教师标准化病人在高职护生《老年护理》教学中的应用研究

2018-09-04沈清

世界家苑 2018年8期

摘要：目的：探讨教师标准化病人教学法在高职护生《老年护理》课程教学中的应用及效果评价。方法：选取我院110名高职护生为对照组，110名为实验组，对照组沿用传统方法进行教学，实验组采用教师标准化病人教学法，包括成立TSP教学组，招募TSP，设置教学大纲，实施教学方法。教学结束后，比较两组高职护生的理论、操作考核成绩及对老年人的人文关怀能力。结果：两组高职护生的理论、操作考核成绩以及对老年人人文关怀能力得分比较有显著差异，实验组均优于对照组（P<0.01或 P<0.05）。结论：在高职护生《老年护理》课程教学中引入教师标准化病人教学法，有助于提高其综合分析能力、对老人的人文关怀能力及提升教学质量。

关键词：教师标准化病人；老年护理；高职护生；人文关怀

The Application and Research of Teacher 's Standardized Patient in Senior Citizen Nursing Teaching/Shen Jing//066000，Qinhuangdao City，Qinhuangdao Water Transport School，Dean

【Abstract】Objective：To explore the application and effect evaluation of teacher's standardized patient teaching method in senior nursing students' teaching.Methods：110 college nursing students in our hospital were selected as the control group and 110 as the experimental group.The control group was taught by the traditional method.The experimental group adopted the standardized pedagogical teaching method of teachers，including establishment of TSP teaching group，recruitment of TSP，establishment of teaching syllabus，The implementation of teaching methods.After the teaching，comparing the theory of the two groups of nursing students in higher vocational schools，the scores of operation examination and the ability of humane care for the elderly.Results：There was a significant difference between the two groups of students in higher vocational nursing students in their theory，operation examination scores and scores on the humanistic care ability.The experimental group was superior to the control group（P <0.01 or P <0.05）.Conclusion：The introduction of teachers' standardized patient teaching method in the teaching of senior nursing students in higher vocational nursing students helps to improve their ability of comprehensive analysis，humanistic care for the elderly and improvement of teaching quality.

【Key words】Teachers standardized patients；elderly care；vocational nursing students；humane care

近年來，随着我国老龄人口的迅速增长，老龄化程度持续加深，老年护理需求激增，这对护理服务能力提出更高的标准，对护理人才提出更新的要求[1]。因此，提高护生的人文素养，培养适应社会需求具有较高人文关怀能力的护理人才是护理教育密切关注的问题[2]。高职护理教育具有高等教育与职业教育的双重属性，其人才培养目标主要针对职业岗位开展职业知识、职业技能、职业规范及职业道德教育[3-4]，高职护生是护理队伍的重要组成部分之一。《老年护理》是高职护生教育中重要的课程之一，其主要是研究、诊断和处理对自身存在或潜在的健康问题的反应学科，高职护生通过专科学习，最大限度地发挥其知识能力，从而促进、维持和回复老年人的身体和心理健康[5]。传统的《老年护理》教学方法沿用“填鸭式”模式，以教师讲授为主，高职护生被动接受灌输式知识点，忽视了高职护生的主观能动性，不利于培养其人文关怀能力。教师标准化病人（teachers standardized patient，TSP）指由具有丰富教学经验的护理教师扮演老年病人，通过模拟逼真的临床场景，在多种临床综合能力及各项临床实践技能方面对高职护生进行指导、训练和考核 [6-7]。本研究将教师标准化病人应用到《老年护理》课程教学中，旨在探究一套行之有效的教学方法，以提高高职护生对老年护理的人文关怀能力及教学质量的提升。

1对象与方法

1.1研究对象

选取我院2015年9月-2016年7月110名高职护生为对照组，其中年龄为17～21岁。性别：男性12名，占10.91%；女性98名，占89.09%。选取我院2016年9月-2017年7月110名高职护生为实验组，其中年龄为16～22岁。性别：男性7名，占6.36%；女性103名，占93.64%。纳入标准：①两组高职护生均为国家统一录取的五年制大专；②知情同意，并自愿参与本研究。排除标准：①中途退学、转专业护生；②中途请假不能全程配合完成本研究者。两组高职护生的年龄、性别、入学成绩及各门课程考试成绩等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2研究方法

两组高职护生统一使用由高等教育出版社出版的《老年护理》为教材，总课时为48学时，涵盖十个章节的内容，此课程均在第4学期开设，本次研究选取第八章的老年人常见病临床护理中“老年性痴呆”、“老年性抑郁”、“老年糖尿病”等进行教学设计。对照组沿用传统教学模式，即“以教师讲授为主，高职护生灌输式听课”，实验组采用教师标准化病人实施教学。

