艾滋病合并肺结核临床特点及其治疗

曹世敏　胡丽华

[摘要] 目的 探究艾滋病合并肺結核临床特点及其治疗对策。方法 方便选取乌鲁木齐市友谊医院感染科2011年1月—2017年12月收治的210例艾滋病合并肺结核患者作为观察组，另外选取同期的70例单纯艾滋病患者作为对照组，对比分析艾滋病合并肺结核患者的临床特点和治疗方法。结果 观察组发热（90.48% vs 57.14%）、体质减轻（100.00% vs 28.57%）、咳嗽（74.29% vs 92.86%）、咳血（15.71% vs 48.57%）、贫血（62.38% vs 37.14%）的发生率与对照组差异有统计学意义（χ2=39.768 1、182.608 7、10.887 3、31.137 3、13.576 4，P<0.05）；患者进行影像学检查，观察组患者均有结核影像学表现，病变部位弥漫性累及双肺、双肺上叶尖后段和下叶背段、肺基底部，两组患者在合并空洞、斑块状或大片阴影、结核性淋巴结转移和肿大、结核性胸膜炎、合并胸腔积液上差异有统计学意义（χ2=13.612 3、7.200 3、 16.773 1、18.403 5、21.741 2，P<0.05）；实验室检测上，观察组阳性率显著低于对照组（χ2=22.435 9、155.035 6，P<0.05）。临床上，按照艾滋病合并肺结核患者的病情，给予抗结核和抗病毒治疗，治疗难度较大。 结论 艾滋病合并肺结核患者的临床特点多样，无典型性，因此需要医师综合考虑临床特点、实验室指标等，并做好早期筛查工作，依据患者的实际病情制定针对性的治疗措施，以降低患者的死亡率，提高患者的生存质量。

[关键词] 艾滋病；肺结核；临床特点；治疗

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0031-03

Clinical Characteristics and Treatment of AIDS Combined with Pulmonary Tuberculosis

CAO Shi-min， HU Li-hua

Department of Infection， Urumqi Friendship Hospital， Urumqi， Xinjiang， 830049 China

[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics and treatment strategies of AIDS combined with pulmonary tuberculosis. Methods From January 2011 to December 2017， 210 cases of patients with AIDS combined with pulmonary tuberculosis were conveniently selected as the observation group， besides， 70 cases of simple AIDS patients were selected as control group， the clinical characteristics and treatment method were compared between the two groups. Results There were obvious differences in the fever， physique reduction， cough， hemoptysis and anemia between the observation group and the control group， [（90.48% vs 57.14%），（100.00% vs 28.57%），（74.29% vs 92.86%），（15.71% vs 48.57%），（62.38% vs 37.14%）]（χ2=39.768 1， 182.608 7， 10.887 3， 31.137 3， 13.576 4， P<0.05） ， and there were obvious differences in the cavity， plaque or large shadow， tuberculous lymph node metastasis and enlargement， tuberculous pleuritis and pleural effusion between the two groups，（χ2=13.612 3， 7.200 3， 16.773 1， 18.403 5， 21.741 2， P<0.05） ， and the positive rate in the observation group was obviously lower than that in the control group （χ2=22.435 9， 155.035 6， P<0.05） ， and the patients should be given the antituberculosis and anti-viral therapy according to the diseases and the treatment difficulty was high. Conclusion The clinical manifestations of patients with pulmonary tuberculosis in AIDS patients are diversity， but they are not typical， therefore， the physicians need to comprehensively consider the clinical features and laboratory indexes， as well as do well in early screening work， make treatment measures according to the patient's practical condition， thus reducing the mortality of patients， and improving the quality of life of patients.

