甘麦大枣汤合百合地黄龙牡汤治疗围绝经期失眠临床观察

左金玲，田慧萍，武永强，朱崇华

（中国空空导弹研究院洛阳二O二医院，河南 洛阳 471003）

围绝经期妇女在绝经前后由于卵巢功能减退、雌激素水平下降会出现以植物神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群［1］，而失眠是围绝经期最常见病证之一，主要表现为入睡困难、易醒早醒和睡眠质量差等，对其正常生活产生严重影响，所以我们需要及时对其实施有效治疗。本研究用甘麦大枣汤合百合地黄龙牡汤治疗围绝经期失眠效果较好，报道如下。

1 一般资料

共70例，均为2015年1月到2017年9月收治患者，分为对照组和观察组各35例。对照组年龄40～53岁，平均（47.32±2.31）岁；病程4个月～3年，平均（7.32±1.05）个月。观察组年龄41～53岁，平均（47.64±2.16）岁；病程3个月～3年，平均（7.57±1.13）个月。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：失眠符合《C C M D - 3 中国精神障碍分类与诊断标准》的诊断标准，中医诊断符合《中医妇科学》及《中医病证诊断疗效标准》中“不寐”诊断标准［2］。有潮热出汗、月经紊乱、烦躁易怒、焦虑抑郁等，且失眠症状最为突出。

排除标准［3］：哺乳或妊娠期女性，合并有心脑血管等器质性病变或精神疾病，合并肿瘤或其他生殖系统疾病，3个月内应用过性激素治疗者，2周内应用过其他治疗失眠药物。

2 治疗方法

对照组用艾司唑仑片（山东信谊制药有限公司，国药准字H37023047）1mg，临睡前温水冲服。

观察组用甘麦大枣汤合百合生地龙牡汤加减。炙甘草10g，小麦30g，大枣7个，百合24g，生地黄15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，茯神12g，醋柴胡10g，白芍12g。腰膝酸软加熟地20g、山茱萸15g，食欲不佳加焦三仙各15g，痰热内扰者加黄连8g、清半夏6g，大便干燥加玄参20g、麦冬15g，心脾两虚加黄芪15g、生白术12g，心悸怔忡加远志10g、五味子10g，舌质黯有瘀斑加丹参20g、川芎10g。水煎为300mL左右分为2份，早晚服用。

两组均15天为一疗程。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中关于失眠的疗效判定标准［4］。睡眠深沉，且每天可睡眠超过6小时，醒后精力良好为痊愈。睡眠深度有所增加，每天可睡眠超过3小时，乏力等改善为显效。睡眠时间较治疗前延长，但是不超过3小时，且倦怠乏力等有缓解为有效。睡眠无改善甚至加重为无效。

用SPSS21.0软件处理，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

围绝经期失眠属中医 “绝经前后诸证”、“不寐”、“脏躁”、“百合病”等范畴。病机为阴阳气血平衡失调，心神失养或心神被扰［5］。心主血而藏神，心神不宁则睡眠不安。《素问·阴阳应象大论》记载“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”。女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通， 故形坏而无子也”。围绝经期妇女肾气渐衰，冲任亏虚，精血不足，肾阴亏损，心肾不交，水不涵木，肝阳上亢；或劳心过度，营阴暗耗，阳失潜藏，上扰心神［6］；或情志不舒，久郁化火，心肝失养，神魂不安，以致失眠。

甘麦大枣汤养心安神，和中缓急。百合生地龙牡汤方中百合、生地黄取《金匮要略》百合地黄汤治疗百合病之意，养心肺之阴，清心肺虚火；生龙骨、生牡蛎平亢奋之虚阳，镇潜安神；茯神宁心安神，健脾化痰；醋柴胡疏肝解郁；白芍养血敛阴，平抑肝阳。诸药合用，共奏滋阴清热、养心调肝、除烦安神之效。

甘麦大枣汤合百合生地龙牡汤治疗围绝经期失眠效果良好，同时可改善诸多不适症状，且安全。