尿液红细胞相位分析在肾病诊断中的应用

赵启波　姜登强　陈启斌

[摘要] 目的 探讨分析尿液红细胞相位分析在肾病诊断中的应用价值。方法 方便选取该院2016年1月—2017年1月收治的100例肾病患者，对其血尿结果的红细胞相位指标进行回顾性分析，主要包括尿红细胞形状分布，畸形红细胞率，尿红细胞色度分布以及尿红细胞宽度分布等，希望从以上分析中可以找出区分非肾小球性血尿和非肾小球性血尿的医学决定水平。结果 当畸形红细胞率大于70%，尿红细胞形状分布小于50%时，可以将肾小球性血尿以及临床符合率提升至95%；当畸形红细胞率小于30%，尿红细胞形状分布大于80%时，非肾小球性血尿与临床符合率能够达到95%。结论 在诊断肾病患者时，采用尿液红细胞相位分析诊断方式具有显著的诊断价值，值得在临床诊断上推广使用。

[关键词] 红细胞相位；尿液；肾病；诊断价值

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0188-03

Application of Analysis of Urine Erythrocyte Phase in the Diagnosis of Nephropathy

ZHAO Qi-bo， JIANG Deng-qiang， CHEN Qi-bin

Department of Clinical Laboratory， Zhaotong First Peoples Hospital， Zhaotong， Yunnan Province， 657000 China

[Abstract] Objective To study and analyze the application value of analysis of urine erythrocyte phase in the diagnosis of nephropathy. Methods 100 cases of patients with nephropathy admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected， and the erythrocyte phase index of blood and urine results were reviewed， mainly including the distribution of urine red blood cell shapes， abnormal erythrocyte rate， distribution of erythrocyte chromaticity， RBC width distribution， and the medical determination level of glomerular hematuria and non-glomerular hematuria was analyzed. Results When the abnormal erythrocyte rate > 70% and urinary red blood cell shape < 50%， the coincidence rate of glomerular hematuria with the clinic increased to 95%， when the abnormal erythrocyte rate < 30% and the urinary red blood cell shape > 80%， the coincidence rate of non- urine erythrocyte phase with the clinic reached 95%. Conclusion The value of analysis of urine erythrocyte phase in the diagnosis of nephropathy is obvious， which is worth promotion and application in clinical diagnosis.

[Key words] Erythrocyte phase； Urine； Nephropathy； Diagnosis value

医学上包括的肾脏疾病类型主要有先天性多囊肾，膜性肾病，红斑狼疮肾病，过敏性紫癫肾病，慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎以及隐匿性肾炎等[1]。肾脏疾病发展到后期可导致患者出现严重肾衰竭症状，还有可能对患者生命安全造成严重威胁。随着肾脏疾病的不断病变发展，患者在此期间会产生血尿情况。肾小球性血尿当中由于红细胞被过度挤压，出现了较多的异性红细胞。非肾性血尿患者的红细胞具有一致的形态和大小，主要是单一正常形态红细胞[2-4]。所以，需要通过全自动尿液沉淀分析仪器，统计分析尿液红细胞多参数检验结果，这样能够在较短时间内对血尿来源进行诊断和鉴别，可以加快处理患者的病情，降低其症状疼痛感。此次研究主要是探讨分析尿液红细胞相位分析在肾病诊断中的应用价值，方便选取该院2016年1月—2017年1月收治的100例肾病患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的100例肾病患者，对其血尿结果的红細胞相位指标进行回顾性分析。其中42例患者被确诊为肾小球性疾病，58例患者被确诊为非肾小球性疾病。男性患者56例，女性患者44例，最小年龄34岁，最大年龄75岁，平均年龄为（53.2±2.3）岁。入选患者对该次研究均知情同意，该研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 仪器试剂

该次采用的是全自动尿液沉渣分析仪，该分析系统能够进行尿红细胞大小、分布宽度进行检测。所用试剂、质控物、校准物均为日本SYSMEX公司配套使用。所有样本均离心相差显微镜观察，奥林巴斯CKX53PH相差显微镜。

1.3 检查方法

检查前，叮嘱患者前1 d晚上8 h后禁止大量饮水，取样本前6 h要求患者尽量不排尿，留取患者首次晨尿中段尿于干燥容器内，1 h内送检。检查时，取10 mL尿液样本注入离心管内，以1 500 r/min离心率在离心机中离心5 min，将上清液清除后，留0.1 mL沉渣，充分混合均匀后取1滴放置于玻片中1 min，利用位相差显微镜进行观察，计数100个红细胞及变形红细胞数，对红细胞在红细胞数中的百分率进行计算。此外，还需要识别和矫正错误结果，之后才能进行保存。在打印报告时需要详细记录检测数据，有利于后期进行分析研究。

1.4 诊断标准

肾小球尿诊断标准[5]：①所有尿红细胞中G1占比率≥5%；②尿红细胞>8 000个/mL，且畸形红细胞>70%，满足上述两个条件即可确诊。对尿液标准同时进行尿常规检查，上述2个条件同时满足且尿常规RBC（+）表示有临床意义。

1.5 统计方法

所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

结果如表1所示，可以看出，在区别尿液沉渣分析的参数可以看出，两组患者的红细胞形状分布以及红细胞异性率之间存在较大的差异性，显示为敏感指标。根据红细胞色度分布以及红细胞宽度分布表现上，在对其进行假设性检验中被排除，这有可能是因为以上两个指标缺乏充足的敏感性。

