胸部小切口主动脉瓣置换手术的临床疗效分析

李鹏

[摘要] 目的 探讨胸部小切口主动脉瓣置换手术的临床疗效及安全性，为评价胸部小切口主动脉瓣置换手术临床可行性提供参考依据。方法 便利选取 2015年6月—2017年1月来该院行主动脉瓣置换手术的患者98例作为研究对象，随机分为观察组（56例）和对照组（42例），对照组患者进行传统主动脉瓣置换手术治疗，观察组患者进行胸部小切口主动脉瓣置换手术治疗，比较两组患者引流量、呼吸机辅助时间、输血量、ICU 停留时间、住院时间、术后疼痛指数及术后并发症发生情况等。结果 观察组引流量、输血量显著比对照组少，观察组呼吸机辅助时间、ICU 停留时间、住院时间显著比对照组短；对照组患者有2例（4.76%）发生鸡胸，3例（7.14%）发生术后感染，观察组1例（1.79%）发生术后感染，对照组并发症的发生率显著比观察组高（P<0.05）。结论 胸部小切口主动脉瓣置换手术的临床疗效肯定，术后疼痛小，并发症发生率相对较低，值得进行临床推广。

[关键词] 胸部；小切口；主动脉瓣置换术；疗效

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0098-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Chest Small-incision Aortic Valve Replacement Surgery

LI Peng

Department of Cardiac Macrovascular Surgery， Heilongjiang Far East Cardiovascular and Cerebrovascular Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150046 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect and safety of chest small-incision aortic valve replacement surgery thus providing basis for the clinical feasibility. Methods 98 cases of patients with aortic valve replacement surgery in our hospital from June 2015 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 42 cases used the traditional aortic valve replacement surgery， while the observation group with 56 cases used the chest small-incision aortic valve replacement surgery， and the drainage volume， respiration assisted time， blood infusion， ICU time， length of stay， postoperative pain index and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The drainage volume and blood infusion in the observation group were shorter than those in the control group， and the respiration assisted time， ICU time and length of stay in the observation group were obviously shorter than those in the control group， and the incidence rate of complications in the control group was obviously higher than that in the observation group， [2 cases（4.76%） pigeon chest，3 cases（7.14%） postoperative infection vs 1 cases（1.79%） postoperative infection]（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of chest small-incision aortic valve replacement surgery is definite， with small postoperative pains and relatively low incidence rate of complications， and it is worth clinical promotion.

[Key words]Chest； Small-incision； Aortic valve replacement surgery； Curative effect

目前，瓣膜手術在我国成人心脏手术中仍然占第一位，每年约有20 多万例患者进行瓣膜手术，然而大多数瓣膜手术患者仍然采用传统的胸正中切口心脏手术，胸正中切口心脏手术具有皮肤切口长、需要劈开胸骨、出血较多、易导致胸部感染等不足[1]，采用微创方手术治疗规避传统手术的不足，取得更好的治疗效果，被外科医生关注。该文便利选取 2015年6月—2017年1月来该院行主动脉瓣置换手术的患者98例作为研究对象，对胸部小切口主动脉瓣置换手术的临床疗效及安全性进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取来该院行主动脉瓣置换手术的患者98例作为研究对象，患者纳入标准：①所有患者心脏多瓣膜病變，肺功能轻度通气功能障碍或好于轻度通气功能障碍；②未进行过胸部手术，无严重全身器官病变；③患者自愿参加研究，并对研究的内容等知情，并签署了知情同意书，且此次临床研究报伦理委员会批准。将98例患者按随机数字表法分为两组，观察组56例和对照组42例，对照组患者中男性25例，女性17例，年龄23～69岁，平均年龄（48.3±4.7）岁；研究组患者男性32例，女性24例，年龄23～66岁，平均年龄（47.6±4.6）岁。两组患者年龄、心功能分级等基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 对照组患者行传统开胸主动脉瓣膜置换术治疗，手术过程如下：采用气管内插管，静脉复合麻醉，首先切口并建立体外循环，体外循环运转后，降温，心停搏后作主动脉横或斜切口，确认需换主动脉瓣，在主动脉瓣3个交界处各缝一牵引线，切除瓣膜，用测瓣器测量瓣环，确定人工瓣膜号码，用2-0带支持垫双头针的尼龙缝线，从上向下间断褥式缝合，将所有缝线理好拉直，将人工瓣推入瓣环之下，确认着床到位，检查确定左右冠状动脉开口通畅，冲洗人工瓣上下的主动脉和左室，并灌满生理盐水。缝合切口，排气与复苏，复苏后，辅助循环，辅助循环一段时间后，如符合停机条件，停机。

