穴位敷贴联合大青龙汤治疗小儿支气管哮喘外寒内热证的临床价值研究

郑玉琳

[摘要] 目的 分析研討穴位敷贴联合大青龙汤治疗小儿支气管哮喘外寒内热证的临床效果。方法 方便选取该院2016年2月—2017年3月期间收治的小儿支气管哮喘外寒内热证38例，用1：1随机数字法分2组，每组19例，对照组接受孟鲁司特钠药物治疗，研究组接受穴位贴敷联合大青龙汤治疗，观察两组患儿治疗状况，如疗效、中医症状积分等，并比较。结果 研究组治疗总疗效94.74%高于对照组78.95%，且差异有统计学意义（P<0.05）。比较两组患者中医证候积分，治疗前研究组（26.54±5.23）分比对照组（26.51±5.22）分，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后4、6周时，研究组积分（9.52±3.12）分、（10.82±2.16）分低于对照组（12.15±2.32）分、（15.42±1.56）分，且差异有统计学意义（P<0.05）。比较两组患者肺功能指标（VC、PEF、FEV1），治疗前，研究组（1.09±0.06）L、（2.31±0.69）L/s、（1.22±0.13）L比对照组（1.08±0.05）L、（2.32±0.67）L/s、（1.23±0.12）L，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后4周时，研究组（2.56±0.91）L、（4.21±0.93）L/s、（1.43±0.15）L优于对照组（1.71±0.54）L、（3.44±0.71）L/s、（1.35±0.14）L，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论 建议可将穴位敷贴联合大青龙汤列入到治疗小儿支气管哮喘外寒内热证的首选方式之一，疗效突出，症状改善明显，促进疾病恢复，值得推荐。

[关键词] 小儿支气管哮喘；穴位敷贴；大青龙汤；外寒内热证

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0173-04

Research on Clinical Value of Acupuncture Point Application Combined with Major Green Dragon Decoction in Treatment of Children with Bronchial Asthma External Cold Internal Heat Syndrome

ZHENG Yu-lin

Department of Pediatrics， Nanping Peoples Hospital， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical effect of acupuncture point application combined with major green dragon decoction in treatment of children with bronchial asthma external cold internal heat syndrome. Methods 38 cases of children with bronchial asthma external cold internal heat syndrome admitted and treated in our hospital from February 2016 to March 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 19 cases in each， the control group were treated with montelukast sodium drug， while the research group were treated with acupuncture point application combined with major green dragon decoction， and the curative effect and TCM symptom integrals were compared between the two groups. Results The total curative effect in the research group was higher than that in the control group，（94.74% vs 78.95%），the difference is statistically significant（P<0.05）， and the TCM integral in the research group was higher than that in the control group before treatment[（26.54±5.23）points vs （26.51±5.22）points]，there is no statistical significance in the difference（P>0.05）， after 4 weeks and 6 weeks， the integrals in the research group were lower than those in the control group， [（9.52±3.12）points， （10.82±2.16）points vs （12.15±2.32）points， （15.42±1.56）points]， the difference is statistically significant（P<0.05）， and the lung function indexes such as VC， PEF， FEV1 were compared between the two groups， before treatment， the differences in these indicators between the research group and the control group were obvious， [（1.09±0.06）L， （2.31±0.69）L/s， （1.22±0.13）L vs （1.08±0.05）L， （2.32±0.67）L/s， （1.23±0.12）L]，there is no statistical significance（P>0.05）， after 4 weeks， the indicators in the research group were better than those in the control group， [（2.56±0.91）L， （4.21±0.93）L/s， （1.43±0.15）L vs （1.71±0.54）L， （3.44±0.71）L/s， （1.35±0.14）L]， the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of acupuncture point application combined with major green dragon decoction in treatment of children with bronchial asthma external cold internal heat syndrome is outstanding， which can obviously improve the symptoms and promote the recovery of diseases， and it is worth recommendation.

