中西医结合治疗小儿疱疹性咽峡炎临床观察

赵荣一，何森辉

（河南省郑州市中医院儿科，河南 郑州 450007）

疱疹性咽峡炎是为柯萨奇A组病毒感染引起的小儿急性上呼吸道感染性疾病，以骤起高热伴有咽喉痛、头痛、厌食，口腔黏膜出现少数灰白色疱疹、周围绕以红晕为主要临床表现［1］，夏秋季节较为流行，多以柯萨奇病毒感染引起，具有较广泛的流行性和易感性。近年来，多用利巴韦林喷剂治疗小儿疱疹性咽峡炎［2］，本研究用中西医结合方法治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效较好，报道如下。

1 一般资料

共70例，均为2017年4月至2017年8月我院就诊患儿。按照随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。对照组男20例、女15例，年龄平均2.78岁，病程平均1.8天。治疗组男19例、女16例，年龄平均2.66岁，病程平均1.6天。两组性别、年龄及病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合疱疹性咽峡炎的诊断标准［1］，年龄1～5岁，知情同意。

排除标准：对利巴韦林及感热颗粒成分过敏，合并下呼吸道感染如肺炎、支气管炎等，合并细菌感染，血常规以中性粒细胞增高为主，并伴有C反应蛋白增高，合并心、脑疾病及肝肾功能不全。

2 治疗方法

两组均在常规退热（予以物理降温，体温超过38.5℃时予以退热药物口服治疗）、口腔护理的基础上用利巴韦林喷剂（蓬莱诺康药业有限公司，国药准字Z0043189）2～3喷，每天4次。

治疗组同时用蒿芩退热方。桔梗10g，青蒿10g，黄芩10g，藿香10g，杏仁10g，柴胡6g，栀子10g，连翘10g，射干10g，薏苡仁10g，薄荷10g。免煎颗粒剂（华润三九医药股份有限公司生产），每日分2次温水50～70mL冲服，疗程5天。

3 观察指标

体温恢复正常、咽峡部疱疹及局部充血消退、流涎、纳食情况恢复的时间。

用SPSS22.0软件进行统计处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［1］

显效：治疗48h内体温恢复正常，咽峡部疱疹逐渐消退，无溃疡，流涎消失，纳食明显好转，局部充血好转。有效：治疗48～96h内体温恢复正常，疱疹逐渐消退，溃疡逐渐形成或减轻，流涎好转，纳食改善。无效：治疗96h以上反复发热，仍有较多疱疹，溃疡形成，全身症状改善不明显。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组临床症状恢复时间比较见表2。

表2 两组临床症状恢复时间比较 （d，±s）

表2 两组临床症状恢复时间比较 （d，±s）

组别 退热时间 咽峡部疱疹消退时间 恢复进食时间治疗组 1.67±0.43 3.02±0.37 2.36±0.55对照组 2.33±0.27 4.13±0.77 3.65±0.46 t 6.78 10.44 12.83 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组治疗期间血常规、尿常规、大便常规及肝肾功检查均未出现明显异常，未出现其他临床不良反应。

6 讨 论

疱疹性咽颊炎起病急骤，通过接触传染、粪口传播、呼吸道传染，以柯萨奇病毒、EB病毒、疱疹病毒等［3-5］感染为多见，为自限性疾病，多于发病7天后自愈。但是，小儿免疫功能尚不完善，若不及时治疗会导致病情迁延，从而造成肝肾、心肌等器官和组织受累［6］，目前临床治疗多以抗病毒药物及退热等对症处理，利巴韦林是广谱的核苷类物抗病毒药物，可抑制mRNA翻译从而抑制柯萨奇病毒核酸的合成。然而，近年研究，利巴韦林进入人体后半衰期长，易发生不良反应，直接作用于病灶的浓度较低，药效比较缓慢［7］。

疱疹性咽峡炎属中医“口疮”范畴。多因感受湿热邪毒，内乘心脾，循经上炎，熏灼于咽峡所致。治疗多以清热化湿、解毒利咽为主要原则。蒿芩退热方方中青蒿、柴胡、薄荷疏风退热，桔梗、射干祛痰利咽，连翘疏散风热、消肿散结，黄芩、藿香、薏苡仁清热解毒、化湿健脾，杏仁润肠通便。全方上解毒利咽、中调脾化湿、下通便排毒，同时疏散表热、凉血消肿。研究表明，黄芩苷具有抗病毒、抗内毒素的作用，并且其黄铜成分具有增强免疫、抗氧化的功效［8］。柴胡皂苷可以解热抗炎抗病毒，柴胡多糖可以增强免疫作用。连翘果壳具有明显的抗炎、解热和内毒素中和作用，与其他药物配伍可以治疗各种类型疱疹病毒病证。射干有效成分对呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒3型（adv-3）、腺病毒7型（adv-7）、疱疹Ⅰ（HSV-1）、疱疹Ⅱ（HSV-2）、柯萨奇16（EV-16）等病毒具有抗炎作用。另外，栀子果实中的角鲨烯具有促进血液循环、消炎杀菌、修复细胞的生理功能［9］。

中西医结合治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效较好，能迅速缓解发热症状，缩短疱疹消退时间，并且对脾胃功能的调节有良好的促进作用，可降低高热惊厥、心肝损伤的发病率。