对接受放化疗的头颈部恶性肿瘤患者进行肠内营养支持与肠外营养支持的效果对比

陈 敏，陈 芳，郭辰睿，田 昕，徐 晖

（遵义医学院附属医院肿瘤医院，贵州 遵义 563000）

头颈部恶性肿瘤是临床上常见的一类恶性肿瘤，包括甲状腺癌、鼻咽癌、牙龈癌、口底癌、舌癌等。放化疗是目前临床上治疗头颈部恶性肿瘤的常用手段。接受放化疗的头颈部恶性肿瘤患者普遍存在食欲不佳的情况，加之其口咽黏膜多存在炎症反应，因此可导致其进食量减少，长此以往就会导致其营养不良。此类患者一旦发生营养不良，就会降低其机体的免疫功能及对放化疗的耐受性，进而易导致其出现多种不良反应[1]。因此，临床上在对头颈部恶性肿瘤患者进行放化疗期间，应对其进行积极的营养支持，以改善其营养不良的状态。目前，临床上对此类患者主要是进行肠内营养支持和肠外营养支持[2]。为了分析和比较对接受放化疗的头颈部恶性肿瘤患者进行肠内营养支持与肠外营养支持的效果，笔者对近年来在遵义医学院附属医院肿瘤医院进行放化疗的78例头颈部恶性肿瘤患者进行了平行对照试验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014年10月至2017年12月在遵义医学院附属医院肿瘤医院进行放化疗的78例头颈部恶性肿瘤患者。这些患者的病情均经实验室检查、影像学检查和病理检查得到确诊，均具有进行放化疗的指征。其中，排除不具有进行肠内营养支持或肠外营养支持指征的患者，排除病历资料缺失及中途退出本研究的患者。按照营养支持方法的不同，将这些患者分为对照组和观察组，每组各有39例患者。在对照组患者中，有男性患者21例（占53.85%），女性患者18例（占46.15%）；其年龄为54～76岁，平均年龄为（66.56±5.35）岁；其中，有甲状腺癌患者21例（占53.85%），有鼻咽癌患者10例（占25.64%），有牙龈癌患者2例（占5.13%），有口底癌患者2例（占5.13%），有舌癌患者4例（占10.26%）。在观察组患者中，有男性患者22例（占46.41%），女性患者17例（占43.59%）；其年龄为55～78岁，平均年龄为（66.93±5.71）岁；其中，有甲状腺癌患者20例（占51.28%），有鼻咽癌患者9例（占23.08%），有牙龈癌患者1例（占2.56%），有口底癌患者3例（占7.69%），有舌癌患者6例（占15.38%）。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[3]

对两组患者均进行常规的放化疗。在此期间，对观察组患者进行肠内营养支持，方法是：对于可经口进食的患者，让其口服肠内营养混悬液〔商品名：能全力；生产厂家：纽迪希亚制药(无锡)有限公司；进口药品注册号：X960572〕。每天服500～1000 ml，根据其进食情况酌情调整服药的剂量。若患者全天未正常进食，则让其当天服用1000～1500 ml的肠内营养混悬液。对于不能经口进食的患者，为其留置鼻肠管，经鼻肠管为其输注肠内营养混悬液。每天共输注1000～2000 ml，初始时输注的速度为20 ml/h，然后逐渐将输注的速度增至40 ml/h。共对患者进行2周的肠内营养支持。对对照组患者进行肠外营养支持，方法是：用复方氨基酸注射液、水溶性维生素、脂肪乳剂、微量元素、水乐维他、脂溶性维生素等配成肠外营养液。用此营养液对患者进行静脉输注。根据患者的进食情况酌情调整输注此药的剂量[3]。

1.3 观察指标

进行营养支持前后，观察并比较两组患者的体重及其红细胞、血红蛋白和血清白蛋白的水平。进行营养支持后，观察并比较两组患者营养不良的发生率及便秘的发生率。

1.4 疗效判定标准

显效：进行营养支持后，患者血清白蛋白、红细胞、血红蛋白的水平均恢复正常，且其未发生营养不良和便秘。有效：进行营养支持后，患者血清白蛋白、红细胞、血红蛋白的水平均有所改善，但其出现轻度的营养不良和便秘。无效：进行营养支持后，患者血清白蛋白、红细胞、血红蛋白的水平均未得到改善，且其出现中重度的营养不良和便秘。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

