腹腔镜肝癌切除术治疗肝细胞癌对患者炎性反应与免疫功能的影响

杜也牧　王业波

[摘要] 目的 观察分析腹腔镜肝癌切除术治疗肝细胞癌对患者炎性反应与免疫功能的影响。方法 方便选取2015年1月—2017年12月该院收治的84例肝细胞癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各42例。对照组开腹肝癌切除术，观察组腹腔镜肝癌切除术。对比两组患者术中出血量，住院时间，手术前后降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、免疫球蛋白A、M、G（IgA、IgM、IgG）水平。 结果 观察组术中出血量及住院时间明显少于对照组[出血量：（138.13±18.76）mL vs （268.15±31.27）mL；住院时间：（7.16±1.12）d vs （8.46±1.34）d]，术后IL-6、PCT水平均低于对照组[IL-6：（12.39±1.67）pg/L vs （19.21±1.59）pg/L；PCT：（6.09±0.67）μg/L vs （9.81±1.12）μg/L]，IgA、IgM、IgG水平均高于对照组[lgA：（2.31±0.31）g/L vs （1.61±0.1）g/L；lgM：（1.93±0.21）g/L vs （1.54±0.19）g/L；IgG：（9.69±1.09）g/L vs （6.12±0.73）g/L]，均差异有统计学意义（t出血量=23.11，t住院时间=4.82，P<0.05）。结论 腹腔镜肝癌切除术治疗肝细胞癌的过程中，对患者免疫功能影响较小，患者产生的炎性反应相对较轻，有利于患者术后康复。

[关键词] 肝细胞癌；腹腔镜肝癌切除术；炎性反应；免疫功能

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0034-03

Effect of Laparoscopic Hepatectomy in Treatment of Hepatocellular Carcinoma on the Inflammatory Reactions and Immune Function

DU Ye-mu， WANG Ye-bo

Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery， Huaian First Peoples Hospital， Huaian， Jiangsu Province， 223300 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of laparoscopic hepatectomy in treatment of hepatocellular carcinoma on the inflammatory reactions and immune function. Methods 84 cases of patients with hepatocellular carcinoma admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with resection of hepatoma by laparotomy and laparoscopic hepatectomy， and the intraoperative bleeding amount， length of stay and PCT， IL-6 and IgA， IgM，IgG levels before and after surgery were compared. Results The intraoperative bleeding amount and length of stay in the observation group were obviously lower than those in the control group， [bleeding amount：（138.13±18.76）mL vs（268.15±31.27）mL； the length of stay：（7.16±1.12） d vs（8.46±1.34）d， and the postoperative IL-6 and PCT levels after surgery were lower than those in the control group [IL-6：（12.39±1.67）pg/L vs （19.21±1.59） pg/L； PCT： （6.09±0.67） μg/L vs （9.81±1.12） μg/L]， and the IgA， IgM， IgG levels were higher than those in the control group[IgA：（2.31±0.31）g/L vs（1.61±0.1）g/L；IgM：（1.93±0.21） g/L vs （1.54±0.19）g/L； IgG： （9.69±1.09）g/L vs （6.12±0.73）g/L]， and the differences were obvious （t出血量=23.11，（t住院時间=4.82，P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic hepatectomy in treatment of hepatocellular carcinoma on the inflammatory reactions and immune function is small， which is conductive to the postoperative recovery.

