对接受血液透析治疗的慢性肾衰竭患者进行全程护理的效果探析

郑 梅

（万源市中医院血透室，四川 达州 636350）

慢性肾衰竭是肾内科的常见病，是由于患者患有肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾小管间质病变、肾盂肾炎及遗传性肾病等所导致的肾实质损害。该病可导致患者的肾脏明显萎缩，进而丧失基本的功能。该病患者的临床症状较为严重，可累及全身的多个系统，严重影响其日常生活，甚至威胁其生命[1]。进行血液透析是目前临床上应用最为广泛的治疗慢性肾衰竭的方法。不过，该疗法要求患者要持续、长期地接受治疗。因此，对接受血液透析治疗的患者进行积极有效的护理十分重要[2]。本文以近年来在万源市中医院接受血液透析治疗的100例慢性肾衰竭患者为研究对象，分析对这类患者进行全程护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年10月至2017年12月期间在万源市中医院接受血液透析治疗的100例慢性肾衰竭患者。这100例患者的入选标准为：1）患有原发性肾病或继发性肾病。2）其病情符合慢性肾衰竭的诊断标准。3）具备接受血液透析治疗的指征。4）患者及其家属对本次研究知情同意，并签署了知情同意书。排除标准为：1）存在进行血液透析的禁忌证。2）患有其他的恶性疾病。3）存在精神障碍。将这100例患者随机分为对照组和研究组（50例/组）。对照组患者中有男31例、女19例；其年龄为34～72岁，平均年龄为（53.8±5.7）岁；其病程为6个月～9年，平均病程为（4.6±1.3）年。研究组患者中有男30例、女20例；其年龄为35～73岁，平均年龄为（54.1±5.9）岁；其病程为5个月～10年，平均病程为（4.8±1.4）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 护理方法

在两组患者接受血液透析治疗期间，均采用常规的护理模式对其进行护理，如对患者进行常规的心理疏导，对其进行血液透析相关知识宣教，对其突发的状况进行处理等。在此基础上，对研究组患者进行全程护理。具体的护理方法为：1）对其病情进行评估。在患者接受血液透析治疗前，护理人员对其病情进行准确的评估，然后为其制定有针对性的护理方案。2）进行预防感染的护理。慢性肾衰竭患者存在抵抗力低下的现象，在接受血液透析治疗的过程中极易发生尿路感染、肺部感染及呼吸道感染等感染性疾病。为了预防患者发生感染性疾病，降低其院内感染的发生率，护理人员应督促其保持良好的个人卫生习惯、注意休息、勿受凉。应加强对血液透析设备的管理，对已感染传染性疾病的患者进行隔离治疗。应对患者使用过的器械和用具进行严格的消毒，并设立专门的区域存放这些器械和用具。应严格遵医嘱为患者使用抗生素。3）进行内瘘的护理。内瘘是接受血液透析治疗患者的生命通道。患者反复接受穿刺、存在血液高凝状态等都可导致其发生内瘘阻塞、瘘道狭窄及感染等并发症，影响其透析的效果。护理人员应在每日的早晚检查患者的动静脉内瘘是否通畅，教会其正确进行握拳运动，并督促其每天进行3～4次的握拳运动。提醒患者不可使用内瘘侧的肢体负重、不可碰撞该侧的肢体，以防损伤内瘘。4）进行并发症的护理。慢性肾衰竭患者易出现水、电解质紊乱及酸碱失衡等并发症。在患者卧床时，护理人员可抬高其下肢。认真记录患者24 h液体的摄入量和排出量，密切监测其血清电解质的变化情况，并限制其钠盐的摄入量。5）进行出院指导。在患者出院前，护理人员对其自我护理能力进行评定，并根据评定的结果对患者及其家属进行出院指导，向他们讲解出院后的用药方法、注意事项及饮食要求等。6）进行定期随访。在患者出院后，护理人员定期对其进行随访，及时了解出院后其病情的变化情况，以便及时发现问题、及时调整治护的措施。7）进行远程健康宣教。护理人员邀请患者加入由血液透析科的医护人员及该科患者组成的微信群，指导患者关注该科的微信公众号。每天安排一名护理人员解答患者在微信群中提出的问题。护理人员每天在微信公众号上发布2～3篇与慢性肾衰竭及血液透析相关的文章，供患者阅读学习。

