综合护理干预在老年糖尿病病人施行肝胆手术的应用效果观察

单珍卓玛

（甘孜藏族自治州人民医院 肝胆一科，四川 甘孜 626000）

0 引言

肝胆手术涵盖肝脏手术、胆囊手术、脾脏手术、胰腺手术等，治疗范围广，但相应手术并发症较多，尤其患者合并高血压病、糖尿病等并发症的发生率更高[1]。老年患者通常具有手术耐受力差，恢复慢的特点，当合并糖尿病时，机体抗感染能力和愈合能力下降，在手术应激性创伤条件下，容易发生切口感染、泌尿系感染、低血糖、深静脉血栓等并发症，严重影响手术治疗效果，增加治疗费用[2]。因此，对控制血糖的管理是降低并发症发生的关键。综合护理干预可有助于血糖的管理。本研究为探讨综合护理干预在老年糖尿病病人实行肝胆手术的应用效果，对我院既往86例肝胆疾病合并糖尿病的老年患者进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年2月我院86例接受手术治疗的肝胆疾病合并糖尿病的老年患者，随机分为观察组和对照组43例。所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》[3]制定的2型糖尿病诊断标准。排除标准[4]：①血糖控制不稳定，已存在心脑血管并发症及糖尿病肾病者；②已存在或并发严重感染不能控制者；③血糖控制不理想不能耐受手术治疗者。其中试验组患者年龄63-75岁，平均年龄（68.7±3.4)岁，男性22例，女性21例，胆囊切除术14例，胆总管切开取石、T管引流术12例，胆总管切开取石、左肝外叶切除术5例，其他6例，胆肠吻合术4例，肝修补术2例；对照组患者年龄64-78岁，平均年龄（67.9±4.2)岁，男性20例，女性23例，胆囊切除术16例，胆总管切开取石、T管引流术11例，胆总管切开取石、左肝外叶切除术4例，其他6例，胆肠吻合术5例，肝修补术1例。两组患者性别、年龄、手术治疗方式等一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），有对照研究价值 。

1.2 方法

所有患者均接受肝胆手术治疗。对照组予以常规护理，包括入院宣教、基础护理、用药指导、引流管护理等。试验组在常规护理的基础上采用综合护理干预，具体措施如下：①饮食、肠内外营养护理：手术前制定个体化食谱，指导患者定时、定量就餐。对于术后放置鼻饲管或空肠造瘘管的患者，向患者及其家属讲解肠内营养及各种管道的重要性，避免造瘘管脱落或患者自行拔管的发生。②用药护理：遵医嘱指导患者合理用药。对注射胰岛素或使用胰岛素泵的患者，准确使用胰岛素用量，加强观察；对接受术后肠外营养治疗的患者，注意控制滴速，避免血糖波动。③血糖监测：严密监测患者的血糖，通过便携式血糖仪检测患者的末梢血糖，根据患者血糖变化，调节期肠外营养的滴速或调整胰岛素用量。同时加强夜间的查房与巡视，注意低血糖的发生。④行为干预：指导患者在围手术期适量运动。麻醉清醒后即可鼓励患者主动活动下肢，对于年老体弱、手术创伤大的患者，可由责任护士协助翻身，进行被动锻炼。术后病情稳定的患者，鼓励其尽早下床活动，同时严格戒烟戒酒。⑤心理护理：根据患者情绪状态及存在问题、原因，进行针对性的心理疏导，增强患者的康复信心。

1.3 观察指标

测定两组患者术后12 h、24 h、48 h、72 h的血浆血糖值。记录两组患者术后并发症的发生情况，包括低血糖、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓等。

1.4 统计学分析

采用IBM公司SPSS 19.0软件分析全部数据。两组患者术后12 h、24 h、48 h、72 h血糖值的比较采用t检验，术后并发症发生情况的比较采用卡方检验，以P＜0.05为统计学差异明显，P＜0.01为统计学差异显著。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间节点血糖值的比较

试验组患者术后12 h、24 h、48 h、72 h血糖值明显低于对照组，存在明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后不同时间节点血糖值的比较（±s，mmol/L）

表1 两组患者术后不同时间节点血糖值的比较（±s，mmol/L）

?

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

试验组患者术后并发症的发生率明显低于对照组，存在显著差异（P＜0.01），见表2。

3 讨论

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较[n（%）]

护理干预是在护理学及相关学科的理论指导下，护士根据护理诊断的特点、护理研究成果、患者功能康复的潜力、病人和护士本身的能力确定护理干预措施。通过干预措施帮助病人达到预订的目标：预防并发症，促进、保持或恢复患者的生理和心理功能[5]。综合护理干预是整合了心理护理干预、针对性护理干预、全程护理干预等的整体护理模式，对接受手术治疗的伴有合并症的患者护理更具有安全性、针对性、高效性，可有效保证围手术期的护理安全[6]。本研究所制定的综合护理干预模式基于循证护理学的支持，目的在于针对提升2型糖尿病老年患者的手术耐受力及减少并发症，促进患者康复。

本文为探讨综合护理干预在老年糖尿病病人实行肝胆手术的应用效果，选取2016年2月至2018年2月我院86例接受手术治疗的肝胆疾病合并糖尿病的老年患者进行对比研究，比较两组患者术后不同时间节点的血糖值、术后并发症发生情况及护理满意度。结果显示，试验组术后12 h、24 h、48 h、72 h的血糖值均低于对照组，术后并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。可以看出，应用综合护理干预可有效控制施行肝胆手术的老年糖尿病病人的血糖，减少并发症的发生。

综上所述，综合护理干预对比常规护理在老年糖尿病施行肝胆手术的应用中具有更好的血糖管理效果，并发症的发生率更低，提高手术安全性，值得推广应用。