加味当归四逆汤治疗寒冷型荨麻疹临床研究

程靖

绍兴市上虞人民医院皮肤科，浙江 绍兴 312300

寒冷型荨麻疹在临床治疗中主要以抗过敏和对症治疗为主，应用中存在各种问题。为此，寻求副作用较少的药物治疗寒冷型荨麻疹尤为重要。笔者采用加味当归四逆汤治疗寒冷型荨麻疹，获满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2017年1月—2018年1月治疗的70例寒冷型荨麻疹患者，按照随机数字表法分为研究组及对照组各35例。研究组男16例，女19例；年龄18～60岁，平均(37.48±12.08)岁；病程1～24月，平均(17.48±12.08)月。对照组男17例，女18例；年龄18～60岁，平均(38.14±11.97)岁；病程1～24月，平均(18.18±11.78)月。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[1]①遇寒冷刺激或接触寒冷物体后数分钟内出现瘙痒性风团或斑状水肿；②冰块激发试验阳性；③伴手唇发麻、胸闷、心率加快、腹痛或者腹泻，严重者出现昏厥、休克；④否认家族史。

1.3 辨证标准[2]辨证属风寒证，症见遇风寒发作，出现白或淡红风团，并且随温度变化，遇暖则减，遇冷则重，口不渴，舌苔白、舌质淡或黯，脉沉细或浮紧。

1.4 纳入标准 ①符合上述诊断标准和辨证标准；②年龄18～60岁；③依从性较好；④自愿参加本次研究且签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②过敏体质者；③激素类药物停药时间少于1月；④伴有严重的慢性心肝肾等重要器官疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服盐酸西替利嗪片[国药集团致君(深圳)坪山制药有限公司，规格：每片10mg]治疗，可于晚餐时用少量菜汤送服，每次10mg。

2.2 研究组 采用加味当归四逆汤治疗，处方：白芍、黄芪各30 g，当归20 g，桂枝、通草、防风、僵蚕、蝉蜕、生姜、大枣各10 g，炙甘草、细辛各3 g。每天1剂，水煎取汁400 mL，分早晚2次口服，餐后0.5 h服用。

2组患者均治疗1周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 (1)对比分析2组临床疗效。(2)对2组患者治疗前后的病情进行综合评分，其评分总分为0～6分，具体评分标准如下所示：①风团数量：≤10个(直径≤3 cm)计0分；11～50个(直径＞3 cm)计1分；风团数量＞50个计2分；躯体几乎全部受累计3分。②瘙痒程度：无瘙痒计0分；轻度瘙痒，对日常生活影响不太大计1分；中度瘙痒，对日常生活及睡眠有一定影响计2分；重度瘙痒，严重影响日常活动及睡眠计3分。3.2 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 根据症状积分下降指数(SSRI)判定疗效。计算公式为：SSRI=(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈：SSRI≥90%；显效：60%≤SSRI＜90%；有效：20%≤SSRI＜60%；无效：SSRI＜20%或症状加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。研究组治疗总有效率97.1%，对照组治疗总有效率71.4%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后荨麻疹活动性评分比较 见表2。治疗前，2组荨麻疹活动性评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组荨麻疹活动性评分均较治疗前下降，差异均有统计学意义(P＜0.05)；研究组荨麻疹活动性评分比对照组下降更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后荨麻疹活动性评分比较(±s)

表2 2组治疗前后荨麻疹活动性评分比较(±s)

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别研究组对照组n 35 35治疗前4.13±0.72 3.86±0.80治疗后1.65± 0.41①②1.87± 0.45①

5 讨论

寒冷型荨麻疹是一种物理性荨麻疹，暴露于冷空气、冷液体或冷固体物质后，出现风疹和(或)血管性水肿等临床症状。寒冷型荨麻疹是由组胺和其他介质，如血小板活化因子(PAF)和活化的肥大细胞释放的细胞因子引起[3]。采用脱敏药物及激素类药物对寒冷型荨麻疹进行临床治疗，其目的是为了降低自身免疫的敏感性，进而达到治疗或缓解病情的效果，但是上述治疗药物长期使用会对患者的肝肾功能产生不可逆的损伤[4]。因此，寻找一种疗效确切、安全性高的替代疗法尤为重要。

中医学将寒冷型荨麻疹归于瘾疹范畴，本病病因为营血亏虚，禀赋不耐，营卫不和，卫表不固，又遇外感风寒邪气侵袭，导致营卫失于调和，肌肤失于濡养温照，久而久之，血虚寒凝，营卫失常。因该病具有遇冷易发，遇暖则缓的特点，故而上述病因易引起寒冷型荨麻疹。中医学治疗寒冷型荨麻疹的原则基本上抓住风、寒、气、血4个方面，根据营血亏虚而风寒外袭的病机来选定加味当归四逆汤治疗。方中当归为君药，养血和血；黄芪、桂枝与白芍均为臣药，黄芪与白芍可调节营血，桂枝可温经散寒；细辛、通草、防风为佐药，细辛具有祛风散寒之功效，与白芍同用，可养血；通草可以畅血行；防风祛风解表；大枣与炙甘草共为使药，大枣可养血安神，重用大枣，可助当归、白芍补益营血；炙甘草调和药性。诸药合用切中病机，共奏益气固表、祛风止痒、温经散寒、调合营卫之功效，达标本同治、虚实兼顾之根本。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率(97.1%)较对照组更高(71.4%)(P＜0.05)，2组患者荨麻疹活动性评分较治疗前均有所下降(P＜0.05)，但研究组下降更明显(P＜0.05)。可见，加味当归四逆汤治疗寒冷型荨麻疹的临床效果优于盐酸西替利嗪片，可作为寒冷型荨麻疹的常规治疗方式，值得临床推广。