肾脏嗜酸细胞腺瘤的多层螺旋CT征象分析

王骋　田冲　刘江勇　曾宪春

[摘要] 目的 探讨肾脏嗜酸细胞腺瘤的CT诊断要点，以提高对该病的临床认识和诊断准确性。方法 对该院2013年4月—2017年11月该院收治的9例经病理确诊的肾嗜酸细胞腺瘤的CT表现进行回顾性分析，比较病变形态、密度均匀性、边缘边缘、强化特征等CT征象。结果 9例肿瘤均为单发，呈类圆形，平扫8例呈等或稍高密度、边缘不清，6例密度均匀，1例中央可见低密度瘢痕影。增强后7例肿瘤明显强化，4例轻度强化，均有“快进慢出”型强化特征，其中l例部分肿瘤实质还有渐进性强化表现；1例中央可见星状或小片状无明显强化区。结论 肾脏嗜酸细胞腺瘤多为单发的富血供肿瘤，边界清晰，强化均匀，当肿瘤内出现裂隙状或星芒状瘢痕时，有特征性诊断价值。

[关键词] 肾脏；嗜酸细胞腺瘤；计算机体层成像；影像征象；诊断

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0180-03

Analysis of Multi-spiral CT of Renal Oncocytoma

WANG Pin， TIAN Chong， LIU Jiang-yong， ZENG Xian-chun

Department of Radiology， Guizhou Provincial Peoples Hospital， Guiyang， Guizhou Province， 550002 China

[Abstract] Objective To study the CT diagnosis key points of renal oncocytoma to improve the clinical awareness and diagnosis accuracy of the disease. Methods 9 cases CT manifestations of renal oncocytoma confirmed by the pathology in our hospital from April 2013 to November 2017 were reviewed， and the CT signs such as lesion morphology， density uniformity， marginal edge and enhancement features were compared. Results The tumors of 9 cases were single， and 8 cases showed equal high or slightly high density after the plain scanning， and 6 cases were homogeneous density， and 1 cases showed low density cicatricial shadow in center， and the tumors of 7 cases were obviously enhanced， and 4 cases were enhanced mildly， with the “fast -in and slow-out enhancement” features， and some tumor parenchyma of 1 case had the progressive enhancement manifestations， and 1 cases were in the stellate or fragmentis shapes， without obvious enhancement region. Conclusion The renal oncocytoma is mostly the single tumors in abundant blood supply with clear boundary and homogeneous enhancement， which has the characteristic diagnostic value when the crack-shaped or stellate-shaped scars occur.

[Key words] Renal； Oncocytoma； Computer tomography； Imaging signs； Diagnosis

腎脏嗜酸细胞腺瘤（Renal oncocytoma，RO）是一种起源于肾皮质近曲小管上皮的少见良性肿瘤，约占肾脏肿瘤的3% ～7%[1-2]。临床症状一般不典型，常由于对其缺乏认识而误诊为肾癌而过度治疗，如行患侧肾脏切除，为患者身心带来极大负担[3]。因而术前准确诊断较为重要[4]。该文回顾性分析该院2013年4月—2017年11月近4年来经手术病理证实的9例RO的MSCT影像表现及特征，旨在提高对该病的临床认识和影像诊断准确性，为临床治疗方案的选择提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

9例肾嗜酸细胞腺瘤均经手术病理确诊，男4例，女5例，年龄26～78岁，平均（52.3±6.4）岁。7例无泌尿系症状，其中5例因其它检查发现肾占位，2例因超声体检意外发现；2例有腰隐痛或腰酸症状。所以患者术前均做CT平扫及增强检查且治疗保存完整。扫描前患者已签署知情协议书。

1.2 检查方法

检查设备为Siemens双源CT（Siemens Defenition，Siemens Medical Solutions， Forchheim，Germany）。所有病例均行平扫和动态三期增强扫描，对比剂为碘普罗胺370mgI/mL（Iopromide Injection，370mgI/mL，Bayer Healthcare， Germany），采用双筒高压注射器（SCT211， Medrad， Inc.， America）推注。扫描范围：肝脏上缘达肾脏下缘。动脉期、静脉期和排泄期分别为经肘静脉注入造影剂后35 S、70 S和240 S。扫描后行多平面重组（MPR）冠状位及矢状位重组分析。

1.3 评价方法

肿瘤的形态：单发或多发，类圆形或不规则形，密度均匀或不均匀。肿瘤的边缘：分清晰、欠清晰及不清晰。肿瘤强化程度的分度[5] ：增强后肿瘤实质高于邻近肾皮质为显著强化，接近为明显强化，低于为轻度强化。肿瘤强化程度的判定均为测量肿瘤实质内最大强化区的CT值。