用SPSS13.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 进行营养支持前后两组患者体重及红细胞、血红蛋白、血清白蛋白水平的比较

进行营养支持前，两组患者的体重及红细胞、血红蛋白、血清白蛋白的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。进行营养支持后，观察组患者的体重大于对照组患者（P＜0.05），其红细胞、血红蛋白和血清白蛋白的水平均高于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 进行营养支持前后两组患者体重及红细胞、血红蛋白、血清白蛋白水平的比较（）

表1 进行营养支持前后两组患者体重及红细胞、血红蛋白、血清白蛋白水平的比较（）

注：*与同组进行营养支持前相比，P＜0.05；＃与对照组进行营养支持后相比，P＜0.05。

组别 例数 时间 体重（kg） 红细胞（×1012/L） 血红蛋白（g/L） 血清白蛋白（g/L）对照组 39 进行营养支持前 60.45±6.38 3.58±0.51 114.78±14.35 32.64±4.57进行营养支持后 62.37±7.21* 3.86±0.63* 122.63±15.17* 36.06±5.32*观察组 39 进行营养支持前 61.07±6.53 3.52±0.53 112.54±13.82 31.87±4.33进行营养支持后 65.26±7.74*＃ 4.27±0.42*＃ 130.51±15.56*＃ 41.59±5.61*＃

2.2 两组患者疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者疗效的比较

2.3 进行营养支持期间两组患者营养不良的发生率及便秘发生率的比较

进行营养支持期间，对照组患者营养不良的发生率为17.95%（7/39），其便秘的发生率为25.64%（10/39）；观察组患者营养不良的发生率为2.56%（1/39），其便秘的发生率为7.69%（3/39）。进行营养支持期间，观察组患者营养不良的发生率和便秘的发生率均低于对照组患者（P＜0.05）。

3 讨论

头颈部恶性肿瘤是临床上常见的一类恶性肿瘤。目前，临床上常对头颈部恶性肿瘤患者进行放化疗。相关的统计数据显示，40%～80%接受放化疗的头颈部恶性肿瘤患者存在营养不良的状况。其中，约有20%的患者可因发生营养不良而死亡。对于接受放化疗的头颈部恶性肿瘤患者来说，发生营养不良会降低其对放化疗的耐受度和敏感性，影响其中性粒细胞的水平，并可导致其出现呕吐、脱发、眩晕、无力、口腔溃疡等不良反应，从而可降低其对放化疗的依从性（部分患者甚至可因此而拒绝再次进行放化疗）。因此，临床上在对头颈部恶性肿瘤患者进行放化疗时，应对其进行营养支持，以降低其营养不良的发生率，提高其对放化疗的依从性和治疗的效果。目前，临床上对接受放化疗的头颈部恶性肿瘤患者主要是进行肠外营养支持和肠内营养支持。对此类患者进行肠外营养支持，虽然能够为其提供身体所需的营养物质，但其肠道长期不吸收或吸收较少的食物，会导致其肠道的消化功能减弱，从而可减弱其肠黏膜的屏障功能，使其肠道菌群发生移位，导致其免疫力下降。对此类患者进行肠内营养支持，不仅能为其提供充足的营养物质，还能改善其肠黏膜的屏障功能，促进其肠蠕动，增加其胃肠道激素的分泌量，从而可改善其消化功能。本研究中所用的肠内营养混悬液是一种复方制剂，主要是由水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维、矿物质、维生素和微量元素等人体所必需的营养物质组成。每500 ml的肠内营养混悬液中约含能量500 Kcal。

本研究的结果显示，进行营养支持后，观察组患者的体重大于对照组患者（P＜0.05），其红细胞、血红蛋白和血清白蛋白的水平均高于对照组患者（P＜0.05）。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。进行营养支持期间，观察组患者营养不良的发生率和便秘的发生率均低于对照组患者（P＜0.05）。可见，与对接受放化疗的头颈部恶性肿瘤患者进行肠外营养支持相比，对其进行肠内营养支持的效果更好，能显著改善其红细胞、血红蛋白、血清白蛋白的水平，降低其营养不良的发生率和便秘的发生率。