试论首次剖宫产手术切口的类型对产妇进行二次剖宫产手术的影响

卢煜婷，李 宁

（重庆市沙坪坝区人民医院，重庆 400030）

进行剖宫产手术是产科最常用的辅助分娩方式。近年来，随着我国二胎政策的开放，进行二次剖宫产手术的产妇明显增多。有研究表明，首次进行剖宫产手术时产妇手术切口的类型，会对其进行二次剖宫产手术产生明显的影响。为此，笔者的团队对在重庆市沙坪坝区人民医院进行二次剖宫产手术的70例产妇的临床资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017年1月至2017年12月期间在重庆市沙坪坝区人民医院进行二次剖宫产手术的70例产妇。本次研究的纳入标准是：1）产妇距离其首次进行剖宫产手术的时间均＞1年。2）其均为单胎妊娠。3）其均未罹患妊娠期综合征[1]。4）产妇及其家属对本次研究均知情同意，并签署了参加本次研究的知情同意书。按照产妇首次接受剖宫产手术切口的类型，将这70例产妇分为横切口组和纵切口组，每组各有35例产妇。横切口组患者的年龄在24岁至37岁之间，平均年龄为（34.05±3.12）岁。纵切口组患者的年龄在24岁至38岁之间，平均年龄为（34.11±3.04）岁。两组产妇的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组产妇均在其原有手术切口上进行二次剖宫产手术。具体的方法是：1）产妇未接受试产。2）对产妇进行连续硬膜外麻醉。3）在产妇首次接受剖宫产手术的切口上做二次手术切口，切除其首次切口皮肤上的瘢痕后，逐层切开其腹壁[2]。对存在腹腔粘连的产妇，需钝性分离其粘连的组织[3]。4）切开产妇的子宫，然后钝性延长其子宫切口。5）对产妇进行破膜处理，待其羊水流出后拉出胎儿。6）用可吸收羊肠线缝合产妇的手术切口，必要时可对其子宫壁的浆膜及肌层进行加强缝合。然后采用连续内翻缝合的方式逐层缝合产妇的腹膜、腹壁肌层、皮下组织及皮肤。

1.3 观察指标

观察两组产妇进行开腹的用时、胎儿娩出的时间、进行全程手术的用时及其腹腔粘连的发生率。

1.4 统计学分析

将本次研究的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇各项临床指标的比较

与横切口组产妇相比，纵切口组患者进行开腹的用时、胎儿娩出的时间和进行全程手术的用时均更短（P＜0.01）。详见表1。

表1 两组产妇各项临床指标的比较（）

表1 两组产妇各项临床指标的比较（）

组别 例数 进行开腹的用时（min）进行全程手术的用时（min）纵切口组 35 7.34±1.33 8.23±2.12 29.39±3.13横切口组 35 13.55±2.31 13.56±3.73 41.82±4.03 t值 8.94 7.89 21.05 P值 0.000 0.000 0.014胎儿娩出的时间（min）

2.2 两组产妇腹腔粘连发生率的比较

术后，横切口组产妇腹腔粘连的发生率为48.59%，纵切口组产妇腹腔粘连的发生率为25.71%。与横切口组产妇相比，纵切口组产妇腹腔粘连的发生率更低（P＜0.01）。详见表2。

表2 两组产妇腹腔粘连发生率的比较

3 讨论

进行剖宫产手术是产科最常用的辅助分娩方式。近年来，随着我国二胎政策的开放，进行二次剖宫产手术的产妇逐渐增多[4]。产妇在接受剖宫产手术后，其腹壁及子宫上的瘢痕会增加其在进行二次剖宫产手术时的危险系数[5]。由于腹部横切口便于快速地将胎儿娩出，故临床医生多采用横切口的方式对产妇进行剖宫产手术。但是，此手术切口较大，不仅会增加产妇在术中的出血量，还不利于其术后的恢复。采用腹壁纵切口的方式对产妇进行剖宫产手术，其手术切口的长度较小，可在保证胎儿顺利娩出的基础上减少产妇术中的出血量，缩短其术后恢复的时间。本次研究的结果显示，与横切口组产妇相比，纵切口组患者进行开腹的用时、胎儿娩出的时间和进行全程手术的用时均更短，其腹腔粘连的发生率更低。这说明，首次进行剖宫产手术切口的类型会对产妇进行二次剖宫产手术产生较大的影响。首次进行剖宫产手术时采用纵切口的产妇，在对其进行二次剖宫产手术时的用时更短，且不易发生腹腔粘连等并发症。因此，临床医生对产妇进行首次剖宫产手术时，应尽量为其选择纵向切口，以降低其在进行二次剖宫产手术时的危险系数。