快速康复外科理念在脊柱骨折并发脊髓损伤围手术期护理中的应用

陈 艳

(河南省永城市人民医院，河南 商丘 476600)

脊柱骨折多伴有压痛、局限性肿胀、运动障碍等症状，若处理不当或搬动伤员时体位不合适，可出现继发性脊髓损伤[1]。手术是治疗脊柱骨折并发脊髓损伤的主要手段，但由于术中及术后并发症发生率较高，导致治疗效果与预后较差[2]。田玉凤等[3]研究指出，快速康复理念应用于老年脆性股骨粗隆骨折围手术期，可缩短住院时间，减轻疼痛，改善预后。快速康复外科理念是临床护理的重要组成部分，于术前、术中、术后采用多种已证实有效的方法达到减少手术并发症及应激反应、加快康复等目的。本研究选取54例脊柱骨折并发脊髓损伤患者，旨在观察快速康复外科理念在围手术期护理中的应用效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2015年2月至2017年3月在永城市人民医院住院治疗的54例脊柱骨折并发脊髓损伤患者，按照入院顺序分为对照组和观察组，每组27例。对照组男15例，女12例；年龄19～71岁，平均(45.74±14.04)岁；致病因素：砸伤8例，交通事故14例，高空坠落5例；受伤部位：胸髓7例，腰骶髓9例，颈髓11例。观察组男14例，女13例；年龄20～72岁，平均(46.11±14.36)岁；致病因素：砸伤7例，交通事故13例，高空坠落7例；受伤部位：胸髓9例，腰骶髓5例，颈髓13例。两组患者性别、年龄、受伤部位、致病因素等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，患者或家属对本研究知情，并签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以常规护理，包括术前检查、健康宣教、出院指导等内容。

2.2 观察组 在对照组护理的基础上予以快速康复外科理念。①术前护理：应用亲切热情的语言与患者沟通交流，了解其姓名、既往病史、致病因素等基本信息，并利用心理学知识掌握患者内心活动，适当予以关怀，主动向其介绍手术重要性、注意事项、并发症、预期疗效等，协助其建立战胜疾病的信心；同时告知患者平卧硬板床有助于保持脊柱水平位，减少二次损伤，并使其主动参与治疗与护理；协助患者翻身，手托臀部、肩部，使腰部、肩部、臀部呈三点直线，将枕头放于肩胛部，嘱咐患者不要用力，下肢呈屈膝位；对于疼痛严重患者，需予以一定镇痛药物，并通过听音乐等方式转移其注意力，从而减轻疼痛；指导患者术前6 h禁水禁食。②术中护理：保证手术室湿度为60%～70%，温度为25～26℃，患者体温维持37℃；由于手术创伤较大、手术时间较长，需建立静脉通道，确保麻醉效果，故术前25 min应使用抗生素，成功麻醉后，放置导尿管，摆好体位；手术完成后，应通过“5人翻身法”将患者与翻身垫搬至平车上。③术后护理：密切监测患者血氧饱和度、心率、血压、呼吸等生命体征，保证患者用药合理性与及时性，并及时记录用药剂量、时间等情况；确保患者多个管道固定引流顺畅，避免扭曲、打折等现象；观察患者切口处是否存在渗液、渗血等现象，一旦发现，需立即更换敷料，同时需保证患者伤口清洁干燥，减少感染等情况发生；观察引流管引流情况，每隔15 min由内至外挤压引流管，避免引流管扭曲、受压，防止血块阻塞，确保引流顺畅；对于肺不张及肺部感染患者，指导其进行人工阻力呼吸训练、咳嗽练习等强化呼吸肌训练，增加肺活量，提高肺功能；对于压疮患者，需保证病床干燥、清洁，同时需每隔2 h翻身1次，按摩受压部位；对于泌尿系统感染者，需每日清洁会阴部，保证尿道清洁，每日更换尿袋及尿液引流管，并使用生理盐水清洁膀胱，防止泌尿系统结石；指导患者进行功能训练，对于下肢瘫痪者，需主动帮助其按摩双下肢，利用被动训练防止关节畸形、肌肉萎缩，对于未瘫痪肢体，可协助其进行肘关节屈伸练习、握拳、松拳等运动，有助于提高手指功能、上肢臂力、躯干肌肌力。

3 疗效观察

3.1 观察指标 分别于护理前后，采用日常生活活动能力量表(ADL)评估两组患者日常生活自理能力，得分越高自理能力越强；采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价两组负性情绪，得分越高负性情绪越严重。

3.3 结果

(1)负性情绪比较 护理后两组患者负性情绪均较护理前改善(P<0.01)，且观察组SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组脊柱骨折并发脊髓损伤患者负性情绪比较(分，

注：与本组护理前比较，△△P<0.01；与对照组护理后比较，▲▲P<0.01

(2)ADL评分比较 护理后两组患者ADL评分均较护理前升高(P<0.01)，且观察组ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组脊柱骨折并发脊髓损伤患者ADL评分比较(分，

注：与本组护理前比较，△△P<0.01；与对照组护理后比较，▲▲P<0.01

4 讨论

脊髓损伤作为脊柱骨折严重并发症之一，是由于椎体出现移位或碎骨片突出椎管内，引起马尾神经及脊髓出现的不同程度损伤，腰胸椎损伤作为最常见类型，存在感觉及下肢运动功能障碍，严重者甚至截瘫[4]。由于本病发病率高、社会经济损失严重，针对脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗、预防、康复、护理已成为当前研究重点之一。

快速康复外科理念是由丹麦医生KEHLET、WILEMORE提出的贯穿于患者住院全过程的治疗理念，包括术前宣教、术中体温护理、术后康复训练等，鼓励患者与家属共同参与，在促进外科患者预后改善及术后恢复等方面具有积极临床意义。刘文辉等[5]研究报道，快速康复理念应用于全髋关节置换术后可降低感染等并发症发生率，改善肢体功能，提高护理满意度。本研究将快速康复外科理念应用于脊柱骨折并发脊髓损伤患者中，术前讲解手术方案、疗效、注意事项，帮助其熟悉手术流程，减少内心恐惧、紧张等负性情绪，将其身心状态调整为适合手术状态；采用药物及转移注意力等方式，缓解疼痛感的同时，让其充分感受被尊重与被爱，不仅可促使其树立战胜疾病的信心，且有助于建立良好的护患关系。术中控制患者体温与病房温度、湿度，最大限度地保证手术顺利进行。术后监测切口渗血、渗液现象，避免感染发生；观察引流管引流情况，必要时予以相关措施，有助于减少血块阻塞，保证引流通畅；同时予以并发症护理及功能训练，不仅有利于降低肺部感染、压疮等并发症的发生风险，且可最大限度地改善其肢体功能，提高日常生活自理能力。本研究结果显示，快速康复外科理念应用于脊柱骨折并发脊髓损伤围手术期护理可降低SDS、SAS评分，提高ADL评分。

综上所述，快速康复外科理念在脊柱骨折并发脊髓损伤围手术期护理中可缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高日常生活自理能力。