吉林省基层医疗卫生机构服务均等性分析

王赫 夏昉

【摘要】目的：分析吉林省2011年-2015年基层医疗卫生机构服务均等化，为政府的基层医疗机构规划提供科学依据，以提高吉林省基层医疗服务水平。方法：采用统计描述、基尼系数和泰尔指数在人口配置和地理分布的变化趋势分析吉林省近5年来基层医疗机构服务的均等化水平。结果：2011-2015年吉林省基层医疗卫生机构服务的均等性在总体上已达到高度公平的状态，但在各经济区域间仍存在差距。

【关键词】基层医疗机构；均等性；基尼系数；泰尔指数

本文基于基尼系数和泰尔指数来分析吉林省基层医疗机构的均等化程度，为政府的基层医疗机构规划提供科学依据，从而贯彻“新医改”方案和提高其医疗服务水平[4]。

1 资料与方法

1.1 相关资料与说明

本文根据吉林省各市区的经济发展状况将其分为三级，其中一级市包括长春市、吉林市、松原市，二级市包括辽源市、通化市、白山市，三级市有四平市、白城市和延边。本文的研究数据和相关政策来自《吉林省卫生统计年鉴》和吉林省政府相关政策法规。由于吉林省在2011年的卫生统计年鉴中才提出基层医疗机构这个概念，其构成是乡镇卫生院，村卫生室，社区卫生服务中心（站），门诊部和诊所卫生所等。由于缺失2011年以前的部分数据，且乡镇卫生院，村卫生室，社区卫生服务中心（站）和门诊部的数据与基层医疗机构相差不大，对均等性的分析影响不大，所以本文采用这四个指标来近似代替基层医疗机构的服务。

1.2 研究方法

本文采用按人口和面积配置的基尼系数和泰尔指数对吉林省基层医疗机构中医生、护士和床位的均等化进行分析。基尼系数可以很好地反映分配的整体差异程度和这种差异程度的连续性变化及其分布的均等性、公平性，可以起到明显的预警作用。泰尔指数可以将分布差异分解为区域间和区域内的差异，所以本文采用两者相结合的方法来说明分布的均等性。用基尼系数分析基层卫生医疗机构资源差异状况时，一般认为当G<0.3时，为最佳公平状态；0.3～0.4为正常状态；0.4～<0.5为不公平状态；>=0.5为高度不公平状态[5]。

2 吉林省基层医疗机构服务现状分析

为更好地发展基层医疗机构的服务水平，总体了解吉林省基层医疗机构的服务分布状况是相当重要的。本文采用基层医疗机构各类指标的每千人拥有量来分析吉林省基层医疗机构服务目前的总体水平[6]。

从表1中我们可以得知，吉林省基层机构和床位的人均拥有量呈逐年上升趋势。到2014年机构人均量达到0.7，床位人均达到0.8，出现近几年最高值，这是由于吉林省人民政府颁发了《关于进一步加强村级卫生机构建设和促进改革发展的意见》（吉政办发〔2012〕73号）并加大了对基层医疗机构建设的投入。2011年吉林省政府为了落实《吉林省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见》（吉政办发〔2010〕6号），进一步发展基层医疗机构服务水平，实行了在编人员分流，使医生、护士和卫生技术人员在2013年时出现人均最低值，医生人均减少了51%。但总体来说吉林省基层医疗机构的服务水平是比较均等的。

3 吉林省基层医疗机构服务的均等化分析

3.1 运用基尼系数分析吉林省基层医疗机构服务均等化的分布差异

十八届三中全会提出，要深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制从而提高基层医疗机构服务水平，吉林省积极响应政府的号召采取一系列措施发展本省的基层医疗机构服务，提高了整体的分布状况，优化了各地区，个体的服务水平。本文采用基层医疗机构中的医生、护士、床位按人口和面积配置的基尼系数的分布情况来分析吉林省基层医疗机构服务均等化水平。

