不同检查方式对外来器械清洗效果的影响*
2018-09-03苑广洁刘春英
苑广洁 刘春英
(天津市第一中心医院,天津 300192)
清洗彻底是保证消毒和灭菌成功的关键,医疗器械的清洗质量关系到医疗安全,因此医疗器械的清洗质量至关重要[1]。因此,在器械灭菌前应尽量降低其生物负载。目前,清洗质量合格的器械在包装前检查的再污染环节被忽视,尤其是包装人员徒手检查器械,连续工作1 h后,随着时间的延长手部细菌菌落数明显增加,对器械造成再次污染[2]。外来器械结构复杂、数目繁多,延长了功能检查的时间,增加了再次污染的可能性。因此,本研究采用不同的检查方式对外来器械进行检查,旨在寻找避免再次污染的检查方式。
1 材料与方法
1.1 材料 选择我院的外来器械20套,作为研究对象。采用超声清洗机QX-2000-P型、高效全自动清洗消毒器Super6000型、多酶清洗剂(超能生物膜去除型)及浓缩型润滑剂对外来器械进行清洗。使用抗菌洗手液进行手部清洁,佩戴一次性使用橡胶检查手套进行外来器械的检查。使用手持式ATP生物荧光检测仪及采样拭子进行采样。
1.2 方法
1.2.1 外来器械清洗方法 将外来器械按相应厂家的清洗流程,拆至最小单位,完全打开轴节,置于同一台超声清洗机及清洗消毒器内进行清洗。
1.2.2 外来器械的抽样方法 本研究采用配对设计。根据手术部位及方法,将器械结构和数目相同的器械配成对子。共配对10组,均为全髋置换手术器械。配对后的外来器械采用相同的清洗流程,并保证使用同一台清洗消毒机,同一批次清洗。清洗后的外来器械随机采用不同的检查方式。一组使用清洁洗手后徒手的方式进行检查;另一组使用清洁洗手后配戴清洁手套的方式进行检查。两组检查外来器械的时间均为清洁洗手后检查手术器械1 h以上。两组检查外来器械使用的时间相同。
1.2.3 ATP生物荧光检测仪的采样方法
1.2.3.1 工作人员手的采样 两组工作人员清洁洗手的方法及时间完全相同,均使用同一抗菌洗手液,采用六部洗手法清洗2 min。洗手后,取出采样棉签,涂抹手指屈面,往返涂抹2次,采样面积为30 cm2。将采样棉签放回试管,掰断顶部阀门以释放试剂,挤压顶部胶囊使试剂流入底部。轻摇3 s,将仪器保持竖直,棉签插入检测仪中,关闭设备舱门并开始分析。15 s后显示检测数值,分别记录结果。两组工作人员,一组徒手进行器械检查工作,一组配戴清洁手套。在其工作1 h以上,对两组工作人员手及手套再次采样。
1.2.3.2 外来器械的采样 分别选取两组检查后的外来器械中结构最复杂的器械10件。用采样棉签涂抹手部接触器械的部分,共计采样面积30 cm2,将采样棉签放回试管。分别记录检测数值。
1.2.4 统计学分析方法 应用SPSS 16.0软件包分析所得数据,运用配对资料的Wilcoxon配对符号秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组工作人员清洁洗手后的ATP相对发光值经统计学分析后。差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 两组工作人员清洁洗手后手表面的ATP相对发光值(RLU)
2.2 两组工作人员工作1h后手部及手套ATP相对发光值经统计学分析后,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组工作人员手及手套的ATP相对发光值(RLU)
2.3 两组不同方式检查后的外来器械ATP相对发光值经统计学分析后,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组不同方式检查后的外来器械ATP相对发光值(RLU)
3 讨论
影响灭菌质量的因素有很多,涉及器械处理的各个环节。彻底的清洁是灭菌合格的前提[3]。外来器械的检查环节,可造成器械的再次污染。因此,我们需要确定一种可靠的、不产生再次污染的检查方式。
本研究结果显示,两组工作人员清洁洗手后的ATP相对发光值,差异无统计学意义。然而,由于检查器械所采取的方式不同,一组采用传统的检查方式徒手检查,另一组采取配戴清洁手套的方式,工作1 h以上两组工作人员手及手套表面的ATP相对发光值,差异有统计学意义。说明随着时间的延长,接触温热器械的双手有利于暂存菌和长驻菌的生长[4]。但目前的工作流程中,没有工作一段时间需再次清洁双手的要求,并且依从性差,难以监督落实。手套为橡胶材质,可有效避免微生物的滋生,能保障长时间配戴,表面不被污染。两组不同检查方式检查后的外来器械ATP相对发光值,差异有统计学意义,也正说明了手部的清洁程度直接会影响器械的清洁质量,给清洗后的器械带来再次污染。
4 小结
本研究结果显示,徒手对外来器械进行检查会对清洗后的器械造成再次污染,增加了其生物负载,影响了外来器械的清洗效果。建议消毒供应中心的工作人员在对器械进行检查时,应该佩戴清洁手套。