慢性萎缩性胆囊炎病患实施腹腔镜与传统开腹手术治疗的研究

牟新东

（烟台市业达医院 普外科,山东 烟台 264006）

0 引言

慢性萎缩性胆囊炎在临床上较为常见。患者常出现上腹疼痛、嗳气、腹胀、纳差等症状，严重影响了患者的健康和生活质量[1-2]。在临床上，腹腔镜和传统开腹手术是最为有效的治疗方式[3]。为了研究两种手术方式的效果，我院选取了2016年7月至2017年7月收治的88例慢性萎缩性胆囊炎患者作为研究对象，进行了详细的研究和总结。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2016年7月至2017年7月收治的88例慢性萎缩性胆囊炎患者作为研究对象，按先后就诊顺序，分为观察组和对照组。对照组44例，男24例，女20例；年龄在34-77岁，平均（55.5±21.5）岁；观察组44例，男22例，女22例；年龄为32-76岁，平均（54.0±22.0）岁；两组患者的基本资料相比，不存在明显的差异（P＞0.05），可进行对比性研究。

1.2 方法

对照组给予传统开腹手术：患者取平卧位，采用气管插管方式对患者进行全身麻醉。之后，于患者的右腹上部进行切口，通过切口分离患者胆囊周围的粘连组织，并在胆囊的底部进行一个0.5 cm左右的切口，以用来清除胆汁、脓液。取出结石后，进一步将胆囊腔进行敞开，在距离胆总管的0.5 cm处进行切断，确认无胆汁流出来后，将胆囊管进行结扎。之后，将胆囊底部、体部、颈部的前壁和大部分的后壁进行切除，并进行结扎。结扎止血之后，对患者进行逐层缝合，并放置引流管。完成手术之后，进行抗感染治疗。

观察组给予腹腔镜手术：采用气管插管方式，对患者进行全身麻醉，取仰卧位。麻醉成功之后，在患者脐下缘进行1 cm的切口，并将气腹针放入到切口中。接着向气腹针内注射二氧化碳，为患者建立人工气腹，将压强控制在11-14 mmHg，之后放入腹腔镜。接着，在患者的剑突下和右侧锁骨中线位置上进行0.5 cm切口，为操作窗口，放入trocar，对患者的胆囊三角区进行仔细的探查，认真查看其粘连情况。之后，将患者胆囊三角区位置充分暴露，并分离胆囊动脉，进行Hem-o-lok处理；在腹腔镜的直视下，取出结石。对于胆囊已经陷入到肝脏的患者，应先对其胆囊壁进行电凝处理，并在此基础上切除患者的胆囊。手术完毕之后，进行常规冲洗、止血和引流，并做好患者的抗感染治疗。

表1 两组患者手术中各项指标对比（±s）

表1 两组患者手术中各项指标对比（±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 胃肠道功能恢复时间（h） 住院时间（d）对照组 44 255.14±15.27 73.17±5.42 45.19±3.05 7.59±2.41观察组 44 131.62±10.08 52.61±6.23 22.53±2.86 5.01±1.07 t-44.780 16.515 35.949 6.490 P-0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者不良情况发生率、止痛药物使用率对比[n（%）]

1.3 观察指标与判断标准

统计两组患者各项手术指标，并进行对比研究，主要包括：术中出血量，手术、胃肠道功能恢复和住院时间；统计两组患者术后不良情况、止痛药物使用情况。

1.4 统计学分析

将收集到的数据通过SPSS 17.0进行统计分析，采用（±s）表示计数资料，以t检验。采用（%）表示计量资料，以χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术中各项指标对比

对比两组患者手术中的各项指标（如表1所示），结果显示：观察组患者的手术、胃肠道功能恢复和住院时间、术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后不良情况发生率和止痛药物使用率

对比两组患者术后不良情况发生率和止痛药物使用率（如表2所示），结果显示：观察组患者不良情况发生率、止痛药物使用率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性萎缩性胆囊炎的发病机制是患者长期在慢性炎症的刺激下，胆囊壁逐渐出现纤维化增厚、炎性增生，甚至随着病情的进一步发展，与周围的组织器官发生粘连，形成疤痕，从而使得患者的胆囊体积逐渐缩小，出现萎缩的现象[4-6]。

在对该疾病的传统治疗中，均是采用开腹胆囊切除方式。在具体应用的过程中，开腹手术虽然操作简单、显露性较高，具有良好的治疗效果。但该手术方式常常造成较大的切口，并且受到老年患者特殊的身体机能影响下，在手术的过程中，具有较大的风险，并且常常会导致多种并发症[7-8]。尤其是当老年患者合并有心脑血管硬化、高血糖等疾病时，其术后并发症发生率将会大大提高，严重影响了患者的预后。而随着医学技术的不断发展和进步，腹腔镜微创手术基本上已经取代了传统的开腹手术方式，成为临床上治疗慢性萎缩性胆囊炎的重要手段，并且具有极大的优势。

本次研究结果表明：腹腔镜手术患者术中各项指标，如：手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间均低开腹手术的患者，且腹腔镜手术患者的不良情况的发生率、止痛药物使用率均低于开腹手术的患者。综上所述，腹腔镜手术方式，具有显著的治疗效果，具有极高的临床应用价值。