从图1可以看到，2011年到2015年床位和医生的基尼系数都处于一个较平稳的水平，虽有下降趋势但变化不大。而护士的变化趋势则较大，2012年按面积配置的护士基尼系数都呈现突然上升到0.385，己超过了警戒值0.300这表明2014年吉林省基层机构服务水平的均等性区域差距偏大出现近几年最不公平的状况。这是由于吉林省为了全面推进全省基层医疗卫生机构综合改革，颁布了《吉林省人民政府关于加快推进基层医疗卫生机构综合改革的实施意见》（吉政办发〔2011〕33号），实行了基层医疗卫生机构未聘用人员分流安置工作的措施，对未在编的人员实行分流，以规范基层工作人员编制，而导致了2014年基层医生和护士数量的减少，从而造成其基尼系数的迅速增大。

结合按人口和地理面积配置的基尼系数来看，按人口配置的医生、护士、床位的基尼系数都低于0.25，到2015年时都在0.1～0.15之间，表明吉林省基层医疗机构的服务水平已经达到高度的均等化程度了；而按地理面积配置的医生、护士、床位的基尼系数都在0.3以上处于相对均等的正常状况。从时间轴上看，二者变化趋势大致相同，但吉林省基层医疗机构服务按人口配置的均等化明显优于按面积的配置。

3.2 运用泰尔指数分析吉林省基层医疗机构服务均等化的分布差异

由于基尼系数仅能在总体上反映资源分配的公平性，但此种不公平性究竟由何产生，是出自各市區间的差异，还是各个不同经济层次的市区组内部间的差异，基尼系数并不能很好的描述。而泰尔指数可以将此差异分解为各区域间差异和各区域内差异，以此便能更深入地了解吉林省基层医疗卫生服务机构资源分配的实际情况。因此，我们选择用泰尔指数来进一步研究基层医疗卫生资源分配的区域间差异与区域内差异。

从三组的人口组间资源分配T值来看，A组明显高于B、C两组且为正值，表明A组的资源占有比例低于其人口比例，在三组中处于劣势，不公平性最为明显。对B、C两组T值取绝对值处理后，可以看出B组的T值要高于C组，以此可得出三组按人口指标的基层医疗卫生资源的分配状况为B组优于C组优于A组。从时间序列角度看，自2011～2014年，各个指标的T值（负值的取绝对值）大体上均呈下降趋势，其中尤以C组床位指标的T值变化最为明显，表明基层医疗卫生机构资源的分配更趋于公平化。这与由基尼系数得出的结论基本一致。

从三组按面积的资源指标对应T值来看，A组和B组的资源分配T值（2014年的B组护士指标除外）均为负值，表明这两组城市总体的基层医疗卫生资源占有比例高于其人口比例，处于优势地位；而C组所拥有的资源比例低于所对应的人口比例，处于劣势。从三个单一资源指标来看，医生和护士的资源分配均表现出A组最优，B组次之，C组欠佳。从床位资源的分配来看，C组的公平性较差，而A、B两组在2011、2012年两年间差距较大（A组优于B组），自2013年之后，两组间差距缩小，公平性趋于一致。如表2、表3所示。

4 研究结论与政策建议

本文运用基尼系数和泰尔指数对吉林省基层医疗机构服务的均等性进行了对比分析，得出如下结论和建议：（1）医疗服务的不均等化是由卫生资源的稀缺性所致，政府应努力发展经济，加大对卫生资源的投入，贯彻实行相关政策，扩大基层医疗的在编人员数，使基层医疗机构服务的工作人员在编更加合理化，以提高整体的服务水平。（2）由于按人口配置的均等性优于按面积配置的均等性，因此，政府应在基层医疗机构的布局上，根据人口分布密度来配置资源，从而使人人公平地享有基层医疗服务，提高人民的幸福度。（3）从分区域的泰尔指数来看，虽然吉林省基层医疗机构服务的总体均等性达到相当公平的程度，但各区域之间却存在相当大的差距，政府应优化卫生资源的分布，缩小各区域间的差距。

参考文献

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