对老年脑卒中患者进行品管圈护理管理在降低其误吸发生率中的效果分析

季 云，徐双双，贾蓓蓓

（泰兴市第三人民医院，江苏 泰兴 225400）

脑卒中具有起病急、病情进展快、致残率高、致死率高的特点。此病的发生可严重威胁患者的生命。脑卒中患者可出现昏迷、偏瘫、言语不清、口眼歪斜及吞咽功能障碍等并发症。其中，吞咽功能障碍是脑卒中患者较为常见的并发症。吞咽功能障碍可导致脑卒中患者出现误吸。此病患者多为老年人。老年脑卒中患者的免疫力较差。此类患者一旦发生误吸，极易罹患吸入性肺炎[1]。因此，在老年脑卒中患者住院期间，对其实施预防误吸的护理具有重要的临床意义[2]。本次研究主要探讨对老年脑卒中患者进行品管圈护理管理对降低其误吸发生率的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年1月至2017年12月期间泰兴市第三人民医院收治的80例老年脑卒中患者。将其中接受常规护理管理的40例患者设为常规组。在该组患者中，有男性患者26例，女性患者14例；其年龄为60～80岁，平均年龄为(69.2±8.2)岁；其格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分为8～12分，其GCS的平均评分为（9.2±1.5）分；其中，有轻度昏迷患者22例，有中度昏迷患者8例，有重度昏迷患者10例。将接受品管圈护理管理的40例患者设为试验组。在该组患者中，有男性患者27例，女性患者13例；其年龄为61～82岁，平均年龄为(70.8±8.0)岁；其格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）为8～11分，其GCS的平均评分为（9.0±1.5）分；其中，有轻度昏迷患者23例，有中度昏迷患者8例，有重度昏迷患者9例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理管理方法

对常规组患者进行常规的护理管理。进行常规护理管理的方法是：护理人员对患者进行病情评估、生命体征监测、健康指导、生活照护、鼻饲护理等。对试验组患者进行品管圈护理管理。进行品管圈护理管理的方法是：首先，成立品管圈护理管理小组。由本科室的护士长担任组长，由科室内的其他护理人员担任组员。护士长组织召开讨论会，分析对老年脑卒中患者进行护理过程中存在的问题，将“降低老年脑卒中患者误吸的发生率”作为护理目标。对以往本科室收治的老年脑卒中患者发生误吸的情况进行调查，在中国知网、万方数据库中检索相关文献，分析导致老年脑卒中患者发生误吸的相关因素。导致老年脑卒中患者发生误吸的危险因素主要是患者存在意识障碍、吞咽功能障碍、呼吸功能不全、留置鼻饲导管。根据上述因素制定预防老年脑卒中患者发生误吸的护理管理方案。具体的护理管理方法是：1）护理人员评估患者的病情，了解其意识状态、吞咽功能、咳嗽反射功能及咀嚼功能等。2）在对患者进行鼻饲前，护理人员检查为其置入鼻胃管的长度，确保胃管的末端到达其胃幽门后。然后再为患者翻身，吸净其口腔中的分泌物或呕吐物，以免使其因发生误吸而出现呛咳、憋气的症状，进而导致其腹腔内的压力升高而使其胃内的食物反流。3）护理人员使用搅拌机将准备好的食物搅碎，并制作成流食。使用注射器经鼻胃管注入患者的胃内。在对患者进行鼻饲前，护理人员应适当地抬高其床头（床头抬高的角度应为45°～60°），使其取半坐位。在对患者进行鼻饲时，应严格控制其每餐的进食量（≤200 ml），确保对其进行鼻饲的速度（以15～20 min喂完为宜），合理控制其食物的温度（以38℃～40℃为宜），以减少食物对其胃部的刺激。每日对患者进行鼻饲的次数应＜8次，两次鼻饲的间隔时间应＞2 h。每次鼻饲结束后，为患者保持30 min的半坐位，以利于食物的消化。4）在对患者进行鼻饲前，护理人员应抽吸其胃液或听气过水声，以确定其胃管的具体位置。每隔4 h回抽1次患者的胃内容物，以观察其胃内有无食物残留。如果患者胃内残留的食物超过150 ml，应暂停对其进行鼻饲，并及时报告医生进行处理。观察患者胃内容物的颜色。如果发现患者的胃内容物呈咖啡色，应及时将其胃内容物送检，以确定其是否出现应激性溃疡出血的症状。对于出现应激性溃疡出血的患者，护理人员应遵医嘱为其使用止血药、胃黏膜保护剂进行治疗，并暂时停止对其进行鼻饲。待患者胃内容物的颜色不再是咖啡色后，再继续对其进行鼻饲，食物的温度以25℃～30℃为宜，每次鼻饲的食物量应＜100 ml。对于颅内压升高的患者，应将其床头抬高30°，并为其取侧卧位，尽量避免为其取仰卧位。如果发现患者出现恶心呕吐的症状，应及时停止对其进行鼻饲，抽尽其胃内容物，并为其清理口腔，必要时可遵医嘱对其进行降颅压治疗[3]。5）对患者进行鼻饲后，护理人员应严密监测其呼吸频率、心率等生命体征及瞳孔、面色的变化情况。患者若出现呼吸困难、口唇发绀、面色青紫、心率减慢、瞳孔散大和对光反射消失，说明其出现了窒息。护理人员应立即对其进行抢救。对于取仰卧位的患者，护理人员应使用双手在其剑突下用力向上加压；对于取坐位的患者，护理人员在其身后使用双手顶住其剑突下，双手向上猛然冲击。然后，为患者取头低45°的体位，帮助其将吸入的胃内容物引流出来。在此期间，护理人员自下向上地轻拍患者双侧的肩胛区。6）护理人员将患者的鼻导管固定妥善。为患者家属讲解为患者留置鼻导管的目的，叮嘱其加强对患者鼻饲导管进行看护，不要擅自为患者拔除鼻饲导管。

