钟祥市农村地区脑卒中患者生活质量现状及其影响因素分析

刘胜鲲，常小红

脑卒中是我国三大主要死因之一，具有高致残性，严重威胁中老年人群的身体健康和生活质量。生活质量是包括机体、社会、心理等多方面的多因素的综合作用结果，更加能够真实地反应脑卒中患者的健康状况[1]。本项目旨在调查该地农村地区脑卒中幸存者的生活质量现状并分析与之相关的因素，为干预措施提供科学的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以钟祥市登记在案符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准的脑卒中现患病人为研究总体[2]，调查入选村内所有符合诊断标准的村民，排除不合作、意识障碍或思维不清的患者。

1.2 方法 ①抽样方法：钟祥市脑卒中患者为大样体，可视为无限总体，本研究采用分层与单纯整群随机抽样结合的原则对研究对象进行抽样调查。由于钟祥市行政区域由山区、丘陵和平原三部分组成，且三部分人口数量相对均衡，故首先按地域分三层抽样，每层随机抽取2个乡镇，再从每个乡镇抽取18个行政村，然后严格按抽样方法入户调查所抽到村内所有脑卒中患者，确保调查对象有均等的机会，并具有代表性。②调查工具： 采用国际通用的简短36条目问卷(SF-36)，按照各条目的权重比折算出得分(百分制)。SF-36是目前国际上应用最广泛的一个普通生活质量量表，分为生理功能、生理角色功能、疼痛、社会功能、心理健康、情绪角色功能、活力、总体健康等11个方面，国内学者分析具有较高的信度和效度[3-4]。③调查方法：采用简短36条目问卷(SF-36)对研究对象进行访谈或自填，调查员进行统一的培训，降低信息偏倚。

2 结果

2.1 患者一般情况

2.1.1 一般情况 本次共发放调查问卷310份，回收有效问卷301份，有效率为97.1%。

2.1.2 人口学特征 301名调查对象中年龄最大102岁，最小20岁，平均年龄为(65.0±10.89)岁。 其中脑出血患者77人(25.6%)，脑梗塞199人(66.1%)，混合性脑卒中25人(8.3%)；男性160人(53.2%)，女性141人(46.8%)；山区48人(15.9%)，丘陵88人(29.2%)，平原165人(54.9%)；文盲59人(19.6%)，小学143人(47.5%)，中学99人(32.9%)；有配偶者267人(88.7%)，无配偶者34人(11.3%)。

2.1.3 患者疾病负担情况 患者疾病负担情况见表1。

2.2 患者生活质量的影响因素分析 生活质量总体水平我市整体脑卒中患者生活质量最高得分98.6分，最低得分19.6分，平均得分(60.8±15.6)分。

2.3 单因素分析结果 男性生活质量高于女性(P<0.05)；年龄与得分呈负相关，相关系数为-0.246(P=0.000)，随着年龄的增长，生活质量有下降的趋势；文化程度越高生活质量越高；卒中类型组间差异无统计学意义；婚烟状况组间差异无统计学意义；地域分布组间差异无统计学意义；本次调查将就医是否方便分为三个等级(非常方便、一般、不方便)，组间差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1 钟祥市农村地区脑卒中患者疾病负担情况

表2 钟祥市农村地区脑卒中患者人口学和社会因素情况分析 分，

2.4 多因素分析 将生活质量得分设定为应变量，将性别(男、女)、年龄(岁)、文化程度(文盲、小学、中学)、婚姻状况(有配偶、无配偶)、患病时间(年)、就医是否方便(非常方便、一般、不方便)、首治医院级别(省、市、县、镇、村级或未治疗)、与子女关系(和谐、比较和谐、不和谐)、日常医疗费用(元)等设为自变量建立多重线性回归模型，采用逐步回归法进行回归分析，结果文化程度(x1)、就医方便(x2)与生活质量正相关，患病时间(x3)、日常医疗费用(x4)与生活质量负相关，得出其回归方程为y=75.902+4.209x1+4.274x2-6.049x3-3.087x4。调整后各变量和亚变量的回归系数。见表3。

表3 各影响因素与生活质量多重线性回归结果

注：调整后R2=0.166

3 讨论

3.1 患者人口学特征与生活质量的关系 ①性别及年龄：通过单因素分析，男女的生活质量有差异，多重线性回归分析还不能证明性别与生活质量有关联。一方面农村女性的文化程度要比男性低,承担的社会角色、心理承受能力、经济独立等与男性存在一定的差异[5],有可能会对生活质量有负面影响，但同时女性抑郁症状的自我调节能力明显高于男性患者，有助于提升生活质量[6]，抵消了部分负面影响。文献中关于年龄对生活质量是否独立的影响报道结果不一致，有的研究者认为年龄对生活质量没有影响[7-8]，但有也研究者认为影响较大[9-10]，本研究提示年龄与生活质量呈负相关，多因素分析粗回归方程提示没有影响，调整后的P值为0.059，且回归模型的调整R2为0.166还不能肯定年龄属于独立影响因素，分析其原因可能可能为年龄越大受教育程度越低，患病时间相对会长一些。②文化程度：无论是单因素还是多因素文化程度对生活质量都是一个重要的影响因素。文化程度较高的患者主动接受或寻求医学知识的能力比文化程度较低的患者强，能正确了解疾病，掌握正确的康复方法[8]。③婚姻状况：按常理分析，配偶是脑卒中患者护理的最佳人选, 他 (或她 )们可以很好地开导患者, 缓解患者精神压力, 避免患者产生焦虑和抑郁情绪或减轻其带来的危害程度, 促进身体更快地康复，最终提高生活质量[6]。但是本研究发现，婚姻状况并非是影响生活质量的独立因素，其原因还有待于进一步研究。

3.2 社会支持度与生活质量的关系 ①家庭和睦：农村中老年人一般都与子女共同生活，其医疗或其他生活开支也来源于子女，与子女的关系是否和睦对患者的生活质量至关重要，本研究发现家庭是否和睦对患者生活质量并未产生影响，可能与农村长辈对子女的包容心较强有关，也有可能为抽样误差带来的系统偏倚或回答不准确引起的信息偏倚。②首治医院级别：高级别的医院在急性期治疗时，可能在降低致残率，减轻致残程度方面有一定的优势，在患病的早期对提高生活质量有一定的帮助[11],但是后期的康复指导还需要依靠社区、家庭、个人情绪共同作用，也有报到指出，肢体功能丧失严重的患者生活质量并不一定低下[9]。③就医方便程度：本次调查无论是单因素还是多因素分析，都与生活质量有关联，国内外关于医学服务可及性因素的调查很少，推测其原因可能为便利的医学服务能够及时解除一些常见病痛，同时也给患者带来了心理安慰提供了更多的健康教育机会。了解患者的医学需求，提高医学服务的可及性有助于提高患者的生活质量。

综上所述，患病时间、日常医疗费用、文化程度和就医方便程度是农村地区脑卒中患者生活质量影响因素。其中文化程度和就医方便程度与生活质量呈正相关，患病时间与日常医疗费用与生活质量呈负相关。提高脑卒中患者医疗、预防、保健服务的可及性，降低患者的日常医疗费用开支有助于提高患者生活质量。通过系统的、科学的、可接受的健康教育有可能会弥补农村地区脑卒中患者因文化程度低下而导致的医学知识的欠缺，间接地提高患者生活质量。