对携T型管出院的胆道疾病合并II型糖尿病患者进行延续性护理的效果探析

杜凤其

（大同市第二人民医院肿瘤医院注射室，山西 大同 037000）

胆道疾病是临床上的一种常见病。有研究显示，胆道疾病患者合并II型糖尿病的几率较高。临床上对胆道疾病患者合并II型糖尿病患者常进行降糖治疗及手术治疗。此类患者在接受外科手术后常要留置T型管。一般情况下此类患者在手术后的10～12 d为其夹闭T型管[1]。在夹闭T型管的1 d后，患者若无不适症状可允许其携带T型管出院。此类患者若对所患疾病缺乏了解，会因自我护理不当而出现低血糖、引流管堵塞、切口感染等并发症。因此，对携T型管出院的胆道疾病合并II型糖尿病患者进行延续性护理具有重要的临床意义。延续性护理是一种新型的护理模式。该护理模式是将医院的护理服务延伸到患者出院后的居家治疗和康复的过程中，可提高其自我护理的水平[2]。为了进一步探讨对携T型管出院的胆道疾病合并II型糖尿病患者进行延续性护理的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是大同市第二人民医院肿瘤医院收治的120例携T型管出院的胆道疾病合并II型糖尿病患者。本次研究对象的纳入标准是：1）其患有胆道疾病和II型糖尿病；2）其所患糖尿病的病情符合世界卫生组织发布的关于II型糖尿病的诊断标准，即其随机的血糖水平≥11.1 mmol/L，或其空腹血糖水平＞7.0 mmol/L，或在口服葡萄糖的2 h后其血糖水平≥11.1 mmol/L[3]；3）其血糖水平控制效果较为理想，其接受胆道手术后携带T型管出院；4）对本研究的内容知情、同意；5）本市居民，可以通过网络、电话或短信的方式进行沟通；6）不患有其他严重的疾病或精神疾病。将这些患者平均分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男性患者38例，女性患者22例；其年龄为22～76岁，平均年龄为33.5岁。在观察组患者中，有男性患者42例，女性患者18例；其年龄为19～74岁，平均年龄为36.4岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者入院后，均对其进行降糖治疗及胆道手术。在此期间，对这些患者进行常规护理。进行常规护理的方法是：护理人员对患者进行健康宣教、心理护理、病情观察及生活照护等。在此基础上，对观察组患者进行延续性护理。进行延续性护理的方法是：1）在患者住院期间，为其建立健康档案。健康档案中包括患者的性别、年龄、联系方式、家庭住址、住院期间的治疗情况、其携带的T型管引流的情况、健康状况、生活习惯、心理状况、运动习惯及家庭关系等，以便为后期的延续性护理提供依据。2）医院成立延续性护理小组。该小组由1名副主任医师、1名主治医师、1名副主任护师、3名主管护师组成。延续性护理小组的成员分别负责对患者进行治疗和护理。由2名临床经验丰富、普通话标准的护理人员负责接听热线电话和发送短信的工作。护理人员叮嘱患者记住热线电话的号码和每日开通热线电话的时间。在患者出院时，责任护士为其发放由延续性护理小组的成员共同编制的《T型管自我护理手册》、《糖尿病患者健康知识手册》，并为其讲解宣传教育手册中的内容。在患者出院后的第1周，延续性护理小组的成员对其进行家庭随访。小组成员与患者面对面地进行沟通，解答患者提出的问题，为其讲解T型管的自我护理方法。在患者拔除T型管前，对其进行第二次家庭随访。3个月后，每个月对患者随访1次。每周五下午在科室内召开1次健康讲座，通知患者及其家属参加。3）在对患者进行家庭随访时，延续性护理小组的成员为患者及其家属讲解妥善固定T型管的方法，叮嘱患者要经常观察T型管是否畅通及T型管有无出现堵塞、扭曲、脱落的情况，并告知其要仔细观察T型管中胆汁的颜色、性质是否正常[4]。为患者讲解更换引流袋的方法，告知其在取平卧时，引流管的远端不可高于腋中线；在取站立位、坐位或行走时，引流管的远端不可高于腹部的手术切口。同时告知患者要注意观察切口周围皮肤的情况，此处若出现红肿、热痛的情况应及时拨打热线电话。指导患者穿宽松、舒适的衣服，告知其在进行淋浴时要使用塑料薄膜覆盖住伤口，以防其伤口发生感染。告知患者要戒烟戒酒，多吃高蛋白、低脂肪、低糖的食物，每日最少进食三餐、对于有低血糖倾向的患者或糖尿病的病情较重的患者，可在上午或下午各加一餐。告知患者坚持进行适当的运动，在每天的上午、下午最少慢走30 min。为患者讲解使用药物的方法、用量及可能会出现的不良反应，嘱其每周监测血糖3次，并进行记录，每隔3个月做1次糖化血红蛋白检测。在对患者进行随访期间，小组成员的态度应温和，要多鼓励安慰患者，以消除其不良情绪。