2 结果

9例肾嗜酸细胞腺瘤均为单侧单发，位于肾皮质区，向肾外突出或局部肾缘饱满，其中6例位于左肾，3例位于右肾。肿瘤最大径1.2～8.0 cm，平均4.6 cm。平扫8例边缘不清，1例边缘清晰。6例密度均匀，其中4例为等密度，2例为稍高密度；1例以等密度为主，中央可见星状低密度影。动态增强显示，肿瘤均呈类圆形，无明显分叶，增强后肿瘤边缘均显示清晰，2例可见包膜影。7例均匀强化；1例外周均匀强化，中央可见星状或小片状无明显强化区；1例动脉期不均匀强化，静脉期和排泄期外周均匀强化，病灶中央可见星状无明显强化区（图1-4）。7例動脉期肿瘤明显强化，CT值增加65～132 HU，平均85 HU；延迟期CT 值增加45～72 HU，平均61 HU，呈“快进慢出”型强化表现；其中1例动脉期肿瘤强化程度稍低的区域，排泄期有明显延迟强化的特征。4例动脉期轻度强化，CT值增加29～43 HU，平均35 HU；排泄期CT值增加19～33 HU，平均25 HU，也呈“快进慢出”型强化表现。

3 讨论

肾嗜酸细胞瘤是一种起源于集合管上皮的良性肿瘤，与乳头状腺瘤、后肾腺瘤同属于肾腺瘤。该瘤临床少见，约占肾实性肿瘤3%～7%。RO大多是实质性肿瘤，约95%的RO是单侧发生，约5%是双侧或多发，也可伴有肾血管平滑肌脂肪瘤、肾细胞癌等。该组9例RO均为单发，均未伴有其它肿瘤，可能与样本量偏少有关。RO发病年龄国外报道平均为66岁，而国内为52岁，国内发病年龄较欧美早14年[7-8]。该组发病年龄约为52岁，与国内文献统计年龄接近。多数RO一般无临床症状，近2/3患者系偶然发现，少数可有腰痛、血尿或腹部包块，查体多无阳性体征。该组症状分布与之基本一致。

目前，RO的术前诊断在很大程度上还是依赖于影像学检查，提高对RO影像学认识，对于术前诊断、手术方式选择具有重要意义。病理上肿瘤有完整包膜存在，但CT平扫往往不能显示，并且由于肿瘤密度与肾实质接近，肿瘤边缘往往显示不清。肿瘤呈圆形或类圆形，多位于肾皮质区，局部肾缘饱满或向肾外突出，如果肿瘤较小位于肾内时，因密度接近肾实质，CT平扫容易漏诊，因此及时增强扫描对于本病的诊断与鉴别诊断有重要意义。CT平扫肿瘤往往密度均匀，部分肿瘤中央可见星状稍低密度瘢痕影，以直径>3 cm 的病变多见，通常认为是该病的典型征象。少数病例，肿瘤内可见囊变、出血及钙化影[9]，此时需与肾细胞癌相鉴别，本组9例中均未发现钙化，笔者推测实际临床工作中钙化对RO的诊断无重要鉴别意义。罕见病例肿瘤内甚至可见到脂肪密度影[10]，此时影像学检查无法与肾脏血管平滑肌脂肪瘤相鉴别，确诊需依赖病理学检查。RO是富血供肿瘤，增强后病灶呈明显强化，诸多研究中此点的报道都一致，但在肿瘤的强化方式上结果不尽相同，这其中可能有样本的因素，也说明了该病影像学表现的复杂性。但笔者以为过分强调肿瘤的强化方式对RO诊断正确率的提高无助，因实际工作中CT值的测量有主观误差，采集的各期图像也可能有误差。RO主要需要与肾透明细胞癌（renal clear cell carcinoma，RCCC）和肾嫌色细胞癌（chromophobe renal cell carcinoma，CCRC）相鉴别。RCCC易出血、坏死及囊变，故其密度多不均匀，与正常肾组织分界不清，缺乏完整的包膜，强化方式“快进快出”最多见。CCRC属于肾癌的一种少见类型，与RO 比较在起源、临床表现、影像学表现还是病理学特点上都有许多相似之处。但CCRC为乏血供肿瘤，一般表现为边界清楚、质地均匀的肿块，出血、坏死少见，增强扫描多轻中度强化，且以均匀性强化为主；CCRC也有瘢痕和钙化，但瘢痕较RO少见。

综上所述，肾嗜酸性细胞瘤是一种少见的富血供良性肿瘤，预后较好。若肾肿瘤边界清晰，强化均匀，尤其当肿瘤内有裂隙状或星芒状瘢痕时应想到本病的诊断。结合术中快速冰冻切片病理检查，可避免不必要的肾脏根治性切除术。

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