超声引导下经直肠前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的临床价值及其安全性研究

陈远祥　华庆生　邹峰

【摘要】 目的：探究超声引导下经直肠前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的临床价值及其安全性。方法：回顾性分析本院2010年1月-2017年6月疑似前列腺癌患者150例，所有患者均采用超声引导下经直肠前列腺穿刺活检进行诊断，分析比较所有患者的临床资料。结果：其中51例患者确诊为前列腺癌，占34.00%；前列腺癌患者影像学形态不对称、回声结节、液性回声的声像图表现异常率均明显高于前列腺良性增生患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；活检后患者出现下尿路刺激症候、急性尿潴留、血尿等不良反应发生率仅为11.33%。结论：超声引导下经直肠前列腺穿刺活检对疑似前列腺癌病例进行诊断，具有较高的临床价值与安全性。

【关键词】 经直肠前列腺穿刺； 病理活检； 前列腺癌

Clinical Value and Safety of Ultrasound-guided Transrectal Prostate Biopsy in the Diagnosis of Prostate Cancer/CHEN Yuanxiang，HUA Qingsheng，ZOU Feng.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-099

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical value and safety of ultrasound-guided transrectal prostate biopsy in the diagnosis of prostate cancer.Method：A total of 150 suspected prostate cancer patients in our hospital from January 2010 to June 2017 were retrospectively analysed，all patients were diagnosed by ultrasound-guided transrectal prostate biopsy，the clinical data of all patients were analyzed and compared.Result：51 cases were diagnosed with prostate cancer，accounting for 34.00%.The abnormal rates of sonographic manifestations of imaging morphologic asymmetry，echogenic nodules and liquid echo in prostate cancer patients were significantly higher than those in non-prostate cancer patients，the differences were statistically significant（P<0.05）. After biopsy，the incidence of lower urinary tract irritation，acute urinary retention，hematuria and other adverse reactions was only 11.33%. Conclusion：Ultrasound-guided transrectal prostate biopsy has high clinical value and safety in the diagnosis of suspected prostate cancer cases.

【Key words】 Transrectal prostate puncture； Pathological biopsy； Prostate cancer

First-authors address：Shunde Hospital of Southern Medical University，Foshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.028

前列腺癌（prostate cancer）是臨床上较为常见的一种男性恶性肿瘤，发病率为全球第六大恶性肿瘤，男性肿瘤发病率与致死率仅次于肺癌[1]，而在西方发达国家，前列腺癌致死率高居榜首，而在我国前列腺癌发病率为2.41/10万人口[2]。虽然在过去的10年里，前列腺癌的研究取得了很大的进展，包括对家族性前列腺癌的遗传基础有了更多的了解，提高了基于前列腺特异性抗原的前列腺癌筛查率[3-4]，但确诊率却无法达到让人满意的效果，现本院采用超声引导下经直肠前列腺穿刺活检诊断前列腺癌，并探究其临床价值及安全性，以探寻一种高效、安全地确诊前列腺癌的方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2010年1月-2017年6月疑似前列腺癌患者150例，纳入标准：所有患者均主诉尿频、尿痛、尿急、排尿困难等临床症状就医，并经过直肠指检发现前列腺异常增大、结节等情况，或B超提示伴有回声异常；平均年龄（68.57±10.23）岁；检测PSA均>4 ng/mL。排除标准：泌尿系统急性感染；合并有血压疾病、心、肝、肾、脑等脏器严重疾病；先天性肛门狭窄或严重痔疮等因素导致无法进行经直肠前列腺穿刺；活检前2个月内有下尿路手术史。所有疑似患者均采用超声引导下经直肠前列腺穿刺活检进行诊断，并以最终组织病理检查结果为诊断“金标准”。本研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 仪器及器具 Aplio500型彩色超声诊断仪为本试验所使用超声仪器，腔内探头C9-Sec，检测时调节频率为6 MHz，使用自动活检枪（BARD，美国）及一次性Tru-cut 18G活检针，配有专门穿刺架。

