裂隙，新生的内皮细胞逐渐附盖裂隙边缘，形成再通腔隙，彩色多普勒检查时出现细条状、星点状及“双轨样”的再通血流信号，在血管周围也可见侧支或交通支血流信号，因此在本研究中慢性血栓组彩色血流信号的显示率高于急性血栓组。小腿肌间静脉血栓形成至机化的过程中，血栓周围血管壁不断受到各种炎症刺激，导致血管壁增厚，回声增强，随着肉芽组织自血管壁伸入并取代血液成分，使得慢性血栓与周围血管壁的境界在超声下变得模糊。

综上所述，彩色多普勒超声的声像特征与小腿肌间静脉血栓发生、发展的病理过程存在多方面的密切联系[9]，能较好的反应其不同阶段的特点，能作为判断小腿肌间静脉血栓急、慢性的良好工具。本研究仅观察了急性和慢性小腿肌间静脉血栓的声像特征，在临床应用等方面还需进一步研究。