1.3 观察指标及对护理效果的评定标准

1）统计两组患者并发症（低血糖、切口感染、导管脱落或堵塞）的发生情况。2）在患者返院拔除T型管时，为其发放调查问卷。调查患者是否会自测血糖、能否正确使用降糖药物进行治疗、是否掌握T型管的关闭方法和开放方法、是否会更换引流袋、是否定期对T型管周围的皮肤进行消毒、日常饮食是否合理、是否坚持进行适当的运动、是否清楚正常胆汁的颜色和性状。

1.4 统计学方法

使用SPSS16.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率的比较

观察组患者并发症的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者并发症发生率的比较

2.2 两组患者对自我护理相关知识掌握情况的比较

在观察组患者中，可以自测血糖、能够正确使用降糖药物、了解正常胆汁的颜色和性状、掌握T型管的夹闭方法和开放方法、会更换引流袋、定期对T型管周围的皮肤进行消毒、合理饮食、坚持进行适当运动的患者所占的比例均高于对照组患者（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者对自我护理相关知识掌握情况的比较[n（%）]

3 讨论

院外延续性护理是临床护理工作中重要的组成部分[5]。该护理方法是一种新型、人性化的护理模式[6]。该护理模式的临床应用可确保患者在出院后仍可接受优质的护理服务。在本次研究中，对观察组患者进行延续性护理。护理人员通过对患者进行上门访视、打电话、发短信等方式对其进行健康宣教，教会其皮下注射胰岛素、正确开闭T型管等方法，及时解决患者在自我护理时出现的问题，从而降低其并发症的发生率。

研究发现，有的携T型管出院的胆道疾病合并糖尿病患者缺乏对所患疾病相关知识的了解，其不熟悉进行自我护理的方法。仅在患者住院期间对其进行护理无法获得理想的效果。在本次研究中，对观察组患者进行延续性护理，取得了令人满意的效果。患者通过阅读延续性小组成员为其发放的《T型管自我护理手册》、《糖尿病患者健康知识手册》学会了对T型管进行维护的方法，根据自我监测血糖的记录掌握自身血糖水平的波动情况，并能够采取相应的措施进行处理，同时可以遵医嘱服药，进而确保其治疗的效果。

本次研究的结果显示，在观察组患者中，出现低血糖、切口感染的患者各有1例。出现低血糖的这1例患者没有按时进食，加之其每日的运动量较大，进而诱发低血糖。该患者的家属及时拔通热线电话，在延续性护理小组成员的指导下，让患者及时进食糖、饼干等食物，使该患者低血糖的症状得到缓解。出现切口感染的这1例患者在遵医嘱用碘伏溶液对切口进行消毒后其切口感染的症状消失。

本次研究的结果证实，对携T型管出院的胆道疾病合并糖尿病患者进行延续性护理的效果较为理想。