1.2.2 術式操作 穿刺前1周内嘱患者停止服用抗凝药物，并与穿刺前3 d服用甲硝唑与喹诺酮类抗生素，穿刺前2 h使用肥皂水清洁灌肠，并留置导尿管。穿刺时嘱患者取截石位，臀部抬高，并尽量靠近术者床边，肛周用碘伏消毒，在行直肠指检后将经直肠双平而探头经肛门向直肠内置入，通过线阵探头掌握前列腺和直肠内的情况并寻找穿刺目标，先做横切扫查，再做纵切扫查，首先观察前列腺的大小、形态、分界、外腺的对称性及其与直肠及精囊腺的分界是否清楚等，并观察前列腺内是否有结节，则需观察结节部位、形态、大小、有无钙化等。确定穿刺针进针点距肛门的距离后使用5%聚维酮溶液浸泡纱布塞入直肠进行消毒，在超声引导下使用18G tru-cut活检针行12针系统穿刺活检法，取出标本后，将取出的组织标本于标本瓶内放置，使用4%甲醛溶液浸泡，送检验科进行检测。术后给予抗生素口服3 d，并嘱患者多饮水，观察患者有无血尿、便血等不适症状。

1.3 观察指标 比较所有患者穿刺活检病理结果、前列腺癌患者与非前列腺癌患者声像图表现，分析所有患者活检术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者穿刺活检病理结果比较 所有疑似前列腺癌患者均行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检诊断，其中51例患者确诊为前列腺癌，占34.00%；前列腺增生91例，占60.67%；慢性前列腺炎7例，占4.67%；前列腺结核1例，占0.67%。活检病理情况，见图1～4。

2.2 前列腺癌与非前列腺癌患者声像图表现比较 前列腺癌患者影像学形态不对称、回声结节、液性回声的声像图表现异常率均明显高于非前列腺癌患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 所有患者活检术后并发症发生情况比较 活检后患者出现血尿8例，大便表面带血4例，下尿路刺激症候3例、急性尿潴留2例均未做特殊处理，术后1周内自行恢复，术后不良反应发生率仅为11.33%（17/150）。

3 讨论

前列腺疾病是老年男性常见的疾病，前列腺癌是65岁以上的男性发病率与致死率最高的恶性肿瘤之一[5-6]，随着我国人口老龄化加速，前列腺癌患病率呈逐年上升趋势，加之经济进步、生活压力增加，人们生活饮食习惯改变，前列腺癌亦有年轻化趋势[7-8]，Salinas等[9]调查发现在美国新诊断的超过10%前列腺癌发生在≤55岁的年轻男性中，且特定死亡率比老年男性更高，引起了人们的关注。注重定时进行肿瘤筛查是降低前列腺癌死亡率的重要措施之一，Barocas等[10]提出USPSTF推荐的前列腺癌特异性抗原筛查建议后1年，前列腺癌事件诊断率下降了28%，说明及早地诊断疾病并进行有效治疗有益于患者生命周期的延长。

血清前列腺特异性抗原测定（PSA）和直肠指检（DRE）是临床诊断前列腺癌的主要手段[11]，其中PSA是对前列腺腺体组织具有特异性的有前列腺上皮分泌的糖蛋白，临床上常用于作为早期监测前列腺癌的重要指标[12-13]，但血清PSA值可被前列腺炎、射精、导尿、膀胱镜检查等各种因素影响，导致其阳性预测值较低[14-16]，Pezaro等[17]建议在使用PSA进行人群筛查与评估前列腺癌治疗的各个阶段时，都应加入其他检测手段。超声引导下前列腺穿刺活检可清晰观察患者前列腺的结节、包膜等表现形态，并准确引导活检穿针部位，降低了盲法穿刺的损伤风险[18]，临床上常用的前列腺穿刺手法主要有经直肠与经会阴，Yuan等[19]在其发表的文章中提出超声下经直肠和经会阴行前列腺活检穿刺的阳性率分别为48.4%和44.1%，经直肠和经会阴活检对于前列腺癌的诊断都是有效的，由于其并发症各不相同，两种方法之间的选择取决于患者的具体情况，本文现主要对探究超声引导下经直肠前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的临床价值及其安全性。研究结果显示，150例疑似病例中，其中51例患者确诊为前列腺癌，占34.00%；前列腺癌患者影像学形态不对称、回声结节、液性回声的声像图表现异常率均明显高于非前列腺癌患者；活检后患者出现下尿路刺激症候、急性尿潴留、血尿等不良反应发生率仅为11.33%，说明该检测方法为有效、安全的检测方法，辅以PSA与直肠指检可有效提高前列腺癌的确诊率，并发症少，且不需要麻醉。

