穴位贴敷联合耳针治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病36例

高 彬，张景丽，林丹瑜

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统常见且危害极大的慢性疾病，严重影响患者的生活质量，逐渐成为全球性公共卫生问题［1］。我国COPD的发病率及病死率明显高于发达国家，且近年来呈显著上升趋势［2］。研究证实相应的治疗措施能显著减轻COPD患者呼吸困难症状，改善运动耐力和提高生活质量［3］，但对此西医缺乏特效药物和有效方法。近年来，中医药技术越来越多应用于COPD的治疗［4］，外治法也逐渐应用于本病治疗。我院自2011年来采用穴位贴敷联合耳针治疗稳定期COPD 36例，疗效满意。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年9月-2017年1月我院肺病科住院治疗的稳定期COPD患者70例，按随机数字表法分为治疗组36例和对照组34例。2组年龄、性别、病情方面比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 2组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［5］辨为痰浊壅肺证，症见：咳嗽痰多，色白黏连或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著，怕风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质淡，苔厚腻，脉滑。

1.2.2 西医诊断标准 参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》［6］中 COPD 稳定期的诊断标准。

1.3 纳入标准 ① 符合以上中、西医诊断标准且病情处于平稳期，1个月内无急性发作，临床分级Ⅱ～Ⅳ级；② 同意加入临床治疗和随访者；③ 所有纳入者均签署病情知情同意书，并经医院伦理委员会批准同意。

1.4 排除标准 ① 急性发作期患者；② 病情处于平稳期，但临床分级属Ⅱ～Ⅳ级以外者；③ 不同意穴位贴敷和耳针治疗者；④治疗后不愿接受随访者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以COPD稳定期常规治疗，具体方案按《实用内科学》［7］给予β-受体激动剂联合激素类药、祛痰药等；出现急性发作等紧急情况时采用机械通气，并结合具体病情行相关对症治疗。

2.2 治疗组 在COPD稳定期常规治疗的基础上，配合生物陶瓷穴位贴敷联合耳针治疗。

2.2.1 穴位贴敷 选取双侧肺俞、定喘和足三里穴，先用温水清洗局部皮肤并擦干，以生物陶瓷穴位贴片（厦门市佑明医疗器械有限公司，批号：160822301）贴敷于以上穴位并按揉2～3 min，5 d后更换。1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

2.2.2 耳针治疗 与穴位贴敷治疗同时进行。用棉签于外耳定位肺、气管和神门穴，将耳针（华佗牌，型号：0.2 mm×13 mm，苏州医疗用品有限公司）粘附于以上穴位后，用拇、食指相对揉压1～2 min，以产生酸痛感为度。后嘱患者每天自行按揉2次，每次1～2 min，以产生酸痛感为度。耳针留置5 d，2 d后再次贴敷按压。1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

3 观察指标

治疗前和治疗3个疗程后对病人进行6 min步行距离测量和 St George呼吸问卷 （SGRQ）［8］评分，方法如下：①6 min步行距离：治疗前和治疗后由同一名护师进行6 min步行距离的测量并记录。②SGRQ评分：评定内容包括患者呼吸系统相关的症状、日常活动能力等。满分为100分，分数越低说明患者生活质量越高。

4 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析。计量资料属正态分布的以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

5 治疗结果

见表2。除治疗组1例随访期间死亡外，其余病例均完成治疗后随访。

表2 2组6 min步行距离和SGRQ评分比较

表2 2组6 min步行距离和SGRQ评分比较

注：与治疗前比较，1） p＜0.05；与对照组比较，2） p＜0.05。

SGRQ评分／分49.13±8.02 41.72±6.331）2）52.78±8.90 46.31±9.071）组别治疗组n 35对照组34时间治疗前治疗后治疗前治疗后6 min步行距离／m 416.28±61.03 490.11±71.031）2）435.15±59.91 461.30±60.211）

6 讨论

稳定期COPD治疗的主要目的是改善肺功能和提高生活质量［9］，目前西医常用的方法是在使用药物包括扩张支气管、祛痰、抗炎等控制症状的基础上配合康复训练，能显著改善肺功能，延缓疾病的进展［10］。但激素、抗生素的长期大量使用容易导致骨质疏松、电解质紊乱等并发症或毒副作用［9］。该病属中医“肺胀”“喘证”的范畴［11］，《灵枢·胀论》记载“肺胀者，虚满而喘咳”。早期主要病机为肺气虚，继则影响脾、肾，“虚”是其病机的关键。《素问·五邪》则有：“邪在肺，……上气喘”，说明邪犯肺系是导致肺胀的主要外因。因此，可通过穴位刺激，调整肺、脾、肾脏腑功能，调和阴阳，缓解临床症状。生物陶瓷贴片能在0～50℃范围内辐射波长为2～18 μm的远红外线，与人体可吸收的红外线频率接近［12］，对人体组织具有较强的穿透力，已广泛应用于临床。当其吸附于皮肤表面时能快速到达深层组织，从而被人体吸收而产生“内生热”效应，可起到扶正散寒、通畅气血、增强机体免疫力［13］的作用。

目前在COPD病人肺功能康复判定中，6 min步行试验可判定病人的运动耐力［14］；SGRQ呼吸问卷评分则广泛应用于评价COPD病变的严重程度［15］，一般认为某一单项评分和总分提高4分，就表示临床治疗有效［16］。本研究结果表明：治疗组和对照组治疗后6 min步行距离均明显延长，而治疗组较对照组步行距离更长，说明生物陶瓷贴片配合耳穴刺激能明显改善COPD患者的运动耐力，显著提高生活质量。且该方法操作简便，值得在临床推广应用。