治疗抑郁症药物研究进展

李立夏 李一凡 胡晓丹

摘 要：抑郁症是一种发病率高、严重危害身心健康的慢性症。抑郁症的治疗方法很多，以往主要给予心理治疗。本文对抑郁症和抗抑郁症药物的相关进展进行综述。

关键词：抑郁症；抗抑郁症药物；进展

抑郁症是一种情感性精神障碍，通常表现为长时间情绪低落或悲痛欲绝，对日常生活丧失兴趣，精神萎靡不振，食欲减退。据统计，我国抑郁症发病率约为3%～5%，现有2600万抑郁症患者，其中近10%～15%最终可能死于自杀[1]。

尽管抑郁症能导致严重残疾，但通过正确的治疗，8 0 %的患者会得到恢复，除了进行非药物性治疗（如精神疗法），还可借助于药物治疗。2 0世纪50年代出现了第一代抗抑郁药，即三环类（TCA）抗抑郁药第二代抗抑郁药为单胺氧化酶抑制剂类（MA OnIihibotr），到了8 0 年代后期出现了第三代抗抑郁药即选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRI）后，由于其良好的安全性能，已渐渐取代了TCA而成为抗抑郁药市场上的主导产品[2]。90年代以后，随着对抑郁症基础理论研究的深人，已研制出具有多种作用机制的新型抗抑郁药物用于临床评估和治疗。

1.增强NE作用的抗抑郁药

麦普替林为四环结构带有仲胺侧链的化合物，是单一阻滞NE再摄取的抗抑郁药。研究者总结了1600例用麦普替林治疗的资料，结果显示有效率为73 %。最近一项双盲对照研究比较了氟西汀与麦普替林治疗抑郁症的疗效，结果显示在女性患者中氟西汀的疗效优于麦普替林，这可能与女性月经周期及激素释放有关[3]。

2.增强5-HT 功能的药物

增强CNS 5-HT功能药物的临床应用，是抗抑郁治疗方面新的突破。主要的药物有选择性 5-HT 再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRIs）。这类药物通过选择性抑制神经突触前膜 5-HT泵對5-HT的再摄取，从而增加突触间隙5-HT的浓度，增强5-HT系统功能。齐美利定（zimelidine）是1种应用于临床的SSRIs，后因其毒性作用而遭淘汰。目前市场上有5种SSRIs，即西酞普兰（citalopram）、氟西汀（fluoxetine）、氟伏沙明（fluvoxamine）、帕罗西汀（paroxetine）及舍曲林（sertraline）。由于这类药具有明确的抗抑郁作用，同时不良反应明显比TCAs少而轻，故已被作为治疗各种抑郁症重要药物。

3.中成药治疗 姜氏等[4]治疗抑郁症。诊断参照《精神科手册》[5]。将患者随机分为对照组和治疗组。前者口服黛力新，每次一片，每天早、午各1次，同时配合心理咨询；后者在前者基础上服用清心安神颗粒（法半夏15g，胆南星、陈皮、黄连、栀子、竹茹、远志、郁金各10g，茯苓20g，白术、枳壳各12g，酸枣仁、合欢皮、生龙骨各30g，甘草6g）。每天2剂，分早晚2次服。治疗6周。疗效标准：HAMD疗效参照有关文献[6]标准。结果：总有效率，治疗组95.0%，对照组77.5%，两组比较，差异有显著性（P<0.05）。

综上所述，抗抑郁药的发展为治疗抑郁症提供了更有效的武器，但对于新型抗抑郁药尚需积累更多的临床资料，以便在具体应用时选择最适宜的药物。对于新型抗抑郁药的研究，目前主要希望在以下方面有所创新：（1）疗效方面：疗效更高，作用谱更广，包括能快速缓解自杀企图，对焦虑症状与焦虑谱系障碍有效，对难治性抑郁及精神病性抑郁有效，改善睡眠障碍。起效时间提前，达到快速起效。（2）不良反应方面：减少抗胆碱作用、心脏毒性、性功能障碍、癫痫发作、过量中毒、5-HT综合征、诱发躁狂和快速循环、突然停药的 “撤药综合征”。（3）药物相互作用方面：减少药物相互作用，注意疗效与不良反应的叠加和抵消作用。（4）增加在特殊人群中应用的安全。

参考文献

[1]陈兴宝，周学东，季建林，等.上海市抑郁症患者门诊用药与生命质量分析[J].中国药房，2006，17（22）：1717-20.

[2]Prous Science Drug R & D Baekgorunders：nepression [EBO/L ].2001-01-16.

[3] Martenyi F，Dossenbach M，Mraz K，et al.Gender differences in the efficacy of fluoxetine and maprotiline in depressed patients：a doubleblind trial of antidepressants with serotonergic or norepinephrinergic reuptake inhibition profile[J].Eur Neuropsychopharmacol，2001，11（3）：227.

[4] 姜林芳，张凤霞.清心安神颗粒治疗抑郁症[J].新中医，2009，41（12）：76-77.

[5] 张明园.精神科手册[M].上海：上海科学技术出版社，1999：187.

[6]许明智，李文波，贾福军.汉密顿抑郁量表的因素结构研究[J].中国行为医学科学，2006，11（3）：277-278.

（作者单位：华北理工大学药学院）