慢性阻塞性肺疾病的护理

郝月涵

摘 要：COPD常见的护理诊断为医护人员提供了患者的生理，心理的变化，在临床中，更应该有效的为患者解决这些问题，让患者在住院期间，减轻痛苦。医护人员，在护理诊断的提示下，需要为患者拟定合适的护理措施，为患者提供更好的服务，在护理过程中不断地总结经验，不断的完善自我，不断的提高护理质量，让更多的患者最大的减轻疾病带来的不适。

关键词 ：慢性阻塞性肺疾病；病因；诊断；措施；护理

一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概述

慢性阻塞性肺疾病，简称COPD，是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病人数多，死亡率高。在世界上，COPD的死亡率居所有死因第四位，造成了就巨大的社会负担。

二、不同病因的护理手段

（一）吸烟病因的护理手段

烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学成分，可损伤气道上皮细胞，使巨噬细胞吞噬功能降低和纤毛运动减退；可促进粘液分泌，使气道净化能力减弱；也可使支气管粘膜充血水肿和粘液积聚，而易引起感染。慢性炎症及吸烟刺激，引起支气管平滑肌收缩，气流受限等。

临床观察中，由吸烟引发的患者，本科室20名患者中有8名患者，吸烟的持续时间在30～50年，每日吸烟量在20～40支，在慢性阻塞性肺疾病急性发作期（简称AECOPD），3例患者依旧吸烟，导致肺弹力纤维受到更严重的破坏，最终导致肺气肿的发生，使病情恶化。在此，应该总结经验，在患者入院期间，告知患者吸烟对疾病的发生发展有着推波助澜的作用，只会加快患者肺功能的损害。建议患者在此期间戒烟，在病情缓解后，应该少量吸烟或者戒烟，对于有烟瘾的患者，应告知患者家属，监督患者的吸烟量或者改用其他的戒烟方式，例如，在患者想要吸烟时，给患者咀嚼口香糖，或者让患者做其他事情，来分散患者想要吸烟的欲望。只有戒烟或者减少吸烟量来防止病情的恶化。不然患者在吸烟过程中，病情无法控制，并且会越来越严重。COPD的病程是无法逆转的，对于该病，只会越来越严重，在护理过程中，只有让患者有良好的生活习惯才能保持或者不加快病情的发展进度，护士在护理由吸烟引起的COPD时，应该为患者做好吸烟危害的宣教，告知患者应积极地配合医护人员的治疗要求。在患者病情好转出院后，告知家属，应该监督患者少量吸烟或者戒烟，防止病情的恶化。

（二）职业粉尘和化学物质病因的护理手段

如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可导致与吸烟无关的COPD。 1例临床资料显示，这位患者都是来自于工厂，长期接触工业废气，但是在工厂里，由于环境温度较高，这位患者未能做好安全防护，长期接触工业废气，导致这位患者合并支气管哮喘，因而气道受损，导致COPD急性加重期时发生气体交换受阻。当患者症状好转，出院时，告知患者要离开工作的单位，断绝与工业废气的接触，如果患者无法离开工作岗位，那就做好防护措施，尽量少接触工业废气，随时做好随访。如有不适，即时到医院做检查，防止病情恶化。

（三）感染病因的护理手段

长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。

临床观察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者5例。患者一般表现为发热，体温一般在38.5℃～40℃，白天温度较稳定，38.5℃～38.7℃，夜间不稳定，38℃～40℃。咳嗽，咳痰，痰液色黄，量多且粘稠，易导致患者发生气道气体交换受损。当发现患者体温过高时，应该立即通知医生，做好护理措施，如遵医嘱告知患者多饮水，半小时后测体温，如发现体温继续升高，给予温水擦浴或者酒精擦浴，半小时后复测体温，继续升高，给予冰敷，半小时后复测，继续升高，给予冰冻输液。

三、COPD护理中要应对的问题及措施

（一）活动无耐力

与COPD的患者疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。在临床中观察发现，COPD合并高血压的患者轻微活动，如翻身，起身。都会引发患者呼吸急促、呼吸困难、血压突然升高。但是，待呼吸平静后，复测血压又恢复到患者的基础血压。所以在护理过程中，应该随时观察患者的血压变化过程，以及告知家属当患者活动时，应注意缓慢，或者家属协助，如病情需要，患者应该卧床休息。

（二）营养失调

低于患者机体需要量，与食欲降低，摄入减少，腹胀，呼吸困难，痰液增多有关。临床观察发现，COPD的患者一般状况差，消瘦，偶有呈贫血貌。应该为患者制定出高热量，高蛋白，高维生素的饮食计划，对于有贫血的患者，应该找出原因，对症治疗。为减少呼吸困难，保存能量，病人饭前至少需要休息30分钟，患者进食时，应细嚼慢咽，少食多餐。如果病人不能通过进食吸收足够的营养，可以遵医嘱使用全胃肠外营养。对于患有糖尿病的患者，在做好补充营养的情况下还应监测患者的血糖变化，防止患者发生酮症酸中毒。

（三）焦虑

与呼吸困难，健康状况的改变，病情危重有关。临床观察中，患者在住院期间，表现易发怒，对家属和医务人员多有不满，更有甚者，把因恐惧造成的暴躁心理发泄到医护人员身上。这多数由于病人对疾病的发生发展没有认知，所以医护人员应该做到耐心地为患者解释病情变化，安抚情绪，尽量减少患者的焦虑情况，做好心理护理。同时给患者创造良好的睡眠环境，减少不必要的外来刺激。教会患者一些促进睡眠的方法，帮助患者养成规律的睡眠习惯。减少睡前活动，避免睡前兴奋，睡前喝热牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前热水泡脚、洗热水澡、听轻音乐等；使用放松术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉松弛等；卧于舒适体位，全身放松，闭上眼睛，慢慢入睡。

参考文献

[1]慢性阻塞性肺疾病患者应用出院计划服务的效果评价[J].陈琴，姜小鹰，钟清玲，房晓华，李旭红.中华护理杂志.2012（09）

[2]社区慢性阻塞性肺疾病患者自我效能影响因素研究[J].徐奇，姚志珍，毛建国，傅东波.中华全科医师杂志.2012（07）

[3]出院计划模式对慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的影响[J].陈琴，姜小鹰，钟清玲，房晓华，于浩，李旭紅.护士进修杂志.2012（12）

（作者单位：齐齐哈尔工程学院护理学专业）