1.3 观察指标

统计两组患者误吸的发生率及吸入性肺炎的发病率。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者误吸的发生率、吸入性肺炎的发病率均低于常规组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者误吸的发生率及吸入性肺炎发病率的比较[n（%）]

3 讨论

研究发现，存在意识障碍、吞咽功能障碍、留置鼻饲导管、大量使用镇静药进行治疗都是导致脑卒中患者发生误吸的重要因素。误吸是导致脑卒中患者罹患吸入性肺炎的独立危险因素。吸入性肺炎的发生可严重影响脑卒中患者身体的恢复。因此，临床上应采取相应的措施预防脑卒中患者发生误吸。

在本次研究中，对试验组患者进行品管圈护理管理。在对老年脑卒中患者实施品管圈护理管理时，以降低其误吸的发生率作为护理的目标。为了有效地解决此问题，护理人员组成品管圈护理管理小组，共同制定预防老年脑卒中患者发生误吸的护理对策。结果表明，试验组患者误吸的发生率、吸入性肺炎的发病率均低于常规组患者。具体的原因是：老年脑卒中患者病情的变化速度较快，可出现较多的并发症，且需要长期卧床，故发生误吸及吸入性肺炎的风险较高。品管圈护理管理小组的成员从老年脑卒中患者的实际病情、治疗的进展等多方面因素考虑，积极地查找相关文献后，明确导致老年脑卒中患者发生误吸的危险因素，据此制定科学、规范化的护理管理措施，将以往被动的护理工作转变为主动采取预防措施，有效地降低了其误吸的发生率。此外，实施品管圈护理管理可以优化常规护理管理的模式，重视护理工作中的每一个细节，可有效地解决潜在的护理风险。在对患者进行日常护理时，由多人分工合作，可节约护理成本，提高护理工作的效率[4]。

本次研究的结果证实，对老年脑卒中患者进行品管圈护理管理的效果较为理想，可有效地减少其误吸的发生，进而降低其吸入性肺炎的发病率。