1.2.2 观察组治疗方法 观察组患者进行胸部小切口主动脉瓣置换手术治疗，手术过程如下：采用气管内插管，全身麻醉，患者取平卧位，于右侧股动脉，股静脉插管建立体外循环，建立体外循环后，在距右胸骨旁开2～3 cm 处取横切口，切口约4～6 cm长，行左单肺通气。于第三肋间进胸腔。在膈神经前 2 cm T 型切开心包并悬吊心包。经腋中线第六肋间放置左心引流管，同时置入吹管以便在切开主动脉后持续注入CO2，于腋前线第4 肋间置人Chitwood 主动脉阻断钳[2-3]，主动脉根部灌注心肌保护液，放置冰屑行术中心肌保护。常规方法完成主动脉瓣置换术，复温、开放升主动脉，脱离体外循环，止血，分别留置心包引流和胸腔引流管，缝合切口。

1.3 评价指标

记录患者引流量、呼吸机辅助时间、输血量、ICU 停留时间、住院时间及术后并发症发生情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件分析处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间数据分析比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间数据分析比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标比较结果

观察组引流量、输血量显著比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），观察组呼吸机辅助时间、ICU 停留时间、住院时间显著比对照组短，差异有统计学意义（P <0.05），见表1。

2.2 并发症发生率评价结果

对照组患者有2例（4.76%）发生鸡胸，3例（7.14%）发生术后感染，并发症发生率为11.9%，观察组1例（1.79%）发生术后感染，并发症发生率为1.79%，对照组并发症的发生率显著比观察组高，差异有统计学意义（χ2=4.276，P=0.039）。

3 讨论

微创外科是指以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳外科疗效为理念的一种新的外科技术，1985 年，Wickham首次提出了微创外科的概念[4]。20世纪90年代中期，微创手术开始在心脏外科领域应用，近年来微创手术在心脏外科领域发展迅速，与传统的手术方式相比较，其优势较为明显，受到了心脏外科医生广泛接受和应用[5～7]。微创心脏外科包括小切口心脏手术、电视胸腔镜辅助的心脏手术、完全胸腔镜下心脏手术等几种手术方式；小切口心脏手术前主要包括右前外侧小切口、右侧腋下小切口、右胸骨旁小切口、胸骨上段小切口等几种手术路径，其中右前外侧小切口、右胸骨旁小切口主要用于主动脉瓣的手术，右前外侧小切口心脏手术具有以下优点：①不需要开胸骨和切断肋骨，破坏组织少，减少创伤，出血少；②降低并发症的发生，该手术方式可克服患者因胸骨切开后导致的愈合不良或纵隔感染等；③切口美观：胸部切口短，切口顺着皮肤纹理切开，张力较小，术后瘢痕小。右胸骨旁小切口心脏手术的优点是：胸骨旁小切口的皮肤切口与正中切口相比来说，比较隐蔽，不会造成患者特别是女性患者的心理负担，且手术不损伤胸骨，但是下腔静脉插管困难，手术视野暴露差，容易损伤倒乳内动脉，造成术后患者疼痛明显；所以目前右前外侧小切口主动脉瓣的手术在临床上比较常用。

该研究结果显示：观察组引流量、输血量显著比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），观察组呼吸机辅助时间、ICU 停留时间、住院时间显著比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；术后疼痛评价结果得出研究组患者术后疼痛显著比对照组轻，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者有2例（4.76%）发生鸡胸，观察组1例（1.79%）发生术后感染，对照组并发症的发生率显著比观察组高（P<0.05），该研究与李世健[8]对照组患者有5.39%发生鸡胸，观察组2.03%发生术后感染的结果一致。

综上所述，胸部小切口主动脉瓣置换手术的临床疗效肯定，与传统开胸主动脉瓣膜置换术相比较，其具有手术创伤小、切口美容效果好、手术失血少、患者的耐受性高、术后康复较快及手术并发症发生率低等优点。

[参考文献]

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[2] 张颖.右胸小切口微创主动脉瓣置换术的手术配合[J]. 中华全科医学，2016，14（12）：2136.

[3] 闫炀.胸部小切口主动脉瓣置换手术的临床分析[J].陕西医学杂志，2014，43（8）：988.

[4] 生伟.微创小切口与传统开胸主动脉瓣置换术的病例对照研究[J].中国胸心血管外科临床杂志，2016，22（7）：668.

[5] 许李力.直视微创与传统正中开胸主动脉瓣置换术倾向性评分匹配对比研究[J].疑难病杂志， 2015（1）：42.

[6] 谢晓勇. 微创心脏瓣膜外科手术治疗的研究进展[J]. 微创医学， 2016， 11（2）：220-222.

[7] 赵东.第3 肋间小切口行心脏多瓣膜病变手术与胸骨正中切口手术的比较[J].中国微创外科杂志，2015，15（1）：6.

[8] 李世健.微创外科在心脏外科领域的应用及其研究进展[J].中华临床医师杂志，2015，9（18）：3431.

（收稿日期：2018-01-28）