丹芎通络汤辅治高血压性心脏病对左心室重构的影响

罗江萍

（广东省深圳市罗湖区人民医院，广东 深圳 518000）

丹芎通络汤具有滋阴补肾、活血理气的功效，可用于心脏病气滞血瘀证。本研究用丹芎通络汤辅治高血压性心脏病，并观察其对左心室重构的影响，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2015年10月至2017年10月我院收治的高血压性心脏病患者，随机分为研究组和对照组各50例。研究组男28例，女22例；年龄46～78岁，平均（63.71±8.49）岁；病程3～14年，平均（7.38±1.25）年；高血压分级1级9例，2级28例， 3级13例；心功能分级Ⅰ级7例，Ⅱ级18例，Ⅲ级19例，Ⅳ级6例。对照组男26例，女24例；年龄45～76岁，平均（64.12±8.53）岁；病程4～13年，平均（7.34±1.22）年；高血压分级1级8例、2级31例.、3级11例；心功能分级Ⅰ级5例，Ⅱ级22例，Ⅲ级15例，Ⅳ级8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①临床确诊为高血压性心脏病；②心功能Ⅱ～Ⅳ级；③知情同意。

排除标准：①合并严重肝肾功能障碍或由肝肾功能障碍所致心功能不全；②合并心脏瓣膜狭窄、关闭不全、原发性心肌病等心血管疾病；③孕妇或哺乳期女性；④无法耐受所用药物。

2 治疗方法

两组均给予马来酸氨氯地平片（四川巴中普瑞制药有限公司，国药准字H20010073）口服5mg，日1次，初始剂量每次5mg，必要时可增量至每次10mg，用药1～2周后根据血压控制效果调整剂量；卡托普利（青岛国风药业股份有限公司，国药准字H20045545）每次25mg，日3次；硝酸异山梨酯片（甘肃新兰药药业有限公司，国药准字H20073479）5mg，日3次；三磷酸腺苷（成都天台山制药有限公司，国药准字H51023417）20mg，日3次；伴眼睑或下肢水肿者可加用氢氯噻嗪（河北东风药业有限公司，国药准字H13021871）25mg，日1次，可根据水肿情况和降压效果适当调整剂量。

研究组加用丹芎通络汤辅助治疗。药用丹参30g，葛根30g，山楂15g，蒲黄15g，川芎10g，法半夏10g，薤白10g，栝萎皮10g。水煎服，日1剂，疗程1个月。

3 观察指标

心室舒缩功能评价：采用常规超声心动图测量治疗前后左室射血分数（LVEF）、E波峰速度/A波峰速度（E/A）。

心室形态参数：采用超声心动图测量收缩末期左室内径（LVESD）、舒张末期左室内径（LVEDD）、舒张末期室间隔厚度（IVSTD）和舒张末期左室后壁厚度（LVPWTD）。

用SPSS19.0软件，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据中国高血压防治指南（2010）［3］。显效：血压控制在正常范围且高血压患者心血管风险水平分层下降大于等于2级或不伴危险因素。有效：血压控制稳定、接近正常水平且高血压患者心血管风险水平分层下降1级。无效：血压控制不稳定，波动明显，高血压患者心血管风险水平分层维持不变或者增加。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组左心室舒缩功能比较见表2。

表2 两组左心室舒缩功能比较 （±s）

表2 两组左心室舒缩功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 LVEF（%） E/A比值研究组 50 治疗前 37.86±4.08 0.67±0.09治疗后 46.27±5.13*△ 0.94±0.13*△对照组 50 治疗前 37.94±4.16 0.64±0.07治疗后 42.35±4.78* 0.78±0.11*

两组左心室形态参数比较见表3。

表3 两组左心室形态参数比较 （±s）

表3 两组左心室形态参数比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 LVESD（mm）LVEDD（mm）IVSTD（mm）LVPWTD（mm）研究组 50治疗前42.57±3.94 58.76±4.61 16.43±2.15 17.26±2.31治疗后 36.18±2.89*△ 49.35±4.28*△ 10.82±1.79*△ 10.49±1.85*△对照组 50治疗前42.63±3.97 58.64±4.69 16.54±2.18 17.22±2.36治疗后39.72±3.06* 54.03±4.27* 14.73±1.94* 14.65±2.04*

6 讨 论

高血压性心脏病是因高血压长期血压控制不佳引起的心脏结构和功能改变，表现为左心室肥厚、左室舒缩功能障碍并最终发展为心力衰竭，其机制为心肌细胞对左室后负荷增加发生代偿性改变，如肥大增粗，排列紊乱，胶原纤维增多并逐渐发生纤维化等，导致心室舒缩功能减退［4］。

马来酸氨氯地平通过阻滞L型钙通道开放，抑制血管平滑肌收缩，降低外周血管和冠脉阻力，达到治疗高血压和心绞痛的效果［5］。卡托普利为ACEI类药物，可减少血管紧张素II生成，从而降低其缩血管作用，降低外周总阻力，同时保证心脑肾等重要器官血供，长期使用可逆转心室重构［6］。硝酸异山梨酯主要作用为松弛血管平滑肌，扩张外周动静脉，减少回心血量，降低前后负荷，改善心功能，同时增加冠脉灌注，增加心肌血供并减少心肌耗氧量，缓解心绞痛［7］。诸药联用，可有效控制血压，降低心肌负荷，稳定和改善心衰症状。

中医认为，高血压性心脏病为由风致瘀，经隧不畅，从而导致左室肥厚，而经隧不畅又可致肝旺生风，水液输布失常，引起心衰和水肿，由风致瘀为发病关键［8］。丹芎通络汤具有活血通络，滋阴补肾的功效。方中丹参、川芎活血理气，栝蒌皮涤痰利气，法半夏燥湿化饮，葛根祛火解郁，蒲黄通络止痛，薤白降浊利窍。诸药合用，共奏熄风利水、通经活血之效［9］。

综上所述，丹芎通络汤辅助治疗高血压性心脏病可加强血压控制效果，有利于逆转心室重构，恢复和改善心功能，提高治疗效果。