用传统的开腹穿孔修补术与腹腔镜穿孔修补术治疗胃及十二指肠溃疡穿孔的效果对比

赵艳波

（潞安集团总医院普外科，山西 长治 046204）

胃及十二指肠溃疡穿孔是胃及十二指肠溃疡患者较为严重的并发症。该病具有发病迅速、病情发展快等特点[1]。以往，临床上常采用传统的开腹穿孔修补术治疗胃及十二指肠溃疡穿孔[2]。近年来，腹腔镜穿孔修补术被广泛地应用于治疗胃及十二指肠溃疡穿孔中。该术式具有创伤小、患者恢复速度快等特点[3]。本文主要对比采用传统的开腹穿孔修补术与腹腔镜穿孔修补术治疗胃及十二指肠溃疡穿孔的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象是2015年5月至2017年12月期间在潞安集团总医院普外科接受手术治疗的88例胃及十二指肠溃疡穿孔患者。将这88例患者随机分为甲组和乙组。在甲组患者中，有男性25例，女性19例，其年龄为24～71岁，平均年龄为（43.56±2.45）岁。在乙组患者中，有男性28例，女性16例，其年龄为21～67岁，平均年龄为（40.23±2.65）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）其病情符合胃及十二指肠溃疡穿孔的诊断标准，并被确诊。2）患者进行B超检查、胃镜检查、腹部X光平片检查的结果显示，其患有胃及十二指肠溃疡穿孔。其排除标准是：1）患者患有上消化道出血。2）患者患有癌症。3）患者患有严重的器质性病变。

1.3 方法

对甲组患者进行传统的开腹穿孔修补术。手术的方法是：1）协助患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。2）在患者右上腹的腹直肌处做一个长度为9～10 cm的手术切口。3）逐层切开患者的皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，切开其腹直肌后鞘及腹壁膜。4）打开患者的腹腔，清理其腹腔内的积液，并找到穿孔的位置。5）沿着胃及十二指肠纵轴对穿孔的部位进行缝合，然后，将部分大网膜覆盖在穿孔处，并对其进行结扎固定。6）使用生理盐水清洗患者的腹腔，并在其腹腔留置引流管。7）对患者的手术切口进行逐层缝合。对乙组患者进行腹腔镜穿孔修补术。手术的方法是：1）协助患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。2）在患者的脐部下缘做一个长度为1 cm的手术切口，为其建立人工气腹，将气腹的压力维持在12～14 mmHg。3）置入腹腔镜，探查患者的腹腔，并确认其穿孔的位置。4）在腹腔镜的直视下，在患者的左锁骨中线肋下缘2 cm处和右腋前线肋下缘2 cm处建立两个辅助操作孔。5）用生理盐水清洗外溢的胃内容物、渗出液及脓液。6）对穿孔的部位进行常规消毒后，进行结扎和缝合。7）使用生理盐水清洗患者的腹腔，并在其腹腔留置引流管。8）对患者的手术切口进行缝合。术后，对两组患者均进行胃肠减压、预防感染、抑酸等治疗。

1.4 3观察指标

观察两组患者手术的各项指标、术后并发症的发生率及术后疼痛的发生率。术后的并发症包括肠梗阻、肠粘连及吻合口出血。应用VRS（语言分级评分法）对患者的疼痛程度进行评估。将患者的疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛四个等级。

1.5 统计学处理

使用SPSS19.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术各项指标的比较

经过治疗，与甲组患者相比，乙组患者手术的时间、住院的时间及术毕至下床进行活动的时间均更短，其术中的出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者手术各项指标的比较（）

表1 两组患者手术各项指标的比较（）

组别 例数 手术的时间（min） 术中的出血量（ml） 住院的时间（d） 术毕至下床进行活动的时间（h）乙组 44 42.15±8.61 9.23±1.56 6.58±1.45 50.16±6.34甲组 44 65.48±5.43 18.96±1.86 9.56±1.28 65.12±7.15 t值 15.202 26.586 10.220 10.384 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后疼痛发生率的比较

经过治疗，与甲组患者相比，乙组患者术后疼痛的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者疼痛发生率的比较 [n(%)]

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

经过治疗，与甲组患者相比，乙组患者术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

胃及十二指肠溃疡是指发生在胃及十二指肠部位的局限性组织缺失，累及粘膜、粘膜下层和肌层的非特异性溃疡。胃及十二指肠溃疡穿孔是胃及十二指肠溃疡较为严重的并发症。该病患者的主要的临床表现为突发性上腹部剧烈疼痛、面色苍白、肢体发冷、恶心、呕吐、休克、高热等[4]。目前，临床上常采用胃肠减压、穿孔修补术等方法对胃及十二指肠溃疡患者进行治疗[5]。由于传统的开腹穿孔修补术的手术切口较大、患者术中的出血量较多、术后并发症较多，因此，患者术后恢复的时间较长。腹腔镜穿孔修补术具有创伤性小、手术耗时少、患者恢复快等特点。笔者认为，用腹腔镜穿孔修补术治疗胃及十二指肠溃疡穿孔具有以下优势：1）对于术前不能完全确诊的病例，可使用腹腔镜对患者的腹腔进行全面的探查，防止遗漏其腹腔内的其它病变。2）对穿孔部位进行修补后，可在开阔的视野下对腹腔进行清洗，可有效降低患者发生膈下脓肿、盆腔脓肿的几率。3）该术式的手术切口较小，可降低患者术后手术切口感染和切口疝的发生率。4）该术式的创伤性小，能够降低肠梗阻、肠粘连等术后并发症的发生率。

综上所述，与进行传统的开腹穿孔修补术相比，采用腹腔镜穿孔修补术对胃及十二指肠溃疡穿孔患者进行治疗的效果更为显著，可有效地降低其术后疼痛的发生率及术后并发症的发生率。