崴脚可能隐藏巨大风险

很多人都崴过脚。在一份关于中国大学生踝关节扭伤调查的问卷里，在被调查的876人中，有520人在日常生活中发生过踝关节损伤事件，有过踝关节扭伤病史的人更容易发生二次扭伤，复发率为62.31%，损伤三次以上者达到41.54%。很多人认为崴脚和骨质疏松有关，但崴脚到底和缺钙有没有关系呢？有人在十年前崴脚，十年后却要因为这个原因做了大手术，这是为什么呢？本期节目特别邀请到来自北京大学人民医院创伤骨科足踝专业组组长徐海林主任医师。原来，在骨外科医生的眼中，崴脚其实存在着巨大的风险。

崴脚的频率和症状需要关注

人这一辈子几乎都有过崴脚的经历，打篮球睬到别人脚上，跑步的时候踩到石头或者小坑里，穿高跟鞋踩到石头缝里。可有的人崴脚却像中了魔一样，隔三差五就来一次。他们为什么会经常崴脚呢？徐海林醫生说，踝扭伤俗称崴脚，一般崴脚有以下几种情况。在门诊中他经常会碰到很多患者几个月就会崴一次脚，两次崴脚之间也没有任何症状。这并不是真正的崴脚，就是走路注意力不集中造成的，可以自愈。第二种崴脚并不是几个月出现一次，每周甚至每天都会出现，很频繁。不崴脚时脚也很不舒服，会出现肿痛的现象。老是感觉脚踝不舒服，严重甚至连带石子的路都不太敢走，心里有恐惧感。这就属于病态，需要去医院检查。

十多年前的崴脚经历给他带来大麻烦

徐海林大夫告诉大家，崴脚的危害重则踝关节骨折，轻则韧带损伤。有人扭伤后照X光片，一看没骨折就觉得没事，但后果往往很严重，而且危害是长期的。一般刚刚崴脚后，脚部会出现肿痛，不能下地，但一两个月后就会好转并恢复正常。但是如果受伤部位没有得到很好的治疗，往往会引起严重后果。徐大夫在门诊就曾经遇到过一个病人，他自诉脚踝疼得很厉害。医生通过检查发现他的脚踝是一个陈旧伤。原来在十多年前，他曾有过一次很严重的崴脚。当时因为疼痛不是很厉害，就没太重视，既没有去医院也没有很好的休息。但是这十几年来，病人的脚踝一直都很疼，而且越来越重，直到实在忍不了时才想起要来医院检查。人体脚踝有距骨和胫骨，正常情况下这两块骨头应该是平行的。但这位患者的距骨和胫骨已经产生了角度，不再平行。徐大夫说，这位患者的情况已经是崴脚中最严重的情况了，治疗起来很麻烦，需要做踝关节的置换等一系列手术。所以他强调，大家一定要重视崴脚后的治疗，否则很小的创伤很有可能最终演变成严重的后果。这种踝关节置换手术恢复之后，病人也不可能像正常人那样自如地行动，也会有所差别。

踝关节扭伤手术创伤很小

在现场的一位观众讲述了自己的经历。2017年的一天，她下台阶时不小心把脚崴了。医生检查后告诉她：没事，没骨折。在开了一些云南白药气雾剂后，这位女士就放心地回家了。随后的日子里，她每天按医生的医嘱喷药，但是脚却一直肿着。她开始琢磨着是否需要再去大医院看看自己的脚究竟有事没事。于是，她来到了人民医院，并遇到了徐海林医生。经过检查后，医生给她的踝关节做了手术。

徐海林医生介绍，有人在两次崴脚后，没有任何症状，不疼不肿。这样的人不需要做任何治疗，完全没事。但有人在崴脚之后有持续的不适，这个可能就需要做手术了，这要通过医生在临床观察的结果决定，这个观察期一般在三个月到半年左右。因为崴脚恢复最慢的时间顶多半年，如果半年都没有恢复，依然肿痛，走路不舒服，再等下去也没用了。

他介绍，一般的崴脚对韧带的创伤分为三度：韧带一度损伤在没有骨折的前提下，韧带整体损伤在四分之一以下，不进行任何治疗，一周左右可自行恢复；韧带二度损伤是伤害在四分之一到四分之三，二度的恢复期至少一个月；韧带三度损伤是韧带完全撕裂，恢复期通常需要半年时间，三度损伤的患者治疗也有至少40%的人会留下后遗症，如果不治疗几乎都会受到后遗症的困扰。他表示，现在踝关节的手术也都是通过微创的方法来进行，创伤很小。如果崴了脚，一定要尽早来医院就诊，或许一个很小的手术就能避免以后一个很大的手术。

崴脚后治疗的五个原则

崴脚后究竟怎么处理才正确呢？徐医生说，一般扭伤踝关节急性期的治疗有五个原则，也就是“P-R-I-C-E”。P的意思是保护，要保护好伤处，这也是最重要的。R表示是休息，尽量少下地，一直到疼痛能忍受方可逐渐增加下地时间。l的意思就是lce，就是冰敷，用冰块裹塑料袋敷于患处，每次20分钟可反复多次，直到入睡前，但要避免冻伤，维持局部温度10至15摄氏度，根据消肿情况维持3至5天。C是加压，弹力绷带或者气囊支具加压固定对于减少和消除肿胀很有好处。E是抬高，受伤后三至五天尽量保持患肢抬高，坐位时与臀部同高，卧位时高于心脏即可。如老年人下肢供血有问题，则卧位保持与心脏同高即可。其中，最重要的是保护好关节，做法就是用弹力绷带保持踝关节于轻度外翻位，有条件可用带气囊护踝支具固定。先要把护踝的鞋带绑紧。之后把外侧的绑带先在脚底绕，然后用力一勒，粘好即可。内侧的绑带搭上就行了，不用扎得太紧。如果是二度或者三度损伤，这个护踝支具还是需要持续绑，尽量全天都要佩戴，尤其是夜晚。

崴脚后的康复训练

这样一两周后，如果疼痛减少，这时锻炼更加重要。崴脚后的踝关节功能康复训练有三类。

第一类是关节活动度训练：1.勾脚训练，坐在垫子上脚伸直，用弹力绷带用力拉住前足，让踝关节尽量背伸超过90度，达到极限后维持10秒，每天100次。2踏椅训练，正常侧脚站立，坏侧脚踩在椅子或者床上，坏侧的膝关节屈曲90度，身体缓慢前倾，增加曲踝角度，使足跟有压迫感。这个动作需要患者能站立时才开始做，以不产生疼痛为标准。

第二类康复训练是腓骨肌肌力训练。1.勾脚训练。坐位，腿伸直，脚尖上勾，略外翻，达到极限后维持十秒，然后缓慢放松五秒，每日100次。2.抗阻力外展训练。把弹力带套在双脚上，受伤的脚向外上方拉弹力带达到极限，缓慢放松。

第三类是本体平衡觉训练。将受伤的脚抬起，单腿站立，保持平衡30秒后缓慢放下。每天15组，每组15次。