对老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行雾化吸入治疗的效果评析

甘 伟，乔雪莲，刘 莉

（四川省成都市第八人民医院内二科，四川 成都 610041）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上比较常见的一种呼吸系统疾病[1]。COPD急性加重期(AECOPD)是指COPD患者的病情在短期内持续恶化的情况。AECOPD患者易合并呼吸衰竭的症状。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗的难度较大。雾化吸入疗法是目前临床上治疗呼吸系统疾病的主要方法之一。为探讨对老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用雾化吸入疗法进行治疗的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年7月至2017年6月期间四川省成都市第八人民医院收治的160例老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。对这些患者的纳入标准为：1）符合临床上关于COPD的诊断标准。2）符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。对这些患者的排除标准为：1）气道分泌物过多。2）存在排痰障碍。3）需进行气管插管。4）存在意识障碍或患有精神疾病。5）存在呼吸暂停、气道梗阻的症状。7）发生上消化道大出血。8）合并有气胸、纵隔气肿、肺大疱。随机将这些患者分为甲组和乙组。甲组患者中有男性患者50例，女性患者30例；其年龄为80～88岁，平均年龄为（86.0±2.2）岁；其病程为10～33年，平均病程为（27.6±4.7）年。乙组患者中有男性患者52例，女性患者28例；其年龄为80～90岁，平均年龄为（86.1±2.5）岁；其病程为11～34年，平均病程为（27.9±4.4）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行抗感染、祛痰、止咳、解痉、平喘、纠正水电解质及营养支持等常规治疗。同时，为两组患者均使用呼吸机进行无创双水平气道正压通气治疗。具体的方法是：为患者佩戴口鼻面罩。将呼吸机的模式设置为S/T。将初始吸气压力设置为8 cmH2O，每5～10 min增加1次吸气压力，每次增加1～2 cmH2O，直至吸气压力增加到12～20 cmH2O。将呼气压力设置为3～5 cmH2O。将氧流量设置为2～5 L/min。间接性使用呼吸机，每次持续使用2 h以上，每天使用呼吸机的时间＞8 h。治疗3 d后，逐渐下调呼吸机的吸气压力，直至完全撤机。撤机后，让患者使用双鼻导管吸氧。将氧流量设置为1～2 L/min，每天吸氧的时间＞15 h。在此基础上，为乙组患者使用雾化吸入疗法进行治疗。具体的方法是：将2.5 mg的特普他林和2 ml的蒸馏水混合，加入到雾化器中，让患者雾化吸入15～20 min。每天吸入治疗2次。将1 mg的布地奈德和2 ml的蒸馏水混合，雾化吸入15～20 min，加入到雾化器中，让患者雾化吸入15～20 min。每天吸入2次。两组患者均连续治疗1周。

1.3 观察指标

治疗前后分别检测两组患者的动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。治疗前后分别对两组患者的临床症状进行评分。0分：患者不存在临床症状。1分：患者偶尔发生临床症状。2分：患者经常发生临床症状。3分：患者的临床症状较重无法得到控制。

1.4 统计学分析

将本次研究的数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的临床症状评分

治疗前，两组患者的临床症状评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，乙组患者的临床症状评分低于甲组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者的临床症状评分(分， )

表1 治疗前后两组患者的临床症状评分(分， )

注：*与甲组相比，P＜0.05。

组别 例数 咳嗽 咳痰 喘息 肺部哮鸣音治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 80 2.60±0.55 1.35±0.31 2.01±0.33 1.11±0.33 2.42±0.65 1.05±0.25 2.11±0.35 1.01±0.37乙组 80 2.57±0.51 1.07±0.15* 2.05±0.37 0.75±0.32* 2.50±0.60 0.69±0.31* 2.20±0.40 0.62±0.28*

2.2 两组患者的PaO2及PaCO2

治疗前，两组患者的PaO2及PaCO2相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，乙组患者的PaO2高于甲组患者，其PaCO2低于甲组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的PaO2及PaCO2 (mmHg， )

表2 两组患者的PaO2及PaCO2 (mmHg， )

注：*与甲组相比，P＜0.05。

PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 (n=80) 48.3±4.2 93.7±11.7 88.5±10.3 69.6±7.9乙组 (n=80) 48.1±4.4 103.8±12.5* 88.8±10.3 61.5±8.2*组别 PaO2

3 讨论

AECOPD的主要发病人群为中老年人。该病患者易合并Ⅱ型呼吸衰竭。对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗的关键是改善其通气功能[2]。雾化吸入疗法是目前临床上治疗呼吸系统疾病的主要方法之一。使用雾化吸入疗法对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗可使药物直接作用在其气道内，减少药物的用量，并湿化其气道[3]。本次研究中，我们为乙组患者使用的雾化吸入药物是布地奈德和特布他林。布地奈德能与相应的受体结合后生成类固醇复合物，抑制炎性介质的合成，降低气道高反应性。特普他林对气道的β2受体具有高选择性，能舒张支气管平滑肌。对老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用布地奈德和特布他林进行雾化吸入治疗可起到协同作用，提高其治疗的效果。

综上所述，对老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用雾化吸入疗法进行治疗的效果显著，可改善其肺功能，缓解其临床症状。