[Key words] Children with bronchial asthma； Acupuncture point application； Major green dragon decoction； External cold internal heat syndrome

近几年来，医学界不断深入研讨小儿哮喘疾病，总体来看，此疾病治疗疗效也有所提升，但仍然存在较多缺陷，如疗效不理想、不良反应多等。现代医学在治疗上多采用抗炎措施，主要为糖皮质激素类药物。祖国医学治疗小儿哮喘多给予辨证分期治疗，其疗效良好[1]。中医药治疗小儿支气管哮喘，在稳定病情、缓解症状、降低复发等方面均存在优势性。但因对疾病发病病机和病因认识存在差异，其疗效也不统一。为此，该研究中纳入2016年2月—2017年3月期间该院收治的38例小儿支气管哮喘外寒内热证患儿分2组讨论穴位贴敷联合大青龙汤的治疗疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取38例小儿支气管哮喘外寒内热证患儿，用1：1随机数字法分2组，每组19例。对照组：男性10例，女性9例，年龄0.8～5岁，平均为（3.4±0.3）岁，病程时间5个月～2年，平均为（1.1±0.4）年；研究组：男性11例，女性8例，年龄0.7～5岁，平均为（3.3±0.2）岁，病程时间4个月～2年，平均为（1.2±0.4）年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

西医诊断标准：患儿呼吸困难，反复发作咳嗽喘息，胸闷，多和接触过病毒性呼吸道感染、冷空气、过敏原等存在关系，疾病发作时，患儿两肺部存在弥漫性或散在性哮鸣音。以上症状可自行缓解或经治疗后缓解。

中医诊断标准：患儿疾病发作时里热表寒证：喉中有哮鸣音，呼吸急促，咳嗽咯痰，痰色黄或白，痰粘难咯，恶寒身重，胸胁胀满。舌苔黄或薄白，舌质红，脉浮。

病情轻重判定标准：轻度：排除诱发因素后，患儿喘息可自行缓解，或给予常规性支气管扩张剂干预则可，日间症状非每日均有，夜间存在憋醒症状，每个月1～2次，活动存在轻微限制性；中度：排除诱发因素后，可一定程度上缓解喘息症状，日间症状每日均有，夜间存在憋醒症状，每个月3～4次；重度：哮喘等症状持续发作，给予常规性支气管扩张剂干预无效。

入选标准：①均满足西医、中医判定标准；②不限性别；③以往未接受规范性治疗者；④其家属均知晓此次诊治方案；⑤研究方案经医院伦理会审核后实施。

排除标准：①合并其他喘息性疾病者，如肺结核、心源性哮喘、毛细支气管炎；②合并造血、肝肾、心血管等疾病者；③存在精神障碍者；④病历资料不全者；⑤短时间贴敷过敏者，如皮肤起泡或破损；⑥对该研究中所使用药物存在过敏史或禁忌证者。

1.2 方法

对照组接受孟鲁司特钠片治疗，每日睡前口服5 mg则可。研究组接受穴位敷贴和大青龙汤治疗。穴位敷贴：1组取穴为两侧肺俞、两侧肾俞、膻中、大椎；2组取穴：两侧足三里、天突、至阳、两侧大杼。将已备制好的药粉调成糊状，并制成大小药饼，放置在胶布中心位置，并将其贴在相应穴位，1～2 h/次，每间隔1 d贴敷1次，若患儿皮肤出现起泡、发红等症状，提前将其揭下。每次仅贴敷1组穴位，交替贴敷2组穴位。贴敷中药备制方为：按照比例将甘遂、白芥子、麻黄调配后烘干，和冰片碾细，常温下密封保存。

大青龙汤药方：甘草6 g、大枣9 g、生姜15 g、石膏20 g、北杏9 g、桂枝9 g、麻黄6 g。可根据患儿年龄适当降低药物用量。加水浸泡20 min后，煎熬后，取150 mL药汁，分别在每日早上和下午时温服，2次/d。隔日1劑。

两组患儿均持续治疗1个月。

1.3 指标判定

治疗疗效按照《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》判定[2]，显效：症状得到完全缓解，虽偶尔会轻微发作，但无需给药缓解；有效：和治疗前比较，哮喘等症状得到缓解，但需继续用药；无效：未达到以上标准。