[Key words] Hepatocellular carcinoma； Laparoscopic hepatectomy； Inflammatory reaction； Immune function

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率及致死率较高，其中肝细胞癌占原发性肝癌的90%[1-2]。目前，手术切除是治疗肝细胞癌最有效的方法之一。经研究，腹腔鏡手术与开腹手术相比，在肝细胞肝癌的根治性方面，效果差异无统计学意义[3]。但对于两种手术治疗方式对患者体内炎性反应及免疫功能的影响报道甚少。故该研究以2015年1月—2017年12月该院肿瘤科收治84例肝细胞癌患者作为研究对象，着重分析腹腔镜肝癌切除术治疗肝细胞癌对患者炎性反应与免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院肿瘤科收治84例肝细胞癌患者作为研究对象。纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范》[4]中相应诊断标准；经腹部彩超肝脏穿刺活检病理学检查及CT确诊者。排除标准：非首次治疗；存在手术禁忌证者；存在肝内或远处转移病灶者；肿瘤侵犯门静脉、肝静脉及二级分支者。

采用随机数字表法将84例受试者分为观察组和对照组，各42例。观察组男24例，女18例；平均年龄（51.89±4.97）岁，肿瘤直径<5 cm，均为单个肿瘤。对照组男26例，女16例；平均年龄（53.69±1.17）岁，肿瘤直径<5 cm，均为单个肿瘤。两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经该院医学伦理委员会批准通过及获患者及家属知情同意书后开展。

1.2 方法

术前两组患者均给予常规消毒铺巾，仰卧位，全身麻醉气管插管。对照组行开腹肝癌切除术，根据患者肿瘤位置、大小，右肋缘下切口进腹，切口后充分暴露肿瘤进行Ⅰ、Ⅱ肝门阻断，切除肝肿瘤及周围部分正常肝组织，夹闭大血管和胆管，常规止血，插入导尿管，留置引流管后关腹，观察患者情况。

观察组行腹腔镜肝癌切除术治疗，于脐下缘作长约1 cm切口，置入套管，建立CO2气腹，腹压调节在15 mmHg，置入腹腔镜。在腹腔镜下标记肿瘤边缘，采用解剖刀分离肿瘤， 将切除的肿瘤置于标本袋中，清洗肝断面，检查无出血后，解除气腹后关腹，观察患者情况。

1.3 观察指标

对比两组患者术中出血量及住院时间。于手术前后，观察患者炎性指标及免疫功能指标水平的变化情况。炎性指标包括：降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）；免疫功能指标包括：免疫球蛋白A、M、G（IgA、IgM、IgG）。上述指标均采用酶联免疫吸附法进行测定。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后炎性及免疫功能指标水平比较

手术前，两组患者各炎性及免疫功能指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。手术后，两组患者各免疫功能指标水平均降低，炎性指标水平均升高，其中观察组IL-6、PCT水平均低于对照组，IgA、IgM、IgG水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术中出血量及住院时间比较

观察组患者术中出血量为（138.13±18.76）mL，住院时间为（7.16±1.12）d；对照组患者术中出血量为（268.15±31.27）mL，住院时间为（8.46±1.34）d。观察组患者术中出血量明显及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（t出血量=23.11，t住院时间=4.82，P<0.05）。

3 讨论

临床上原发性肝癌以肝细胞癌最多见，死亡率占恶性肿瘤的第2位[4]。由于肝细胞癌的早期临床症状不典型，确诊时多为中、晚期，患者常伴有肝癌破裂出血及消化道出血等并发症。此类患者已失去最佳手术时间，手术是治疗肝细胞癌疗效最好的方法[5]。腹腔镜肝癌切除术是临床上治疗肝部恶性肿瘤最常用的手术方式，随着医疗技术水平的不断提升，腹腔镜肝脏切除术近年来逐渐应用于肝脏恶性肿瘤的治疗当中，临床疗效较为显著，但在治疗肝细胞癌方面的研究及报道相对较少，对患者免疫功能及机体炎性反应的影响方面的研究甚少。