1.3 观察指标[3]

在两组患者出院24 h后、15 d后及30 d后，观察对比其尿素氮（BUN）及血肌酐（SCr）的水平、自我护理能力及对护理服务的满意情况。在两组患者出院24 h后、15 d后及30 d后，分别采用自我护理能力评定量表（ESCA）对其自我护理能力进行评定。患者ESCA的评分越高，表示其自我护理能力越好。在两组患者出院前，采用该医院自制的护理满意度调查表调查其对护理服务的满意情况，并将调查结果分为满意和不满意。总满意率=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在出院24h后、15d后及30d后其BUN及SCr水平的对比

在出院24 h后、15 d后及30 d后，研究组患者BUN及SCr的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者在出院24 h后、15 d后及30 d后其BUN及SCr水平的对比（）

表1 两组患者在出院24 h后、15 d后及30 d后其BUN及SCr水平的对比（）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 时间 BUN（mmol/L） SCr（mmol/L）研究组 50出院24 h后 66.59±3.01* 424.41±20.51*出院15 d后 48.12±2.23* 312.08±19.86*出院30 d后 39.53±1.99* 251.52±17.27*对照组 50出院24 h后 78.56±3.92 494.82±24.46出院15 d后 61.64±3.31 419.51±23.71出院30 d后 50.92±2.99 320.56±21.53

2.2 两组患者在出院24h后、15d后及30d后其ESCA评分的对比

在出院24 h后、15 d后及30 d后，研究组患者ESCA的评分均高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者在出院24 h后、15 d后及30 d后其ESCA评分的对比 （分，）

表2 两组患者在出院24 h后、15 d后及30 d后其ESCA评分的对比 （分，）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 时间 ESCA评分研究组 50出院24 h后 97.54±5.91*出院15 d后 120.55±6.95*出院30 d后 133.64±6.92*出院24 h后 78.33±3.59出院15 d后 96.68±6.01出院30 d后 107.34±7.62对照组 50

2.3 两组患者对护理服务满意度的对比

观察组50例患者中对护理服务表示满意、不满意患者的例数分别为49例、1例，其对护理服务的总满意率为98%；对照组50例患者中对护理服务表示满意、不满意患者的例数分别为39例、11例，其对护理服务的总满意率为78%。与对照组患者相比，观察组患者对护理服务的总满意率较高，P＜0.05。

3 讨论

近年来，受环境变化、疾病种类及饮食结构改变等多种因素的影响，慢性肾衰竭的发病率逐渐升高。临床实践证明，对慢性肾衰竭患者进行血液透析治疗可有效缓解其临床症状、提高其生活质量、延长其生存时间。不过，由于进行血液透析的疗程较长，患者往往需要长期、持续地接受治疗，故其在心理上及生理上都会遭到严重的挑战。在慢性肾衰竭患者接受血液透析治疗期间对其进行科学有效的护理具有重要的意义[4]。

传统的护理模式往往以患者的疾病为中心，侧重于在其住院期间对其病情进行护理。全程护理模式则要求护理人员不仅在患者住院期间对其进行有针对性的护理，在其出院后也要定期对其进行科学的随访，详细地掌握其病情的恢复情况和生活质量的改善情况，并针对其具体情况提出改善的方案和建议，从而达到最佳的治疗效果[5]。

本次研究的结果显示，在两组患者出院24 h后、15 d后及30 d后，研究组患者BUN及SCr的水平均低于对照组患者，其ESCA的评分均高于对照组患者，P＜0.05。与对照组患者相比，研究组患者对护理服务的总满意率较高，P＜0.05。由此可见，对接受血液透析治疗的慢性肾衰竭患者进行全程护理可显著降低其BUN及SCr的水平，提高其自我护理能力，提升其对护理服务的满意度。