根据《中药新药临床研究指导原则》判定其中医证候积分[3]，主要症状（哮鸣音、咳痰、咳嗽、喘憋），依据重、中、轻、无分别评6分、4分、2分、0分，次要症状（咽喉、唇青、鼻煽、精神、大小便、食欲、出汗、口渴、喷嚏、流涕、发热），依据重、中、轻、无分别评3分、2分、1分、0分。计算治疗前、治疗后4周、治疗后6周时证候总积分，并比较。

治疗前、治疗后4周时需测定患儿肺功能指标，肺活量（VC）、最大呼气峰流速（PEF）、第1秒末呼气容积（FEV1），并比较。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析研究所得计量资料（肺功能指标、中医证候积分）用（x±s）表示，用t检验，计数资料总疗效[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效

研究组治疗总疗效94.74%高于对照组78.95%，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 中医证候积分

比较两组患者中医证候积分，治疗前研究组（26.54±5.23）分比对照组（26.51±5.22）分，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后4、6周时，研究组积分（9.52±3.12）分、（10.82±2.16）分低于对照组（12.15±2.32）分、（15.42±1.56）分，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 肺功能

比较两组患者肺功能指标（VC、PEF、FEV1），治疗前，研究组（1.09±0.06）L、（2.31±0.69）L/s、（1.22±0.13）L比对照组（1.08±0.05）L、（2.32±0.67）L/s、（1.23±0.12）L，（P>0.05）；治疗后4周时，研究组（2.56±0.91）L、（4.21±0.93）L/s、（1.43±0.15）L优于对照组（1.71±0.54）L、（3.44±0.71）L/s、（1.35±0.14）L，且差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

现我国临床治疗小儿支气管哮喘仍然遵循抗炎和解痉的原则，药物主要包含免疫调节剂、抗过敏药、支气管扩张剂、糖皮质激素等[4]。因单纯性给予西药治疗，疾病复发率高，且病程时间长，大多数患儿家属均担心长时间使用激素会对患儿生长发育造成影响，因此中途自行停药等状况已屡见不鲜，加大了疾病复发率。且疾病反复发作会降低肺功能，引发不可逆性气道狭窄，所以更有效的诊治小儿支气管哮喘疾病属于迫在眉睫需解决的问题之一。

祖国医学将哮喘疾病归结为“哮证”范围。且一致认为此疾病关键病机为“痰饮伏肺” [5]。笔者总结自身多年临床经验后认为哮喘证型为虚实夹杂、寒热错杂、寒哮的状况，其较为普遍，疾病发作时偶有纯实证，疾病缓解期则少有纯虚证。该研究所纳入的38例小儿支气管哮喘患儿，从中医辨证角度上区分，均为外寒内热证。分2组治疗后，从患儿总疗效（研究组94.74%vs对照组78.95%）、中医证候积分（治疗后4、6周时），研究组积分（9.52±3.12）分、（10.82±2.16）分低于对照组（12.15±2.32）分、（15.42±1.56）分、肺功能指标（治疗4周时（VC、PEF、FEV1）指标）等方面均证实了穴位敷贴联合大青龙汤治疗的优势性，且差异有统计学意义（P<0.05）。分析其原因为：穴位敷贴是依据祖国医学的“内病外治”的方式而进行[6]。穴位会受药物刺激，调理气血、疏通经络，平衡脏腑阴阳，调整患儿各功能稳定。此外，药物从穴位吸收直达病灶部位，进而达到治疗目的。研究中所采用的穴位，大椎穴可上传下达、通调督阳，大杼、膻中可宣通肺气、疏导气机，至阳穴可壮阳益气，天突穴化痰止咳、宣肺理气，足三里可补血益气，肾俞穴可补肾固元，肺俞可宣通肺气[7]。诸穴合用，可发挥标本同治的功效。大青龙汤主要由大枣、生姜、石膏、杏仁、炙甘草、桂枝、麻黄等药物构成。药方中的生姜、桂枝、麻黄可散寒发表，石膏可清泻肺热，北杏、麻黄可宣肺平喘，甘草、大枣可调和诸药，补热伤之津。此药方可发挥散寒祛风，降逆平喘，清热化痰的功效。因此用于治疗小儿支气管哮喘表寒里热的症状疗效突出。

