腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床特点与诊治分析

吴立格

[摘要] 目的 探讨腹部手术治疗后患者早期炎性肠梗阻的临床表现特點，重点评估分析其临床诊治方法及其可行性。方法 回顾性统计分析了该院在2012年1月—2017年10月期间收治的相关患者56例，该次56例以随机抽样方式选择。总结腹部手术后早期炎性肠梗阻治疗的可行性方案对该组56例腹部术后早期炎性肠梗阻患者给予个体化的综合疗法。统计分析治疗方案以及其临床应用价值。结果 该组56例患者均是先进行药物保守治疗，治愈51例，治愈率高达91.1%；余下5例转由手术治疗，二次手术后住院一段时间内均治愈出院。56例患者住院时间（20.6±4.0）d，腹胀消失（4.2±0.7）d，腹痛消失（1.7±0.1）d，呕吐消失（0.3±0.2）d。 结论 腹部手术后早期炎性肠梗阻患者诊治，应以药物保守治疗为主，强调控制、缓解。对患者全程密切监测，观察记录患者各项生命体征。对于病情加重或者保守治疗无效的患者，可再次采取手术治疗。以提升患者生命质量为基准点，旨在提高临床疗效。

[关键词] 腹部手术；炎性肠梗阻；疗效

[中图分类号] R656.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0073-03

Analysis of Clinical Features and Diagnosis and Treatment of Early Intestinal Obstruction after Abdominal Surgery

WU Li-ge

Department of Surgery， Jilin Public Security Border General Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China

[Abstract] Objective To study the clinical features of early intestinal obstruction after Abdominal surgery and especially evaluate and analyze the clinical diagnosis and treatment method and its feasibility. Methods 56 cases of related patients admitted and treated in our hospital from January 2012 to October 2017 were selected， and the feasibility of early intestinal obstruction after abdominal surgery was summarized， and the patients were for individualized comprehensive therapy， and the treatment plan was counted and analyzed， and the clinical application value was summarized. Results The 56 cases of patients were for conservative therapy of advanced drugs， and 51 cases were cured， and the cure rate was 91.1%， and the other 5 cases were converted to the operation， and they were discharged and cured after the second surgery， and the length of stay， abdominal distension disappearance time， abdominal pains disappearance time and vomiting disappearance time of 56 cases were respectively （20.6±4.0）d， （4.2±0.7）d， （1.7±0.1）d， （0.3±0.2）d. Conclusion The drug conservative therapy should be the main in diagnosis and treatment of patients with early intestinal obstruction after abdominal surgery， and the control and relief should be emphasized， and we should closely monitor the patients and observe various vital signs of patients， for patients with disease exacerbation or ineffective conservative treatment， the second surgical operation can be conducted to improve the quality of life of patients and improve the clinical effect.

[Key words]Abdominal surgery； Inflammatory intestinal obstruction； Curative effect

相关文献资料调查显示，临床中大约有超过20%的腹部手术患者在手术后会出现肠道病变，以炎性肠梗阻为主。再加上此病在手术后早期不被重视或者说不易被察觉诊断，使得误诊漏诊的情况比较多。在这种局面下，势必会对患者手术后的预后和生活质量造成极大困扰。严重的情况下，还会对患者生命造成威胁。基于此，该次随机选取该院2012年1月—2017年10月收治的相关病例56例，回顾性分析总结临床治疗的可行性方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次临床实践探究回顾性分析该院收治的相关患者56例，所有患者均对该研究知情并签署知情同意书，该研究经该院伦理委员会审议通过。该次56例以随机抽样方式选择。针对该组56例腹部术后早期炎性肠梗阻患者给予个体化的综合疗法。统计分析总结腹部手术后早期炎性肠梗阻可行性的对症治疗方案[1]，以及其临床应用价值。该组56例，包括男性患者34例，女性患者22例；年龄范围23～74岁之间，平均年龄为48岁；包括大肠癌根治术12例，胃癌根治术6例，穿孔性阑尾切除术10例，胃穿孔修补术7例、黏连肠梗阻5例、外伤性小肠破裂修补4例、妇科手术后转入12例。此外，该组56例患者术后发生炎性梗阻时间均在5～7 d内。期间，患者均表现为不同程度的腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便等[2]。对患者进行X线检查后发现，示肠管多处积气积液，且伴有肠管扩张的异常表现。之后全部进行CT检查，显示肠壁水肿状态，且黏连、增厚、腹腔渗出。