除了超声引导下对疑似前列腺癌进行经直肠穿刺活检外，Schoots等[20]认为磁共振成像（MRI）引导的靶向活检有利于前列腺癌的诊断，但在其报道中，疑似前列腺癌患者的MRI-TBx和TRUS-Bx在整体前列腺癌检测中没有差异，且现实应用中MRI费用较高，相较之下超声引导的直肠前列腺活检穿刺更易为患者所接受。临床医师应根据患者实际情况选择最为合适的检测方法，以提高前列腺癌确诊率。

参考文献

[1]俞加法，陈炳.前列腺癌的流行病学及其危险因素研究近况[J].中国生化药物杂志，2017，37（7）：444-446.

[2] Attard G，Parker C，Eeles R A，et al.Prostate cancer[J].Lancet，2016，387（10013）：70-82.

[3]张卫平，戴继舫.前列腺癌PSA筛查：基于流行病学的证据[J].公共卫生与预防医学，2014，25（6）：74-76.

[4] Daniyal M，Siddiqui Z A，Akram M，et al.Epidemiology，etiology，diagnosis and treatment of prostate cancer[J].Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（22）：9575-9578.

[5]苏博云，王华倩.联合用药治疗前列腺癌的研究进展[J].医学综述，2015，21（6）：999-1002.

[6]曹德宏，柳良仁，魏强，等.前列腺癌的治疗研究进展[J].华西医学，2017，32（2）：277-281.

[7]黄小龙，张浩.前列腺癌间歇内分泌治疗的研究进展[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（9）：674-678.

[8]刘勇，张克勤.前列腺癌的免疫治疗进展[J].西南国防医药，2013，23（11）：1256-1258.

[9] Salinas C A，Tsodikov A，Ishak-Howard M，et al.Prostate cancer in young men：an important clinical entity[J].Nat Rev Urol，2014，11（6）：317-323.

[10] Barocas D A，Mallin K，Graves A J，et al.Effect of the USPSTF Grade D Recommendation against Screening for Prostate Cancer on Incident Prostate Cancer Diagnoses in the United States[J].Urol，2015，194（6）：1587-1593.

[11]吴继宏，梁泰生，董瑜.前列腺癌治疗研究新进展[J].内蒙古中医药，2013，32（28）：105-106.

[12]孟保福，李翠芬.PSA与AR联合检测在前列腺癌诊断及预后评价中的作用[J].实用癌症杂志，2017，32（8）：1338-1340.

[14]阚秀芳，赵丽晶，李倩，等.前列腺癌诊断模式与发病率的研究进展[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：6069-6071.

[15]郭兴刚.PSA检测在前列腺癌筛查中的临床价值研究[J].襄阳职业技术学院学报，2014，13（6）：27-29.

[16]梁苏东，郭伟，阮亚石，等.经直肠超声检查结合血清PSA在经直肠超声引导下前列腺穿刺活检诊断前列腺癌中的价值研究[J].中国现代药物应用，2016，10（23）：48-49.

[17] Pezaro C，Woo H H，Davis I D.Prostate cancer：measuring PSA[J].Intern Med J，2014，44（5）：433-440.

[18]郑雨潇，张成，吴杰，等.经直肠超声引导前列腺12+1针穿刺活检的临床研究[J].中华泌尿外科杂志，2017，38（5）：375-378.

[19] Yuan L R，Zhang C G，Lu L X，et al.Comparison of ultrasound-guided transrectal and transperineal prostate biopsies in clinical application [J].National Journal of Andrology，2014，20（11）：1004-1007.

[20] Schoots I G，Roobol M J，Nieboer D，et al.Magnetic resonance imaging-targeted biopsy may enhance the diagnostic accuracy of significant prostate cancer detection compared to standard transrectal ultrasound-guided biopsy：a systematic review and meta-analysis[J].Eur Urol，2015，68（3）：438-450.

（收稿日期：2018-03-16） （本文編辑：李莹莹）