哮喘疾病特征之一则为反复性，患儿学习和生活均受到严重影响，且患儿年龄小，面对疾病缠绕存在恐惧和紧张心理，大部分患儿会不配合治疗，出现挣扎、哭闹等现象[8]。所以，在实施治疗操作时，医护人员多关心、鼓励患儿，耐心和患儿进行交流，让患儿感受到亲切感，并告知其治疗无疼痛，可用“贴了药就不用打针了”“小朋友很勇敢”等话语进行鼓励，且有心理安慰作用，加大治疗依从性，确保治疗疗效。穴位贴敷后，部分患儿会出现局部发红、少量水泡等症状，往往无需给予相应处理。若局部发生皮肤红肿，可涂抹皮康霜。勿抓挠水泡，并给予相应处理。中医有“夏病冬治”“冬病夏治”的说法，三九天和三伏天穴位贴敷则遵从了此理论。因小儿哮喘疾病为慢性疾病，穴位敷贴可加强患儿免疫力和体制，因此需长时间坚持。笔者建议治疗时间可坚持到3年或以上，进而确保治疗疗效。

哮喘疾病发病机制的重要环节则为气道高反应和气道炎症，慢性发作阶段，哮喘慢性炎症病理生理病变仍然存在，此和祖国医学的“伏痰”理论相符[9]。引发哮喘的炎症介质内，一个重要介质则为白三烯，此为过敏性慢反应物，可白三烯结合后，参与到哮喘疾病发病中，进而引发支气管收缩。因此，近年来多采用孟鲁司特钠药物治疗，此药物为白三烯拮抗剂，临床对其有一定重视，所以，该研究中对照组采用孟鲁司特钠药物进行治療，具有说服力。

同时，学者孙尉娜等人[7]在研究中纳入120例支气管哮喘患儿均分2组进行讨论，从患儿治疗后中医证候积分、哮喘发生次数等方面也证实了穴位敷贴联合大青龙汤治疗的优势性，且差异有统计学意义（P<0.05）。该研究与之相比，其结果相符，且该研究有考核到患儿肺功能指标，进一步确保了所得结果的可靠性。所以，经分析后，建议可将穴位敷贴联合大青龙汤列入到治疗小儿支气管哮喘外寒内热证的首选方式之一，疗效突出，症状改善明显，促进疾病恢复，值得推荐。

[参考文献]

[1] 王凤圈，陈海燕，陈茜，等.小青龙汤加减联合糖皮质激素雾化吸入治疗儿童哮喘疗效[J].陕西中医，2017，38（3）：302-303.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J]. 中华儿科杂志， 2016， 54（3）：167-181.

[3] 邓亚宁，杨红新，唐敏，等.三伏平喘贴联合三九止喘贴对不同体质小儿支气管哮喘的疗效观察[J].中国针灸，2017，37（4）：386-390.

[4] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社， 2002：56-57.

[5] 赵嘉丽，王有鹏.加减资生丸治疗小儿支气管哮喘的临床观察[J].中国中医急症，2015，24（9）：1678-1679.

[6] 沈平心，郑国锋，陈飞，等.清肺定喘方加减辨治小儿支气管哮喘急性期的临床研究[J].中国中医急症，2015，24（1）：141-143.

[7] 孙尉娜， 李倩倩. 观察穴位敷贴联合大青龙汤治疗小儿支气管哮喘外寒内热证的临床疗效[J].中国保健营养， 2017， 27（30）：398-399.

[8] 靳方怀. 大青龙汤联合穴位敷贴治疗小儿外寒内热证哮喘的临床疗效观察[J]. 当代医学， 2017， 23（16）：41-43.

[9] 王文辉， 张云娟. 小青龙汤联合穴位贴敷对支气管哮喘急性发作期CD4+CD25+T细胞影响的临床观察[J].黑龙江医学， 2016， 40（12）：1147-1149.

（收稿日期：2018-01-25）