经大量研究表明手术方式对患者炎性反应与免疫功能有直接的影响[6]。PCT、IL-6与机体的炎症状态有关，有研究显示[7]，PCT、IL-6等指标对各类创伤包括手术性创伤具有较高检测意义。PCT属于降钙素的前态物质，人体机能正常状况下血清中含量相对较高。IL-6是与炎症密切相关的细胞因子，能够发挥多种生理活性，可调节人体的免疫应答，参与炎症反应。当IL-6水平升高时，表明机体的应激程度增高。该研究结果显示，观察组患者术后IL-6、PCT水平均低于对照组[观察组 vs 对照组：IL-6：（12.39±1.67）pg/L vs（19.21±1.59）pg/L；PCT：（6.09±0.67）μg/L vs （9.81±1.12）μg/L]，差异有统计学意义（P<0.05），提示腹腔镜肝癌切除术对患者机体损伤程度较低。

IgA、IgM、IgG是免疫因子，由B淋巴细胞分泌，能够与抗原结合发挥免疫作用，其水平在一定程度上反应了机体的免疫功能[8]。该研究结果显示，观察组IgA、IgM、IgG水平均高于对照组[观察组 vs 对照组：IgA：（2.31±0.31）g/L vs （1.61±0.1）g/L；IgM：（1.93±0.21）g/L vs（1.54±0.19）g/L；IgG：（9.69±1.09）g/L vs （6.12±0.73）g/L]，差异有统计学意义（P<0.05）；同时，观察组术中出血量及住院时间明显少于对照组[观察组 vs 对照组：出血量：（138.13±18.76）mL vs （268.15±31.27）mL；住院时间：（7.16±1.12）d vs（8.46±1.34）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，腹腔镜肝癌切除术对肝细胞癌患者免疫功能的影响较小，有利于患者术后的恢复，对临床具有指导意义。邓维等人[3]采用腹腔镜肝癌切除术对27例肝细胞癌患者进行治疗，相比于开腹肝癌切除术，接受腹腔镜手术治疗的患者术后IgA、IgM、IgG水平更高[腹腔镜 vs 开腹：IgA：（2.44±0.34）g/L vs （1.58±0.22）g/L；IgM：（1.89±0.25）g/L vs （1.52±0.21）g/L；IgG：（12.83±1.18）g/L vs （6.04±0.86）g/L]，与该研究所得结论相似。

综上所述，腹腔镜肝癌切除术治疗肝细胞癌的过程中，对患者免疫功能影响较小，患者产生的炎性反应相对较轻，有利于患者术后康复。但该研究尚存在一定不足，因纳入样本量较少，研究群体以老年人为主，且未对腹腔镜肝癌切除术治疗肝细胞癌的远期疗效及对患者机体的影响进行观察，故还需扩大样本，进行深入研究。

[参考文献]

[1] 刘兵，李丽娟，孙征，等. 肝内胆管细胞癌患者术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞对预后的影响[J]. 中国普通外科杂志，2017，26（8）：1080-1084.

[2] 牛坚，汪海军，邵华，等. 腹腔镜肝癌切除术对术后机体康复和免疫的影响研究[J]. 中华腔镜外科杂志：电子版，2014， 7（3）：199-204.

[3] 邓维，李强，张睿杰，等. 开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术治疗肝细胞癌患者临床疗效的比较[J].中国老年学杂志，2016，36（17）：4226-4228.

[4] 中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范（2011版）[J].临床肿瘤学杂志，2011，16（10）：929-946.

[5] 季学闻，马利兵，孙国洋，等.腹腔镜肝切除术对左外叶肝细胞癌患者免疫功能的影响及其远期疗效[J].现代生物医学进展，2017，17（20）：3909-3912.

[6] 闫博实，郭建昇.腹腔镜在腹部外科手术的临床应用进展[J].包头医学院学报，2017，33（10）：125-129.

[7] 袁玉峰，王海涛，唐胜利，等.腹腔镜肝切除术20例临床分析[J].腹部外科，2014（3）：193-196.

[8] 王良义，林尤冠.腹腔镜肝癌切除术效果及其对患者血清VEGF、FGF水平和免疫功能的影响[J].山东医药，2017（34）：33-35.

（收稿日期：2018-01-28）