1.2.1 组建教学团队

1.2.1.1 成立TSP教学组由教务处组织抽取我院教学师资库《老年护理》教学小组4名教师组成TSP教学团队，其中本科学历2名，硕士2名，中级职称2名，高级职称2名，工作年限均为6年以上。

1.2.1.2 招募TSP 由教学组全院公开招募具有5年以上教学经历、具备教师资格证、教学经验丰富的教师为TSP，采取自愿报名的方式共报8名，经培训最终考核录取3名参与本研究。

1.2.2 设置教学大纲

以“老年性痴呆”为老年典型病例进行编写TSP脚本，并制订护理考核评估的的重点项目。病例内容：李某某，男68岁，离休干部，2012年10月8日入院，神志恍惚，说话语无伦次，无法进行正常交谈，生活完全不能自理并伴有攻击行为，右侧肢体瘫痪；T：360C，P：68次/min，R：22次/min，PB：158/95mmHg，CT检查提示脑萎缩，多发性脑梗死，既往有高血压、脑卒中病史，以“重度痴呆”收入院，经病因治疗，对症治疗及精心护理，症状有所缓解，于2013年10月4日好转出院，于2014年8月追踪发现攻击行为明显减少，小便如厕已能自理，偶尔可以认识妻子，与其交谈时可以说出几句比较切合主题的话。考评重点包括：①能否帮助病人及其家属正确了解痴呆的相关知识，消除恐惧和紧张情绪，增强他们对治疗的信心；②能否根据病情发展的不同，向病人及其家属耐心说明需要配合的事项；③能否鼓励病人参加力所能及的个人生活照顾，家庭和社会活动，以提供其生活的乐趣，分散他们对疾病的不良情绪和注意力；④能否做到积极与痴呆病人沟通、交流，预防其语言功能障碍加重，要做到耐心倾听，尽力理解，给痴呆病人足够的时间表达其意愿，不随意打断病人的讲话；⑤能否做到对待痴呆老人更加有爱心和耐心，多理解，善待尊重，不歧视他们。

1.2.3 实施教学方案

参考相关文献 [7-8]设置本研究教学方案的具体实施，包括课前准备、课中理论与实践、课后讨论总结共3个阶段。①课前准备：由教学组成员对TSP进行培训，包括本研究的目的、意义，组织观看临床“老年性痴呆”病人真实表现以呈现扮演者的真实性，并由教学组讨论制订TSP案例；由教学组提前将110名高职护生分为11个小組，每组10名成员，各组推选一名组长负责小组的全面工作，教学组通过微信将本次TSP病例的相关知识发到高职护生标准化病人教学微信群中，并要求各小组提前预习、查阅相关知识重点。②课中理论与实践：理论教学，高职护生通过课前预习与查阅的相关老年性痴呆知识进行小组汇报、组间讨论的形式归纳总结本次案例涉及到的理论知识；情景实践，各小组高职护生根据病例需要进行角色分配，TSP 根据案例脚本再现场景。高职护生按角色分别对 TSP实施护理、护患沟通，其他成员作为观察员，轮流交换角色。③课后讨论总结：利用情景实践视频回放，引导高职护生通过自评、小组内互评，查找实践过程中不足和改进方法，TSP以病人、指导者、评价者身份分别就高职护生实施护理过程中感受到的人文关怀给予反馈和评价，帮助其明确问题；授课教师组织各小组高职护生通过总结经验，将上次对教师标准化病人的“老年患者”实施护理过程中的不足进行再次考核。护理结束后，调查 TSP 满意度，不合格者再实践考核，直至考核通过进入下一案例学习。

1.3 效果评价

1.3.1 理论、操作考核成绩教学组按照《老年护理》课后习题编制理论考核要点，包括选择题、填空题、简答题、论述题4种题型，满分为100分，60分及各；操作考核以TSP在高职护生对其实施护理中的表现进行评分，取3名TSP的平均分，满分为100分，70分为及各。

1.3.2 护生人文关怀能力量表关怀能力量表（caring ability inventory，CAI）该量表由纽约城市大学Nkongho[9]于1990年研制，适合对护士和护生的关怀能力进行测评。共包括3个维度：理解（14条）、耐心（10条）、勇气（13条）。该量表信效度较高，目前已在国内外广泛使用。国内由马芳[10]等进行翻译，修订后总量表Cronbach，α系数为0.86，理解、耐心、勇气三个维度Cronbach，α系数分别为0.79、0.72、0.77，表明信效度良好。

