403例泌尿系统感染大肠埃希菌的耐药性分析

庆莉

【摘要】目的：了解我院门诊及住院患者泌尿系统感染大肠埃希菌的耐药现状，以指导临床合理使用抗菌药物。方法：对我院2017年1月至2017年12月门诊和住院泌尿系统感染的患者进行中段尿培养分离的403例大肠埃希菌耐药性进行统计分析。结果：分离出的403例大肠埃希菌中，产ESBLs的大肠埃希菌有163例，检出率为40.45%；大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南耐药率为0.00%，其次为吠喃妥因、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦，产ESBLs株耐药率明显高于非产ESBLs株。结论：泌尿系统感染的大肠埃希菌对多种抗菌药的耐药率较高，尤其是产ESBLs的大肠埃希菌的高耐药率及多重耐药率更加明显，临床应加强对大肠埃希菌耐药性的检测，临床治疗时应参考药敏试验结果，合理选用抗菌药物，防止耐药菌株的产生和传播。

【关键词】泌尿系统感染；大肠埃希菌；产超光谱β-内酰胺酶；耐药率

大肠埃希菌是一种革兰氏阴性杆菌，是人体肠道内的正常菌群，也是泌尿系统感染的主要条件致病菌。近几来，由于抗生素的不合理应用，造成大肠埃希菌的耐药率不断增高，并且出现了大量产超光谱β-内酞胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌，给临床治疗带来了极大的困难[1-2]。本文通过对我院2017年1月至2017年12月門诊及住院患者泌尿系统感染大肠埃希菌的耐药现状，为临床合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2017年1月至2017年12月我院门诊和住院泌尿系统感染的患者进行尿液培养鉴定，共分离出403例大肠埃希菌（同一患者多次分离到的同一菌株不重复计数），其中女性患者284例，男性患者119例；患者年龄在5-89岁，平均年龄47岁。分离出的403例大肠埃希菌中有163例产超光谱β-内酞胺酶（ESBLs），占40.45%。

1.2 方法

参照《全国临床检验操作规程》第3版要求操作，进行常规培养分离病原菌，菌落计数革兰阴性菌>105CFU/ml、革兰阳性菌>104CFU/ml的诊断为尿路感染。

1.3 细菌鉴定及药敏

细菌分离使用法国生物梅公司VITEK-2Compact细菌鉴定仪及相应配套鉴定卡片。药敏试验采用K-B纸片法或仪器法相配套的药敏卡进行药物敏感试验，结果判读参照美国临床实验室标准化委员会（CLSI）2016年文件规定。质控菌株分别为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.4 统计学方法

采用whonet5.6软件进行统计分析。

2 结果

2.1 科室分布情况

检出的403例大肠埃希菌分布于18个临床科室，主要分布于泌尿外科87例，占21.59%；康复科50例，占12.41%；神经内科40例，占9.93%，具体见表1。

2.2 耐药率

403例大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南耐药率为0.00%，对呋喃妥因、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁耐药率低于10%，对其他抗生素有不同程度的耐药，产ESBLs株耐药率明显高于非产ESBLs株，具体见表2。

2.3 产ESBLs检出率

403例大肠埃希菌中检出产ESBLs株163例，检出率为40.45%。

3 讨论

大肠埃希菌是医院感染常见的病原菌之一，主要引起呼吸道、泌尿道等部位的感染，位列尿路感染病原菌的第一位。资料显示，分离出大肠埃希菌的403例泌尿系统感染患者平均年龄47岁，其中女性患者占70.47%（284/403）。随着年龄的增大，老年人器官衰老萎缩，泌尿道发生退行性变，排尿反射障碍，残留尿量增多或尿潴留，自身免疫功能低下，机体抵抗力降低，老年患者成为尿路感染易感人群。特别是老年女性由于雌激素水平下降，发生阴道炎概率增高，引起尿路上行或下行性感染，导致女性感染率显著高于男性。表1显示泌尿系统感染大肠埃希菌的患者主要来自于泌尿外科、康复科、神经内科、呼吸内科等，这些科室的患者由于长时间卧床、插导尿管以及激素、免疫抑制剂的广泛使用导致尿路感染容易发生。由于近年来大量滥用抗菌药物，导致感染细菌菌谱发生一定的变化并使高耐药率致病菌群不断产生[3]表2显示，403例大肠埃希菌中产ESBLs株163例（40.45%），与报道[4-5]较一致。大肠埃希菌对常用抗生素的耐药性严重，403例大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南耐药率为0.00%，对呋喃妥因、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁耐药率低于10%，产ESBLs株耐药率明显高于非产ESBLs株。产ESBLs株对呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢西丁耐药率为2.45%～6.13%，对妥布霉素、头孢他吮耐药率为22.7%，33.13%，对头孢毗肟、氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素耐药率为44.17%、46.01%、47.85%，对氨曲南、左氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星、复方新诺明、哌拉西林、四环素的耐药率在53.99%～87.12%，对头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、氨苄西林耐药率为100%；对非产ESBLs株对呋喃妥因、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁耐药率为0.83%～8.75%，对头孢他啶、妥布霉素、头孢毗肟、氨曲南、氨苄西林/舒巴坦耐药率为12.92%～27.08%，对左氧氟沙星、头孢噻肟、庆大霉素、头孢曲松、头孢呋辛、诺氟沙星、环丙沙星耐药率为42.08%～49.58%，对头孢唑林、复方新诺明、四环素、氨苄西林耐药率为51.67%～83.33%。因此呋喃妥因、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、头孢他啶可以作为治疗泌尿道感染的首选抗菌药物，但由于阿米卡星的肾毒性，一般不单独使用，亚胺培南和美罗培南可作为泌尿道重症感染的首选抗菌药物。产ESBLs菌对第三代头孢类药物的耐药率明显高于非产ESBLs菌株，其耐药机制是细菌在该类药物的选择压力下产生了质粒介导的ESBLs，产ESBLs菌株同时携带喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类等多重耐药基因，导致表现出多重耐药的特点，增加了抗感染治疗难度[6]。总之，泌尿道感染是临床较常见的感染性疾病，产ESBLs菌株感染给临床治疗带来较大的困难。医院应加强对耐药菌株的监测和抗菌药物使用规范化管理，提高临床医师合理使用抗菌药物的意识，严格掌握抗菌药物使用指征，根据药敏试验，选用合适的抗菌药物。从而达到减少耐药菌株的产生和传播的目的。

参考文献

[1]KOREN J，VACULIKOVA A.Developmentof Betamase resistance inenterobacteria[J].Klin MicrobiolInfeckclek，2006，12（03）：103-107

[2]张莉滟，陈林，何启勇等.尿路感染大肠埃希菌临床分离及耐药性的动态分析[J].实用医学杂志，2009，25（23）：4062-4064.

[3]许进福.尿液培养病原菌的分布及耐药性分析[J].中国药物经济学，2012，12（04）：89-90.

[4]钟晶，曾崇亮.探讨大肠埃希菌在尿路感染患者中的分布特点及药敏情况[J].国际检验医学杂志，2014，35（02）：180-183.

[5]张傅山，曾利.尿路感染大肠埃希菌85株耐药性分析[J].实用医技杂志，2012，19（02）：132-133.

[6]杨青，陈晓，孔海深等.Mohnarin2010年度报告：尿标本细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志.2012.22（03）：476-480.