幽门螺旋杆菌感染与化疗所致恶心呕吐的关系研究

陈妺

摘 要：癌症是人类疾病中常见的三大杀手之一，近年来随着人们生活环境的逐渐恶化，生活节奏的逐渐加快与不良生活习惯的养成，各种肿瘤的发病率不仅呈持续性上升趋势，而且越来越趋于年轻化，严重地威胁着人们的身心与健康。化疗是现有医疗水平下治疗多种恶性肿瘤主要的手段之一，特别是在我国，一半以上的肿瘤患者在被发现时均已经是中、晚期，化学治疗就显得尤为重要。但化疗在发挥抗肿瘤作用的同时往往伴有各种副作用，其中以恶心、呕吐等消化道不良反应最为常见，加重了患者的心理负担。近年来，高选择性5-羟色胺受体拮抗剂的临床应用可较好的预防和治疗各种原因引起的恶心、呕吐。但在临床观察中，仍有一部分患者的消化道反应不能达到满意控制，影响了患者的生活质量及对下一周期化疗的信心。

此次目的是为探索临床肿瘤患者幽门螺旋杆菌感染与化疗所致恶心、呕吐的关系。

关键词：幽门螺旋杆菌；化疗；恶心；呕吐

一、幽门螺旋杆菌的生物活性机理

幽门螺旋杆菌属于主要定居于胃部胃粘膜上皮细胞表面，螺旋状的致病菌。幽门螺杆菌在绝对厌氧、大气的条件中是不可以生存的，因为它是一种微需氧型的细菌。当幽门螺旋杆菌感染胃部以后，它将利用自身的鞭毛作为机械动力进入胃部的黏液层。

研究表明，幽门螺旋杆菌自身的强动力性特征是它导致胃部疾病的一个主要的因素，而且它在粘稠的条件中活动性很强大。HP 定居到胃粘膜上皮的表面之后，依靠自身分泌的黏液素与胃粘膜上皮细胞十分牢固的相结合，这样以来在胃蠕动的时候就有效地避免了它与食物一块排空。

幽门螺旋杆菌通过分泌过氧化物酶的方式，使其避免了中性粒细胞对自身的伤害。幽门螺旋杆菌通过自身合成分泌尿素酶的方式对尿素进行水解后生成氨，这样氨在幽门螺旋杆菌周围形成了一种碱性的保护层，避免了胃酸对自己的杀灭。

二、感染症状

（1）在幽门螺旋杆菌感染人体以后，它在人体内会合成并分泌致病性因子，导致胃壁组织黏膜的损害，与此同时病人就会表现出嗳气、恶心、呕吐、反酸、腹胀等多种多样的临床症状，幽门螺旋杆菌阳性的病人的临床症状都比幽门螺旋杆菌阴性的病人明显。

（2）幽门螺旋旋杆菌的感染可以导致慢性胃炎。它所表现出来的临床症状主要包括：上腹部隐痛、恶心、呕吐、间断性嗳气、反酸等等，病情容易复发，而且病程持续时间较长。

（3）与幽门螺旋杆菌感染相关的主要症状包括：口臭、烧心、恶心、呕吐、胃痛等。以上症状是由于胃泌素因幽门螺旋杆菌的存在而过量分泌，引起胃酸分泌过多而诱发烧心，对于消化性溃疡病人来说，胃痛主要原因之一就是幽门螺旋杆菌的感染。

（4）一般情况下，幽门螺旋杆菌的感染是没有什么明显的表现，因此对是否存在幽门螺旋杆菌感染的诊断是通过相关检查确定的，临床上多种胃肠疾病的诱发都与幽门螺旋杆菌有着千丝万缕的联系。

三、幽门螺旋杆菌感染与化疗所致恶心呕吐的关系

近些年来，肿瘤患者生活的质量在癌症的化学治疗过程中越来越受到重视，化疗所致的消化道反应包括食欲减退、恶心、呕吐等常见的副反严重影响着肿瘤患者的生活质量，呕吐可以导致患者的水电解质的紊乱以及酸碱平衡的失衡，维生素的缺乏，从而加重肿瘤本身所导致的营养性不良，严重的患者还有可能会出现胃肠道的出血。與此同时消化道的副作用能够使患者对化疗产生畏惧感，降低了患者对化学治疗的依从性，导致治疗效果较差，从而缩短了患者生存的时间。所以，减轻肿瘤患者的痛苦与提高肿瘤患者的生存质量的重要手段之一就是控制和预防此种类型不良反应的发生。

目前研究认为，抗肿瘤药物及其代谢产物主要是通过对胃肠道粘膜的刺激，而引起粘膜的损伤，从而引起粘膜特别是由胃到回肠这段肠管粘膜上的嗜铬细胞释放5-羟色胺，接着5-羟色胺受体与5-羟色胺相互结合而产生的神经冲动传递至呕吐中枢引起呕吐。幽门螺旋杆菌属于一种革兰氏阴性的病原性细菌，它的外膜成分之一脂多糖可以使得单核/巨噬细胞活化并分泌促进炎症发生的介质包括白介素1、肿瘤坏死因子、白介素6等。幽门螺旋杆菌的鞭毛蛋白对于单核巨噬细胞也有一定的协同刺激作用，并诱导炎症介质的分泌。肿瘤坏死因子是一种在炎症发生的过程中有着主要作用的细胞因子，它可以直接把由血管内皮细胞表达产生的细胞豁附分子CD58、CD52以及选择蛋自CD62等因子激活，从而使得中性粒细胞向毛细血管外迁移造成炎症反应。

幽门螺旋杆菌感染与化疗所致恶心呕吐的具体机制目前还不明，而基于目前研究所得出的呕吐发生机制以及HP自身的生物学特点，可以推断HP感染与化疗所致恶心呕吐的关系可能有以下几种情况：

1.HP与化疗药物或其代谢产物在刺激胃肠道黏膜嗜铬细胞释放5-羟色胺（5-HT）等神经递质方面具有协同效应；

2.HP与化疗药物及其代谢产物增强对催吐化学感受区的刺激作用；

3.HP作为一个感染因素在分子水平上影响了某些基因的表达，进而影响了某些蛋白或受体的作用。以上几点只是推测，关于幽门螺旋杆菌感染加重化疗所致的消化道反应的机制尚需大量实验进一步研究。

总之，临床上通过根治肿瘤患者的HP可以有效改善化疗所致的恶心、呕吐等不良消化道反应，增加患者化疗的耐受性，改善患者的生活质量，值得临床推广使用。

四、结论

肿瘤患者幽门螺旋杆菌的感染与化疗所致的恶心、呕吐密切相关；提示幽门螺旋杆菌感染可能是加重化疗所致恶心、呕吐的主要因素之一；幽门螺旋杆菌根治后可以有效地改善化疗所致的恶心、呕吐等消化道反应。

参考文献

[1]幽门螺旋杆菌与反流性食管炎相关性分析[J].陈圣林.当代医学.2013（23）

[2]幽门螺旋杆菌感染与胃肠疾病的发病机制及治疗概况[J].伍颖彬，黄太基.湖南中医杂志.2013（03）

[3]健康体检者消化道症状与幽门螺旋杆菌感染的相关性分析[J].罗祖媚.现代医院.2012（01）

[4]幽门螺杆菌感染与临床相关疾病的研究进展[J].李颖，顾国龙.检验医学与临床.2017（18）

（作者单位：齐齐哈尔工程学院护理学专业）