降糖精对早期糖尿病肾病患者微量蛋白尿的影响分析

薛莉

【摘要】目的 讨论研究应用降糖精对改善早期糖尿病肾病（DN）患者微量蛋白尿的临床疗效与意义。方法 选取2014年1月～2017年12月我院肾内科收治的早期DN患者100例作为研究对象，随机分为观察组与对照组。两组患者均在血压控制稳定并在严格控制血糖与饮食的基础上进行治疗。对照组患者采用常规维持血糖、降压的方式进行治疗；观察组在此基础上联合降糖精口服治疗。比较两组患者不同药物治疗前后尿微量白蛋白（UMA），尿转铁蛋白（U-TRF）、尿B2微球蛋白（U-B2MG）、24小時尿微量白蛋白（UAER）指标的变化情况。结果 治疗后两组患者组内各项指标均较治疗前显著降低，观察组联合降糖精治疗后UMA、U-TRF、U-B2MG及UAER下降程度均显著低于对照组（P<0.05）。结论 对早期DN患者使用降糖精可在一定程度上降低微量蛋白尿的排泄并预防及延缓疾病的进一步发展。

【关键词】降糖精；早期糖尿病肾病；微量蛋白尿；影响与意义

【中图分类号】R692.9 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.09..02

糖尿病肾病（DN）作为糖尿病患者最重要的合并症之一近年来发病率较往年呈显著增高趋势。疾病早期表现主要以微量蛋白增高，肾小球滤过率增加为主，当患者尿蛋白排泄率（UAER）持续在20～200 μg/min时提示疾病已对肾脏造成明显损伤[1]，是疾病恶化的敏感指标，及时有效的控制微量蛋白尿的排泄量可在一定程度上遏制疾病进一步发展，避免病情发展为肾病或尿毒症。明确DN的发病原因并寻找有效治疗并遏制疾病进展的药物是目前临床关注的热点话题，对提高疾病治疗效率，改善患者生活质量均具有重要意义。本研究为探讨降糖精对改善早期DN患者微量尿蛋白的临床疗效与意义，特选取100例本病患者临床资料进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年12月我院肾内科收治的早期DN患者100例作为研究对象。包括男56例，女44例；年龄41～59岁，平均（50.1±9.2）岁。所有患者均符合《肾脏病学》及美国肾脏协会2007年提出的糖尿病肾病的诊断标准，包括：（1）明确的糖尿病史；（2）出现持续微量蛋白尿，UAER持续在20～200 μg/min并排除其他导致UAER排泄率增加的因素者。中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》中消渴病肾病诊断标准[2]。随机将100例患者分为观察组与对照组。观察组中男29例，女21例；年龄40～60岁，平均（50.1±9.6）岁。对照组中男27例，女23例；年龄41～59岁，平均（50.3±9.1）岁。所有患者一般资料无显著差异（P>0.05）具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均根据实际情况制定治疗方案。每日给予优质蛋白糖尿病饮食，控制蛋白摄入量0.8 g/（kg·d）。口服降糖药或皮下注射胰岛素，保持空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2小时血糖<10.0 mmol/L并维持血压低于130/80 mmHg。联合他汀类药物降血脂，维持低密度脂蛋白<2.5 mmol/L。观察组在此基础上联合使用降糖精颗粒进行治疗，成分包括：黄芪、制黄精、薏苡仁、葛根、山药、山楂、水蛭、白芥子等。每日3次，每次10g，三餐前服用。

1.3 疗效观察

比较两组患者不同药物治疗前后UMA，U-TRF、U-B2MG、24小时尿微量白蛋白（UAER）指标的变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.5统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前两组患者UMA、U-TRF、U-B2MG及UAER指标未见显著差异（P>0.05）。治疗后观察组联合降糖精治疗后各项指标下降程度均显著低于对照组（P<0.05），治疗效果较好。见表1。

3 讨 论

蛋白尿是糖尿病肾病的第一个标志，正常成人24小时尿蛋白总量低于150 mg，当尿中蛋白总量超过300 mg/24 h时即为蛋白尿。尿蛋白量与疾病病变严重程度逐渐呈正相关，当肾小球滤过率低于正常值而出现大量蛋白尿时，提示即将发展致肾衰竭阶段。因此，提高对糖尿病肾病及蛋白尿等相关知识的认识，早期诊断、早期治疗对改善DN患者的预后具有重要作用。中医中将糖尿病肾病归纳为“消渴”、“水肿”、“虚劳”等范畴，多以先天禀赋不足，五脏柔弱为内因。脾为后天之本，主运化。饮食不节，劳倦过度导致脾失健运，升降失调，津液失布；脾气虚衰不能运化水谷精微导致水谷精微下注故小便频多；水谷精微不能濡养肌肉，因此形体消瘦。再加上肾阳虚衰不能温煦五脏六腑，寒邪内生，脾肾气虚不能推动血液流动导致寒邪淤血内生加重病情进一步发展。治疗当以补脾益肾，益气滋阴为主。降糖精中黄芪作为君药具有补益肺气，布水谷精微，补气升阳之功效，气旺则化生阴津止渴；臣药制黄精滋肾润肺，既可补脾阴，又可健脾气；薏苡仁，葛根为主，可发挥清热滋阴，健脾生津止渴；山楂，水蛭，白芥子逐淤消徵活血祛瘀通络。联合山药可发挥三焦并理，助诸药上补肺金生津止渴，中健脾胃输布津液，下补肾源缩尿涩精之功效[3-4]。另外，黄芪多糖不仅可双向调节血糖，更能改善胰岛素抵抗；山药中分离出的降血糖多糖具有降糖活性；山楂对降血脂具有显著功效。本次研究中对观察组患者在常规治疗基础上联合降糖精使用后发现，患者尿微量白蛋白，24小时尿微量白蛋白（UAER）等各项指标均较治疗前显著下降且明显优于对照组，提示降糖精对降尿微量白蛋白等指标效果良好，可有效控制肾功能进一步受损。

近年来DN发病率较往年显著增高，约有将近50%的1型糖尿病患者有微量蛋白尿，即使刚发现的2型糖尿病患者也有约25%左右的患者24小时UMA超过正常值水平[5]，与其他肾脏疾病相比，DN是可以积极预防与早期治疗的。临床在使用常规药物治疗的基础上联合降糖精共同治疗可在一定程度上降低微量蛋白尿的排泄并预防及延缓疾病的进一步发展且治疗安全性较高，患者治疗依从性好，值得临床广泛推广使用。

参考文献

[1] 薛 丽，翟 伟，李 靖，等.降糖精治疗磺脲类继发性失效2型糖尿病效果观察[J].中国交通医学杂志，2005，19（6）：21-30.

[2] 曹拥军，乔 楠，陈亚琴，等.降糖精颗粒配合西药治疗早中期糖尿病肾病疗效观察[J].陕西中医，2015，36（4）：29-31.

[3] 王艳华.氯吡格雷应用于糖尿病肾病早期微量蛋白尿患者的临床分析[J].中国现代药物应用，2016，10（1）：18-22.

[4] 王 露，吴日娜.血脂康对2型糖尿病肾病微量蛋白尿的影响[J].临床内科杂志，2007，4（24）：269-271.

[5] 陈松涛，曹翠玲.厄贝沙坦对2型糖尿病肾病微量蛋白尿的疗效观察[J].按摩与康复，2010，7（10）：51-52.

本文编辑：王雨辰