用三拗汤加味与二陈汤加味对痰湿蕴肺型慢阻肺急性发作期患者进行治疗的效果对比

黄 霞

（江阴市人民医院分院璜土医院，江苏 江阴 214445）

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病。该病的发病原因分为外因（即环境因素）与内因（即个体易感因素）两个方面。其外因包括吸烟、吸入粉尘或化学物质、空气污染、发生呼吸道感染等，其内因包括遗传、气道反应性增高、肺先天发育不良等[1]。该病的分期主要为稳定期和急性发作期。慢阻肺急性发作期患者可出现咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、呼吸困难等症状。近年来，临床上对此类患者进行中医治疗，取得了显著的成效。在本文中，笔者主要分析和比较用三拗汤加味与二陈汤加味对痰湿蕴肺型慢阻肺急性发作期患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是72例痰湿蕴肺型慢阻肺急性发作期患者。这些患者均为2015年4月至2016年7月江阴市人民医院分院璜土医院收治的患者。这些患者的病情均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》和《中医病症诊断疗效标准》中关于慢阻肺的诊断标准，且符合《中药新药临床研究指导原则》中关于痰湿蕴肺型慢阻肺急性发作期的分型诊断标准，均存在咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、呼吸困难等症状。其中，排除患有呼吸系统恶性肿瘤、有严重过敏史及存在心、肝、肾等器官功能不全的患者。将这些患者随机分为二陈汤组和三拗汤组。在二陈汤组患者中，有男19例，女17例；其年龄为48～71岁，平均年龄为（62.34±3.47）岁。在三拗汤组患者中，有男20例，女16例；其年龄为50～72岁，平均年龄为（63.17±3.58）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行吸氧、抗感染、止咳祛痰、解痉平喘及维持水电解质平衡等西医常规治疗。在此基础上，加用三拗汤加味对三拗汤组患者进行治疗。三拗汤加味的药物组成及制用法是：全瓜蒌30 g，薤白15 g，法半夏20 g，苦杏仁15 g，陈皮15 g，麻黄10 g，茯苓30 g，甘草5 g。水煎服，1剂/d，分3次服用（每次约服120 ml），分别于餐后45 min温服，连续用药12 d。加用二陈汤加味对二陈汤组患者进行治疗。二陈汤加味的药物组成及制用法是：法半夏15 g，陈皮15 g，茯苓20 g，橘红10 g，莱菔子10 g，白芥子10 g，苏子10 g，桔梗15 g，甘草5 g。水煎服，1剂/d，分3次服用（每次约服120 ml），分别于餐后45 min温服，连续用药12 d。两组患者所服的中药均来自我院中药房的同一批次中药，均统一抓药并在院内进行煎煮。

1.3 疗效判定标准

显效：经治疗，患者咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、呼吸困难等症状明显减轻，其肺功能、生活自理能力显著改善。好转：经治疗，患者的上述症状有所减轻，其肺功能、生活自理能力有所改善。无效：经治疗，患者的上述症状未减轻，其肺功能、生活自理能力未得到改善。

1.4 观察指标

观察并比较两组患者咳嗽、咳痰、喘息症状缓解的时间及哮鸣音消失的时间。

1.5 统计学方法

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的疗效

三拗汤组患者治疗的总有效率高于二陈汤组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组患者的疗效

2.2 比较两组患者临床症状和体征缓解（或消失）的时间

三拗汤组患者咳嗽、咳痰、喘息症状缓解的时间短于二陈汤组患者（P＜0.05），其哮鸣音消失的时间短于二陈汤组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组患者临床症状和体征缓解（或消失）的时间（d，）

表2 比较两组患者临床症状和体征缓解（或消失）的时间（d，）

注：*与二陈汤组相比，P＜0.05。

组别 例数 咳嗽症状缓解的时间 咳痰症状缓解的时间 喘息症状缓解的时间 哮鸣音消失的时间三拗汤组 36 3.77±0.39* 2.54±0.73* 1.67±0.64* 1.62±0.53*二陈汤组 36 5.12±0.36 3.96±1.02 2.61±0.52 2.83±0.95

3 讨论

慢阻肺是呼吸内科的常见病。老年人是该病的高发群体。目前，西医对慢阻肺急性发作期患者主要是进行吸氧、抗感染、止咳祛痰及解痉平喘等治疗。近年来，临床上对此类患者进行中西医结合治疗，取得了良好的效果。中医认为，慢阻肺属于“肺胀”的范畴。早在《灵枢·胀论》中就有关于该病的描述：“肺胀者，虚满而喘咳。”张仲景在《金匮要略》中说，“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状……咳逆短气不得卧，其形如肿”。《景岳全书·喘促》中说：“实喘者有邪，邪气实也。”中医认为，慢阻肺（肺胀）的病机为肺气虚损，复感外邪，致使肺失宣畅[2]。该病有虚实之分，实证居多，虚损为本，总属本虚标实之证。痰湿蕴肺型慢阻肺是该病的一个重要证型。中医认为，对痰湿蕴肺型慢阻肺急性发作期患者进行治疗应遵循燥湿化痰、理气和中、宣通肺气的原则[3]。三拗汤与二陈汤均是中医对痰湿蕴肺型慢阻肺急性发作期患者进行治疗的常用方剂。本研究所用的三拗汤加味中，麻黄味苦，性辛温，能发越人体之阳气，具有宣肺平喘之功效；苦杏仁可降肺气，同麻黄合用，一宣一降，可进一步起到止咳平喘的作用；薤白味苦、辛，性温，具有通阳散结、行气导滞之功效。另外，瓜蒌具有清肺化痰、利气宽胸之功效，法半夏具有燥湿化痰之功效，陈皮具有理气和中、燥湿化痰之功效，茯苓具有渗湿利水、健脾和胃之功效，甘草具有止咳祛痰、调和诸药之功效。全方紧扣患者的病机，可共奏化痰平喘、宽胸理气之功。二陈汤加味的药物组成为法半夏、陈皮、茯苓、橘红、莱菔子、白芥子、苏子、桔梗和甘草，全方可共奏健脾除湿、降气化痰、开宣气机之功。

本研究的结果证实，与用二陈汤加味对痰湿蕴肺型慢阻肺急性发作期患者进行治疗相比，用三拗汤加味对其进行治疗的效果更佳，可进一步缩短其临床症状缓解的时间，提高其治疗的效果。