葱白芒硝贴敷神阙穴治疗胸腰椎骨折患者腹胀30例

陈晓红

（福建中医药大学附属漳州市中医院，福建 漳州 363000）

胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，表现为胸腰椎骨质遭到连续性的破坏。青年患者的胸腰椎骨折多由高能量损伤所致，比如车祸、高空坠落等，而老年患者的胸腰椎骨折多由低暴力损伤所致，比如滑倒 、跌倒等［1］。腹胀是胸腰椎骨折患者常见并发症之一，主要表现为腹部胀满和疼痛及肛门停止排气等。腹胀会压迫膈肌及胸腔而致患者出现呼吸困难等症状，甚至还会致患者腹内压升高及下腔静脉回流受阻，从而形成下肢深静脉血栓［2］。长期腹胀还会导致患者出现头晕目眩、焦虑等，如不及时有效处理不仅会增加其痛苦，还会影响患者骨折恢复［3］。临床中常规使用口服缓泻剂、肛管排气、肥皂水灌肠甚至禁食等治疗腹胀，效果不理想，且并发症多见。本研究采用葱白芒硝贴敷神阙穴治疗胸腰椎骨折患者腹胀30例，取得了良好的效果，现总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参考 《中医病证诊断疗效标准》［4］拟定：① 有明确外伤史；② 局部肿痛、压痛、畸形、功能障碍，严重者可合并脊髓损伤；③ X线正、侧、斜位摄片检查可明确骨折部位及类型；④ 胸腰椎骨折后病人出现腹部胀满，隐痛不适，肛门无矢气，大便未解，腹围增大，触诊腹部紧张，听诊肠鸣音减弱或消失，叩诊鼓音。

1.2 纳入标准 ① 年龄大于18岁，男女不限；②符合胸腰椎骨折诊断标准并出现腹胀症状的住院患者；③ 无语言沟通障碍者；④ 患者自愿参与研究且签署知情同意书 。

1.3 排除标准 ① 不能积极主动配合研究者、不愿接受本治疗方案者；② 妊娠期、哺乳期、月经期妇女；③ 过敏体质及药物过敏者；④ 消化道炎症、胃肠道癌症、肠梗阻、腹膜炎、肠道器质性病变者；⑤ 脐部周围湿疹、脐疝等，不宜用敷脐疗法者；⑥合并心血管、肝、肾功能及各造血系统等原发性严重疾病及痴呆、精神病患者。

1.4 一般资料 选取2016年10月—2017年2月在我院符合纳入标准的住院患者60例，根据随机数字表法分成实验组与对照组各30例。2组一般资料的比较，无统计学意义（p＜0.05），具有可比性，见表1。

1.5 干预方法 对照组采用肥皂水灌肠：配制0.1%的肥皂液500 mL，待液温39℃时进行灌肠，保留30 min或患者有便意不能忍受后排出，每天上午、下午各灌肠1次。实验组在对照组灌肠基础上加用葱白芒硝神阙穴贴敷：葱白50 g细锉，芒硝50 g捣碎，两者拌匀，置于20 cm×20 cm的纱布中包裹，覆盖于神阙穴，再盖上保鲜膜以隔离衣被，每次30 min，每天上午、下午各1次。2组均给予饮食指导。

表1 2组一般资料比较

表1 2组一般资料比较

组别实验组对照组n 男女骨折部位 治疗方法年龄／岁51.77±8.65 50.80±7.23 T12 L2手术30 30 17 19 13 11 95 L191 1 12 14保守22 23 87

1.6 观察指标 观察2组疗效及治疗前后腹胀症状评分变化情况。

1.6.1 腹胀症状评分 在治疗前及治疗4次后对腹胀症状进行评分，采用胃肠症状评分（gastrointestinal symptom rating scale，GSRS）法［5］评分：0 分，无症状；1分，经提示可意识到症状存在；2分，腹胀症状存在但不影响日常生活；3分，腹胀症状存在且影响日常生活。

1.6.2 疗效评价标准 参考文献［6］评定：腹痛消失，腹部无压痛和（或）大便正常为显效；腹痛、腹胀有所减轻，腹部轻压痛，肛门可排气，但大便未解为有效；症状及体征没有明显改善为无效。

1.7 统计学方法 数据运用SPSS18.0统计软件处理。计数资料采用χ2检验；计量资料属正态分布的以表示，采用 t检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后腹胀症状评分变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后腹胀症状评分变化比较（

表2 2组治疗前后腹胀症状评分变化比较（

注：与治疗前比较，1） p＜0.01，2） p＜0.05；与对照组比较，3） p＜0.05。

组别实验组n 30对照组症状评分／分2.40±0.50 0.47±0.631）3）2.47±0.51 1.23±0.942）30时间治疗前治疗后治疗前治疗后

2.2 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较（n，%）

3 讨论

中医认为胸腰椎骨折主要伤及督脉和膀胱经，经脉受损，内传脏腑，导致脏腑传导功能失调；加之气血紊乱，瘀血内聚，阻滞气机，瘀滞于肠中与燥屎相结，阻塞肠道，腑气不通［7］。 “伤筋动骨一百天”，骨折患者久卧少动，气血不畅；病久情志抑郁不舒，气机郁滞，腑气不通更甚；另因多数患者不习惯于床上排便，甚则刻意憋便或不敢排便，也会导致腹胀的发生与加重。

胸腰椎骨折腹胀多为实证，应以“实则泻之、以通为用”的原则施治。葱白芒硝贴敷为我科开展的中医特色治疗，是骨折患者腹胀常用验方，临床疗效确切。葱白辛温通阳，解毒散结；芒硝味辛苦微咸寒，润燥软坚，通腑去垢。神阙穴为先天之结蒂，后天之气舍，其与诸经百脉相通，交通五脏六腑、五官九窍、五肢百骸、十二经脉、奇经八脉。刺激该穴，能通过经络循行直达病所，起到疏通经络、调达脏腑、润肠通便的作用；而且此处皮肤角质层薄，皮下无脂肪组织，皮肤与筋膜、腹膜直接相连，脐下腹膜有丰富的静脉网，对药物有强而迅速的吸收能力；且脐凹陷的隐窝，有利于药物较长时间存储：这些均利于药物透皮吸收，发挥药物作用［10］。

本研究表明：葱白芒硝贴敷神阙穴配合肥皂水灌肠对于胸腰骨折后腹胀的疗效优于对照组。葱白、芒硝联合贴敷神阙穴可行血中之气，消胀散结，亦可疏通经络，增加大、小肠蠕动功能，以达到排气消胀的目的，发挥药效、穴效双重之效，可更早、更快地改善患者的临床症状，故在胸腰椎骨折腹胀初始应尽快予以施用。且葱白、芒硝都是常用之物，制备容易，简便易行，操作安全、经济，不会增加患者痛苦，易于患者接受。

注意事项：贴敷前应向患者及其家属详细说明用药目的及意义，以取得患者的配合；贴敷过程中，建议患者适当增加遮盖的衣物和棉被，通过蓄积的体热催发药气的发散，或可以在局部采用热敷包热敷，能取到更好的效果；以保鲜膜覆盖纱布，是由于芒硝受热会湿化，以此避免污染衣被。此外，还应做好健康教育，嘱患者合理饮食、多食富含粗纤维食物。