对病情较重的大小便失禁患者进行集束化护理的效果分析

胥小敏

（盐亭县人民医院，四川 绵阳 621600）

大小便失禁是指患者对排便失去控制能力的一种情况。失禁性皮炎是大小便失禁患者最为常见的并发症。这种并发症多因患者的粪便或尿液持续性地对其肛周皮肤和会阴部皮肤造成刺激而引发。该病患者常伴有肛周皮肤和会阴部皮肤水肿、出现红斑等炎症反应，病情严重者还会在上述部位出现水疱、糜烂及皮肤二次感染等病变[1-2]。本次研究将对30例病情较重的大小便失禁患者进行集束化护理的临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年3月至2017年3月盐亭县人民医院收治的病情较重的大小便失禁患者60例作为研究对象，采用随机数表法将其平均分为研究组与对比组，每组各有患者30例。其中，对比组患者的年龄为45～80岁，其平均年龄为（68.2±5.3）岁；研究组患者的年龄为46～79岁，其平均年龄为（67.1±7.5）岁。这两组患者的临床表现均符合中重度大小便失禁的临床诊断标准，且两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为对比组患者进行常规护理，主要包括对其进行用药护理、嘱其保持身体清洁、对其进行健康教育、合理调节病房内的温度和湿度等。为研究组患者进行集束化护理。进行集束化护理的方法是：1）成立集束化护理小组：由护士长、责任护士组织成立对患者的慢性伤口进行集束化护理的专科小组，以《临床护理技术规范》中对护理质量的要求作为标准和依据，分别从危险性评估、皮肤清洁、皮肤观察及皮肤保护四个方面制定相应的护理计划和目标。2）进行危险性因素评估：采用会阴部位皮肤状况评估标准对患者的皮肤状况进行评估。此项评估的内容包括4个方面，即患者会阴部位的皮肤状况、刺激物对皮肤造成刺激的强度、刺激物对皮肤造成刺激的持续时间及相关影响因素。此项评估采取评分制度，最高分为12分，分数越高表示患者皮肤的风险系数越高。进行评估的时间为患者发生大小便失禁后的2个小时内。3）进行便后护理：对于皮肤风险系数较低的患者，护理人员可在其便后使用婴儿湿纸巾对其会阴部位进行清理；对于皮肤风险系数较高（粪便呈水样或糊状）的患者，护理人员可使用一次性软布、温水及洁肤干洗液对其会阴部位进行清理，并在清理结束后使用纱布将其会阴部位擦拭干净。需要注意的是，护理人员在为患者清洗皮肤的过程中，切勿使用消毒液或肥皂，亦不可用力对患者的皮肤进行擦拭，以免对其皮肤造成损伤。4）进行皮肤护理：对于皮肤风险系数较低的患者，护理人员可使用3M皮肤保护膜喷洒在患者肛周皮肤的表面，形成透气的薄膜，以降低排泄物对其皮肤的刺激程度。对于皮肤风险系数较高的患者，护理人员可在其肛门处留置一次性造口袋，并将一次性造口袋与负压吸引冲洗装置相连，以减少排泄物对其皮肤的刺激。需要注意的是，护理人员在为女性患者留置一次性造口袋时，切勿将造口袋底部的黏贴覆盖住其尿道口。5）进行引流管护理及造口袋护理：护理人员在连接一次性引流管与一次性造口袋时，要确保将一次性引流管的接口置入一次性造口袋接口的5 cm处，以防止引流液外漏。护理人员在连接吸引冲洗管与一次性造口袋时，要确保将吸引冲洗管的接口置入一次性造口袋接口的8 cm处，以防止冲洗液外漏。此外，护理人员要使用透明的胶布缠绕住各个装置的连接部位，使其牢固、密封。

1.3 评价标准

1）两组患者失禁性皮炎的发生率。失禁性皮炎的严重程度可分为无皮炎（无皮炎表现）、Ⅰ度皮炎（皮肤潮湿、瘙痒、发红）、Ⅱ度皮炎（皮肤糜烂、有水疱）、Ⅲ度皮炎（皮肤出现深层破溃，且破溃面积较大）4个等级。2）两组患者住院期间平均每日的护理费用。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在研究组30例患者中，无皮炎表现的患者有25例，病情等级为Ⅰ度皮炎的患者有3例，为Ⅱ度皮炎的患者有2例，为Ⅲ度皮炎的患者有0例，其失禁性皮炎的发生率为16.67 %；在对比组30例患者中，无皮炎表现的患者有18例，病情等级为Ⅰ度皮炎的患者有6例，为Ⅱ度皮炎的患者有4例，为Ⅲ度皮炎的患者有2例，其失禁性皮炎的发生率为40.00 %。研究组患者失禁性皮炎的发生率明显低于对比组患者（P＜0.05）。在住院期间，研究组患者平均每日的护理费用明显低于对比组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者失禁性皮炎的发生率及其住院期间平均每日护理费用的比较

3 讨论

失禁性皮炎是大小便失禁患者最为常见的并发症，主要包括骶尾部皮炎、会阴部皮炎等类型[3]。失禁性皮炎多因患者的肛周皮肤和会阴部皮肤长期暴露在粪便、尿液中所致。在临床中，失禁性皮炎患者的症状与1期、2期褥疮患者的症状较为相近，其病灶常分布于皮肤的褶皱处。该病患者的临床表现主要是皮肤水肿、剥脱，并在病灶区域出现边界不清、呈弥散状态的丘疹、红斑及水疱等，部分患者还伴有病灶区域疼痛、瘙痒等真菌感染症状。在临床上，失禁性皮炎多发生于ICU病房中。这是因为ICU病房内大多患者的病情较为危重，其发生大小便失禁的几率较大。

集束化护理是由美国研究所提出的一种循证护理模式，这种模式不仅能让患者得到更加优质的医护服务，还能改善患者的预后及生活质量。研究发现，对病情较重的大小便失禁患者进行集束化护理不仅能预防其发生失禁性皮炎[4-5]，还能有效地避免医疗资源的浪费。

综上所述，对病情较重的大小便失禁患者进行集束化护理的临床效果显著，此护理方法不仅能降低患者失禁性皮炎的发生率，还能减轻其经济压力。