1.2 方法

对于该组56例患者的诊治，从发现确诊开始，首要做的就是对患者严格控制饮食，即禁食、胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡、抗感染处理等[3]。当然，需要对患者全胃肠外营养，且同时使用奥曲肽或生长抑素。对于部分患者病情相对较重的情况，必要时可加用糖皮质激素。后续根据患者的具体情况，对症治疗。可以是西药来配合治疗，也可以采用中医草药汤剂来配合治疗。一切以患者情况为准，并尊重患者及其家属的意见。总之。在根据患者机体所需的基础上给予适当的营养支持[4]，并给予点造影剂口服明确肠梗阻。此外，在治疗期间还需要强化对患者的心理护理，因为此刻对于患者来说，身体的不适感是非常强烈的，恶心、呕吐、肠绞窄等。故此，调整患者心理状态，密切监测患者的体温。

对于该组56例患者的临床疗效判定，即治疗后患者肠道通畅程度为準。通畅良好即认定为痊愈，肠梗阻情况未得到解除则认定为无效。

2 结果

表1统计呈现的是该组56例腹部手术后早期炎性肠梗阻患者的诊治有效性。具体如下。

除表1数据统计外，该组56例患者均是先进行药物保守治疗，治愈51例，治愈率高达91.1%；余下5例转由手术治疗，二次手术后住院一段时间内均治愈出院。

3 讨论

肠梗阻是一种常见的外科急腹症，引起该病形成的原因有很多，通过引起肠内容物通过障碍，均被称之为肠梗阻。通常情况下，急性肠梗阻相对诊断较困难一些，因为该病早期症状不典型，但一旦完全发病后进展就非常快。严重的情况下极有可能危及患者生命安全。尤其是对于高龄患者而言，包括身体体质差以及合并心肺脏器官疾病等，往往加大了死亡不可控因素。总的来看，本病多发于腹部手术或者腹内炎症[5]。具体来看，腹部患者在手术后引发形成炎性肠梗阻，正如前文所言，这一比例占到了20%左右，并且集中发病于手术后的2周内。再加上手术本身的限制以及患者身体的相对脆弱性，使得早期的诊治相对困难。一旦处理不当，往往还会进一步引起肠瘘、重症感染、短肠综合征等，甚至对肠胃和呼吸道造成致命性破坏，以致死亡。故此，正如该文研究所述，通过提高对该病的认识，旨在减少严重并发症的发生[6]。治疗早期应用生长抑素对维持体液平衡和肠黏膜屏障有极高的价值，并配合地塞米松，进一步促进患者肠璧炎性水肿的消退。正如该研究结果所示，根据患者治疗情况，待5～7 d停药，如此来大幅控制和降低因激素治疗下的并发症[7] 。

该组56例腹部术后早期炎性肠梗阻，给予个体化的综合疗法。统计分析总结腹部手术后早期炎性肠梗阻可行性的对症治疗方案，以及其临床应用价值。另外，从该组56例的治疗来看，也恰恰印证了这一点，即腹部手术后早期炎性肠梗阻通过非手术治疗能够取得较好的治疗效果。56例患者均是先进行药物保守治疗，治愈51例，治愈率高达91.1%；余下5例转由手术治疗，二次手术后住院一段时间内均治愈出院。56例患者住院时间（20.6±4.0）d，腹胀消失（4.2±0.7）d，腹痛消失（1.7±0.1）d，呕吐消失（0.3±0.2）d。再者就是从手术结果及其实效性来看，相关研究以及该组56例的实例来看，对于刚做完手术的患者来说，再次手术实际上并不能有效解除梗阻情况，甚至还可能会带来更为严重的情况。早期炎性肠梗阻集中出现在术后2周内，所以再次手术的风险要远远高于预期中的效果。故此，目前临床对于此类患者主要还是以非手术治疗为主。包括以药物为主的各类保守治疗等，强调以控制、缓解为主[8]。总之，一切以保障患者生命为主，以提升患者生命质量为基准点，旨在提高临床疗效。

[参考文献]

[1] 薛斌. 浅谈腹部手术后炎性肠梗阻的处理体会[J]. 中外医疗， 2012， 31（17）：51-52.

[2] 张群， 于健春， 康维明. 术后早期炎性肠梗阻[J]. 中华普通外科杂志， 2011， 26（2）：174-175.

[3] 石英， 罗华友. 腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗进展[J]. 医学综述， 2012， 18（2）：267-268.

[4] 廖龙凡. 腹部手术早期炎性肠梗阻28例诊治疗体会[J]. 结直肠肛门外科， 2013， 19（2）：114-115.

[5] 宾能希. 腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗进展[J]. 医药卫生：全文版， 2016（11）：296-297.

[6] 吴家余， 方梅. 早期护理干预在腹部手术后并发炎性肠梗阻中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2015，24（7）：780-781.

[7] 马俊问，李进录，李军.23例术后早期炎性肠梗阻的治疗体会[J].宁夏医科大学学报，2010，32（8）：897-898.

[8] 余强， 周明银， 张颖. 术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗[J]. 中外医疗， 2016， 35（15）：93-94.

（收稿日期：2018-01-25）