改良胸腔穿刺置管引流装置在胸部创伤急救中的应用

高炜 郑军 孟辉 杨俊峰 徐迪晖

（1兰州军区兰州总医院 甘肃 兰州 730050）

（2中国人民解放军广州疗养院 广东 广州 510515）

根据战、创伤“时效救治”的原理，在“黄金时间”内完迅速成合理的医学救治，是提高救治效果，降低死亡率，挽救生命的重要保障[1]。为了进一步提高胸部创伤救治的时效性，据多年临床实践，对传统的胸腔穿刺置管引流装置进行了改良，取得了良好的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月至2016年3月兰州军区总医院、广州军区驻军医院收治的80例胸部创伤患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组。观察组41例，男30例，女11例；年龄17.5～69.5岁，平均41.9±6.3岁；致伤原因：交通事故意外伤13例，灾难现场挤压伤10例，工地事故坠落伤8例，锐器刺伤7例，其他3例；致伤情况：气胸（含张力性气胸）15例，血气胸13例，胸腔积液积脓13例。对照组39例，男29例，女10例；年龄17～70岁，平均42.1±6.5岁；致伤原因：交通事故意外伤12例，灾难现场挤压伤9例，工地事故坠落伤8例，锐器刺伤8例，其他2例；致伤情况：气胸（含张力性气胸）13例，血气胸14例，胸腔积液积脓12例。两组患者的性别、年龄、伤因、伤情等无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实施方法

观察组采用改良的体腔穿刺置管引流装置（主要包括扁平型穿刺器、外夹式导管、调压式引流袋、导管固定器、双相手泵）按医疗技术操作常规实施胸腔闭式引流术；对照组采用传统的市售胸腔穿刺置管引流装置（主要包括圆柱型穿刺针、内针芯导管、负压引流瓶）按照疗技术操作常规实施胸腔闭式引流术。

1.2.2 观察指标

时速指标：穿刺时间（从开始穿刺到穿刺成功）、置管时间（从开始置管到置管成功）、引流（从开放引流到引流成功）时间。

疗效指标：一次性成功率（一次性完成穿刺、置管、引流术）、合并症发生率（引流管阻塞、皮下气肿、疼痛、肺不张、胸腔内感染、血胸、纵膈摆动）、创伤治愈率（症状消失、疼痛减轻、无其他并发症存在）。

1.3 统计学处理

数据统计分析使用SPSS15.0软件包，计量资料用t检验，并用（±s）表达；计数资料用χ2检验,并用率、百分构成表达。P＜0.05表示差异有显著统计学意义。P＜0.01表示差异有非常显著统计学意义。

2.结果

2.1 两组间胸腔闭式引流时速对比

穿刺时间、置管时间、引流时间两组对比见表1。

表1 两组间胸腔闭式引流时速比较

2.2 两组间胸腔闭式引流疗效对比

实验组和对照组胸腔闭式引流疗效对比见表2。

表2 两组间胸腔闭式引流疗效对比

3.讨论

据文献报道，曾有多位学者对胸腔穿刺置管引流装置各个环节进行了改良创新：左建新等自制胸腔闭式引流针应用于创伤性治疗[2]，胡小南等改良膜式胸腔引流袋应用于临床急症[3]，周满秦等自制便携式胸腔闭式引流装置应用于院前急救[4]。但对于整个装置的系列化改良并应用于战创伤现场急救的尚未见文献报道。我们在积多年研究、动物实验[5]和临床应用的基础上，结合临床急诊、野战外科和灾难救援实践，对胸腔穿刺置管引流装置的各个环节进行了系统性改良：

一是改圆柱型穿刺置管针为扁平夹板型穿刺置管针，改管内针芯为管外夹板，在力学模式和穿刺技术上有所突破，穿刺阻力小而快捷，操作时间缩短。

二是改瓶式装置为可调压的袋式引流装置，集流体静力引流、活瓣式引流、急性胸血回收为一体，具有多用性和提高安全性。

三是在穿刺置管引流装置中增加了一个高低正负压双相手泵，与导管配套。通过泵体的收缩或舒展形成一个随机灵活性较强的手控式动力系统，从而起到负压引流作用。

经80例临床应用证明，采用改良体腔穿刺置管引流装置，较传统市售的胸腔穿刺置管引流装置有更好的时效性，穿刺成功时间、置管成功时间、引流成功时间三项指标两组间比较，均P＜0.01，有非常显著性差异。胸腔闭式引流一次性成功率、合并症发生率、创伤治愈率三项指标两组间比较，均P＜0.05，有显著性差异。

改良胸腔穿刺置管引流装置将传统的胸腔闭式引流操作时间由原来的3～9分钟缩短到30～90秒，从而为危重急症救护赢得了救生的黄金时间。经改良的胸腔穿刺置管引流装置经试用，性能稳定可靠，不仅适用于战时、灾难现场，还适用于交通事故、暴力事件、反恐维稳等突发事件以及平时医院急救中心和外科常用技术操作。值得进一步研究和推广应用。