1.4 采用SPSS19.0统计软件包进行数据录入和分析，计数资料以人数、百分比描述；计量资料以均数、标准差描述，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 高职护生的理论、操作考核成绩提高

2.2 高职护生对老年人的人文关怀能力提高

3 讨论

3.1 教师标准化病人提供了高职护生《老年护理》课程的考核成绩

表1结果显示，两组高职护生《老年护理》课程的理论、操作考核成绩比较，实验组高于对照组（P<0.01），与相关研究结果[11-12]一致。分析原因：可能以往教学过程中，教师多采用灌输式教学模式进行授课，高职护生被动学习，使其在机械的学习过程中产生厌倦感，导致学习兴趣减弱，影响学习效果。教师标准化病人选取教学经验丰富的教师扮演TSP，真实的呈现《老年护理》中老年患者典型病例的症状，通过逼真的布置教学环境，设计情景生动的案例，并将高职护生要掌握的理论知识贯穿其中，使其在实践过程中学会独立思考的能力。同时，TSP通过现场点评、考核的方式引导高职护生对所学知识的渐进内化及掌握。建议在今后的《老年护理》教学中，授课教师要加强培养高职护生在实践中归纳总结理论知识的能力，从而加深知识点的记忆，强化理论与实践的结合，活跃课堂氛围，提高教学效果。

3.2 教师标准化病人提高了高职护生的人文关怀能力

表2结果显示，两组高职护生的人文关怀能力各维度（理解、耐心、勇气）得分比较，试验组优于对照组（P<0.01），与相关研究结果[13-14]一致。分析原因：由于老年病人身心护理的特殊性，在以往教学中，高职护生对其缺乏感性认识，这些都对护生的人文关怀能力提升产生一定的影响。教师标准化病人由教学经验丰富的教师扮演，让高职护生感受到护理服务对象的逼真性，可以在逼真的情境演练和现场教学过程中，通过观察和与“老年病人”沟通交流来获取直观资料，以便更好地掌握“老年病人”的身心特点，使高职护生在此之中直接获得关怀与被关怀的经验，即学习如何接受和给予关怀。另一方面，TSP培训要求高职护生通过多个“模拟场景”完成一系列任务，内容贴近临床，克服了传统培训中机械、呆板的操作训练和理论讲解，将护理思维、专业知识、操作技能、护患沟通、人文关怀等融为一体，从而提高了高职护生学习积极性。

4 小结

综上所述，教师标准化病人在《老年护理》课程教学中，提高了高职护生的考核成绩及人文关怀能力。人文关怀素养的培养贯穿于老年护理专业人才培养的全过程，院校护理教育者应明确人文关怀理论对老年护理工作的指导价值，因此，形成一个有效培养高职老年护理专业学生人文关怀品质和关怀能力的系统框架和教学策略体系，使高职护生形成正确的专业价值观和乐观向上的职业态度极为重要。

参考文献

[1]郭燕红.加快护理专业发展提升人民健康水平[J].中华护理杂志，2017，52（1）：6-7.

[2] 袁翠红，汪为聪，梁春艳，等.老年护理学人文关怀教学创客实验室的建立及实施[J].护理学杂志，2017，32（15）：64-66.

[3]余剑珍.高职护理教育人才培养的特征与规律[J].护理研究，2013，27（8）：2433-2434.

[4]李昕，黄光芬.科学认识高职教育在我国教育体系中的地位和作用[J] 云南行政学院学报，2016，（5）：173-176.

[5]夏海欧，孙宏玉.护理教育与实践[M].北京：人民卫生出版社，2012：43-45.

[6]潘欣.标准化病人在国内外护理教学中应用研究进展[J].全科护理，2011，9（11）：1010～1012.

[7]陈桂兰，魏大琼，龙春花，等.教师标准化病人在新入职护士规范化培训应急能力培养中的应用与效果[J].护理管理杂志，2016，16（10）：704～706.

[8] 陈静.教师标准化病人在本科护生妇科临床实习教学中的应用研究[J].护理管理杂志，2017，17（10）：739～740.

[9] Nkongho N.Measurement of Nursing Outcomes[M].Vol.4.New York：Springer，1990：3-16.

[10]马芳，朱丹.护理本科生关爱能力影响因素调查分析[J].护理杂志，2007，21（3）：212.214.

[11]李爱夏，邢娟，费素定，等.教师标准化病人教学法在5 年制高职《护理学基础》教学中的应用[J].护理教育，2016，23（17）：19-21.