根据以上分析结果可以得出以下结论：当畸形红细胞率大于70%，尿红细胞形状分布小于50%时，可以将肾小球性血尿以及临床符合率提升至95%；当畸形红细胞率小于30%，尿红细胞形状分布大于80%时，非腎小球性血尿与临床符合率能够达到95%。两个分析标准当中遗漏的部分需要通过其他措施，例如CT检验、彩超检验、膀胱镜检验、生物化学检验、肾血管造影以及逆行肾盂造影，将以上检验手段与临床症状进行有效联合，共同诊断患者的病理性质。

3 讨论

3.1 分析原理

探讨分析红细胞大小分布，纹理分布，形状特点，颜色分布，梯度分布以及灰度分布等各个指标，并且将分析产生的数据信息通过模型建立，统计整合红细胞各项数据参数，这样就能够智能识别出红细胞是处于异常状态还是正常状态。

3.2 红细胞大小分布指标

利用曲线图能够有效反映出红细胞大小分布特点，如果曲线峰值向左移动，则说明该红细胞体积较小，如果曲线峰值向右移动，则说明该红细胞体积较大，如果红细胞大小分布曲线图出现多峰值，这就可以说明，红细胞体积存在较大的不均性，红细胞数量一般都是通过曲线峰值高度反映的[6-7]。

3.3 红细胞形状分布指标

主要是利用对红细胞原曲率的测定来体现出红细胞边沿形顺滑情况。如果红细胞处于正常分布状态，那么就会呈现双凹圆盘状，并且具有较好的圆曲率一致性。如果红细胞分布状态处于面包圈形状，畸形芽孢形或者红细胞破碎，则圆曲率将会产生较大变化[8]。在对红细胞形状分布特点进行圆曲率曲线绘制时，能够看到峰值向右移动或者向左移动，并且会随着曲线底部逐渐变宽。

3.4 红细胞色度分布指标

为了检测红细胞色度分布情况，主要是通过红细胞血色素丢失程度进行检测[9]。如果红细胞失去血色素之后，其颜色也会逐渐变淡，此时曲线图就会向右移动。高渗尿液由于极易缺失水分，就会导致红细胞皱缩，相应就会加深红细胞颜色，曲线图向右移动。尽管表1显示的数据得出，红细胞速度分布指标与红细胞大小分布指标之间没有较大的差异性，但是这不能直接表明以上两个指标缺乏充足的敏感性。根据长期实践经验以及结果可以看出，在盛兴血尿检测结果当中，红细胞色度分布指标以及红细胞大小分布指标的都会呈现出多峰值或者双峰值，这种表现形式也在一定程度上帮助临床诊断和鉴别非肾性出血症状以及肾性血尿症状。

该次研究结果显示100例患者中经诊断42例患者为肾性出血、58例患者为非肾性出血，肾性出血和非肾性出血患者的红细胞形状分布以及红细胞异性率之间存在较大的差异性，经u检验和F检验，显示为敏感指标。经分析得出当畸形红细胞率大于70%，尿红细胞形状分布小于50%时，可以将肾小球性血尿以及临床符合率提升至95%；当畸形红细胞率小于30%，尿红细胞形状分布大于80%时，非肾小球性血尿与临床符合率能够达到95%。蒋炳林[10]在研究中选取了228例肾病患者，经诊断肾小球性出血36例，非肾小球性出血192例，结果显示肾性出血和非肾性出血患者的红细胞异性率和红细胞形状分布存在显著性差异，显示为敏感指标。且指出红细胞异性率>70%，红细胞形状分布即红细胞圆曲率<50%时，肾小球性血尿与临床的符合率可达95%；红细胞异性率<30%，红细胞形状分布即红细胞圆曲率>80%时，非肾小球性血尿与临床的符合率可达95%，与该次研究结果一致。但是对于研究方法方面来说，此次研究方法更具有简便性。

综上所述，在诊断肾病患者时，采用尿液红细胞相位分析诊断方式具有显著的诊断价值，值得在临床诊断上推广使用。

[参考文献]

[1] 蜂盛香. 尿沉渣检查在肾脏疾病诊断和治疗中的应用研究[J]. 中外医学研究，2016，14（6）：70-72.

[2] 杨麦贵，杨铮，杨阳，等.尿常规检测方法对肾脏疾病诊断的临床研究[J]. 检验医学与临床，2016，13（3）：391-392.

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[7] 朱小灯. 尿沉渣检查在肾脏疾病诊断和治疗中的应用分析[J]. 大家健康：学术版，2015，9（20）：71.

[8] 牛宝荣. 尿沉渣检查应用于肾脏疾病诊断和治疗中的临床价值分析[J]. 中国医药指南，2014，12（8）：91-92.

[9] 王静，郭炫，陆亮，等. 非浓缩尿蛋白电泳和尿液红细胞容积曲线在肾病诊断中的评价[J]. 中国实验诊断学，2013（3）：557-560.

[10] 蒋炳林.尿液红细胞相位分析在肾病诊断中的应用[J].医学检验与临床，2011，22（4）：35-36.

（收稿日期：2018-01-27）