[Key words] AIDS； Tuberculosis； Clinical characteristics； Treatment

艾滋病（AIDS）是临床严重性传染性疾病，具有高传染性、高死亡率，目前尚无有效的治愈方案[1]。肺结核是艾滋病的合并常见并发症之一，相关文献报道指出，约30%的艾滋病患者会合并出现肺结核[2]，这两种病会相互影响，会加速病情发展和恶化，从而增大死亡风险，近年来，由于吸毒人数的增加和性生活糜烂，人们感染艾滋病的发病率不断上升，合并肺结核的患者数量也随之增加，由于艾滋病合并肺结核患者的临床特点不典型，这会给艾滋病患者的临床治疗增加了很大的难度，因此必须要进一步了解艾滋病合并肺结核患者的临床特点，增强疾病认识，以此来更好的进行对症治疗，提高患者的生存质量。該次研究针对2011年1月—2017年12月收治的210例艾滋病合并肺结核患者，设置对照组进行对照分析，以研究艾滋病合并肺结核患者的临床特点和治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院感染科收治的210例艾滋病合并肺结核患者为研究对象，设置为观察组，纳入标准：符合中华医学会艾滋病诊疗指南的诊断标准[3]，经临床诊断、实验室检查HIV抗体阳性等确诊为艾滋病，符合2001 年修订的肺结核诊断标准[4]，且具有明显的结核中度症状，结核菌呈阳性，CT、X线、B超等影像学检查确诊为肺结核的患者；经该院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，并自愿签署同意书参与研究。排除标准：具有严重心脑血管疾病、代谢性免疫疾病或严重器质性病变的患者；具有乙肝、丙肝等传染性疾病的患者；临床资料不完整的患者。

另外选择同期感染科收治的70例单纯艾滋病患者设置为对照组，纳入标准：临床诊断明确确诊为单纯艾滋病的患者。排除标准：合并出现（肺结核、乙肝等）其他感染性疾病或并发症的患者；其余标准与观察组一致。回顾性分析两组患者的一般临床资料。

观察组（n=210例）：男性126例，女性84例，年龄28～65岁，平均年龄（42.3±10.5）岁，感染途径：吸毒感染80例，性途径70例，血液感染37例，途径不明23例，职业：工人90例，农民80例，其他40例。对照组（n=70例）：男性42例，女性28例，年龄28～63岁，平均年龄（40.9±10.3）岁，感染途径：吸毒传染20例，性途径17例，血液感染19例，途径不明14例，职业：工人30例，农民26例，其他14例。该次研究的两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

回顾性分析患者的基本资料，并进行整理和分类，针对患者的基础资料、临床特点、实验室检查结果、影像学表现等进行分析，

1.3 观察指标

观察艾滋病合并肺结核患者的临床特点和治疗方案。

1.4 统计方法

Microsoft Excel建立数据库，采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床表现对比

观察组发热、体质量减轻、贫血的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组咳嗽、咳血的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者实验室检测结果比较

痰涂片培养检查上，观察组：结核分支杆菌阳性39例，阳性率为18.57%，对照组：结核分支杆菌阳性33例，阳性率为47.14%，观察组的阳性率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；结核菌素（PPD）实验结果分析，观察组：阳性反应14例，阳性率为6.67%，对照组：阳性反应57例，阳性率为81.43%，观察组数据明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者影像学检查比较

分析影像学检查结果，艾滋病合并肺结核患者均有结核性影像学表现，病灶部位双肺、中下肺叶部分主要表现出浸润、粟粒样改变。影像学表现分析，观察组与对照组患者的影像学特征差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

艾滋病又被称作获得性免疫缺陷综合征[5]，其会对人类的免疫功能产生危害，破坏人体免疫系统，造成免疫功能下降或缺陷，致使患者机体受到病毒侵害，也为恶性肿瘤的生长提供条件。相关文献报道指出：艾滋病患者容易受到肺结核病毒的感染，且 HIV 病毒感染会加剧肺结核感染的速度，由此患者出现艾滋病合并肺结核[6]。疾病发病机制：艾滋病患者免疫功能缺陷，受到外来CD4+病毒的侵害，细胞总量持续减小，细胞免疫功能进一步缺失，而肺结核感染主要是细胞介导免疫，CD4+细胞侵入人体，免疫功能缺陷增强了结核分枝杆菌的生长能力，从而诱发肺结核疾病[7]。现阶段，我国艾滋病患者数量持续增多，肺结核的疫情也十分严峻，这就导致艾滋病合并肺结核患者的发生率明显提高，患者的死亡率也不断升高。针对这种现状，必须要了解艾滋病合并肺结核患者的临床特点，做好早期诊断、筛查工作，为临床治疗提供参考。

3.1 临床特点

该次研究以210例艾滋病合并肺结核患者为研究对象，并设置单纯艾滋病患者为对照组，进行回顾性对比分析，对艾滋病合并结核病进行充分认识，以便于了解患者的临床特点和治疗方案。研究结果如下。

临床特点（发热90.48% vs 57.14%、体质量减轻100.00% vs 28.57%、贫血62.38% vs 37.14%）的发生率调查研究，观察组显著高于对照组，（咳血15.71% vs 48.57%、咳嗽74.29% vs 92.86%）发生率比较，观察组显著低于对照组（P<0.05），这说明患者的临床特点以发热、体质量减轻、贫血为主，咳嗽、咳血为辅，另外患者的体温也不容易控制。

实验室结果调查上，痰涂片检测上观察组患者的痰抗酸杆菌、结核杆菌阳性率较低，结核菌素（PPD）实验上，观察组患者阳性反应率明显较低（P<0.05），这种检测方法可以进一步检验患者是否存在结核菌的明显活动性病变，可以做为是否为肺结核的评价标准之一。

影像学结果调查上，在X 线照射下，两组患者的影像学表现无典型性，患者病变部位为双肺、中下肺叶部分，多呈段状、类圆形结节影或双肺粟粒样分布。观察组患者影像学特征明显表现为斑块状或大片阴影（32.38% vs 15.71%）、结核性淋巴结转移和肿大（42.86% vs 15.71%）、结核性胸膜炎（47.62% vs 18.57%）和合并胸腔积液（47.14% vs 15.71）明显高于对照组，合并空洞表现为对照组高于观察组（28.57% vs 6.67%）（P<0.05），这说明患者临床体征以淋巴结肿大、病灶出现大片阴影等为主，且容易引发胸腔积液、胸膜炎，造成合并空洞。由此可见，艾滋病合并肺结核患者的临床表现复杂多样，临床特点不典型，诊断难度大，因此在临床检查和诊断上必须要综合考虑多方检验结果，提高临床诊断的准确性。

孙春枝等[8]学者文献研究表明发热发生率为 90.63%，对照组发热发生率为 56.25%，体质量减轻发生率为 100.00%，对照组为 28.13%，咳嗽、咯血和贫血发生率组间差异有统计学意义（P<0.05），PPD 皮试阳性反应率较观察组高，研究结果与该次研究结论具有一致性。

3.2 治疗方案

依据上述艾滋病合并肺结核患者临床特点的调查结果，医院必须要做好临床治疗工作。如：由于艾滋病患者感染CD4+引起肺结核，因此在临床上要依据患者的细胞计数，当CD4细胞计数>200/mm或淋巴细胞数量>1 200/mm时，先要对患者进行抗结核治疗，检测细胞计数的变化，以抑制细菌、病毒等的进一步发展，另外艾滋病合并结核病患者各类标本涂片的阳性率均较低，因此需要多次进行常规抗酸杆菌注射治疗，以做好控制工作。抗结核治疗后，要给予患者抗病毒治疗，提升患者的免疫力，抗结核和抗病毒治疗相互影响，相互作用，为了保证治疗效果，还需要做好患者的综合管理工作，强化心理支持，做好健康教育，提高患者临床治疗的依从性，预防综合征的发生，提高治疗效果。

综上所述，艾滋病合并肺结核患者发病急、病情进展快，临床特点多且复杂，这就需要加强疾病的早期筛查和控制，做到尽早诊断、及早治疗。临床治疗上，必须要做好隔离控制工作，先对患者进行抗结核治疗，后联合抗病毒治疗，为患者重建没建议系统，以降低患者的感染率，控制疾病的进一步发展，以提高患者的生存质量。

[参考文献]

[1] 莫燕燕，陆梅然.40例艾滋病合并肺结核患者的临床研究[J].蛇志，2015，10（2）：218-219.

[2] 雷小明.艾滋病合并肺结核的临床分析[J].大家健康，2016， 10（3上旬版）：96.

[3] 许珺， 王英. 艾滋病合并肺结核患者的临床诊治研究[J]. 中国继续医学教育， 2015（12）：60-61.

[4] 周治华.36例肺结核合并艾滋病患者的临床分析[J].当代医学，2016，22（29）：74-75.

[5] 韦永孜. 艾滋病合并肺结核患者中Tsport检测意义研究进展[J]. 中外医疗， 2017， 36（6）：193-195.

[6] 馬合木热·艾则孜.艾滋病的结核病临床特点及防治[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2015，15（A0）：5-6.

[7] 梁成员. 艾滋病经高效抗逆转录病毒治疗后发生免疫重建综合征并发肺结核的临床特点研究[J].中外医疗， 2015， 34（14）：191-192.

[8] 孙春枝， 邓爱花， 刘阳，等.艾滋病合并肺结核的临床特点分析和治疗[J]. 当代医学，2015，21（34）：3-4.

（收稿日期：2018-01-26）