影响溃疡性结肠炎药物治疗依从性相关因素Logistic回归分析

2018-08-31徐理

中外医学研究 2018年11期

徐理

【摘要】目的：探讨影响溃疡性结肠炎患者药物治疗依从性的相关因素。方法：90例溃疡性结肠炎患者作为研究对象，根据依从性标准评估进行分组，并对比两组自身因素、外部因素，通过分析差异总结药物治疗依从性的影响因素。结果：90例溃疡性结肠炎患者治疗依从性好50例（55.56%），依从性差40例（44.44%）；单因素字2检验依从性差组年龄≥60岁、接受教育时间<10年、未婚、存在不良心理反应、缺少溃疡性结肠炎知识、家庭经济收入低、溃疡性结肠炎病程≥5年、药物不良反应、无家庭支持比例等9个项目高于依从性好组（P<0.05）。多元Logistics回归分析模型结果显示导致溃疡性结肠炎患者治疗依从性低的相关因素为家庭经济收入低（OR=4.39，95%CI：1.38，24.18）、溃疡性结肠炎知识缺乏（OR=3.91，95%CI：1.17，20.38）、存在負性心理状态（OR=3.38，95%CI：1.09，18.39）、药物治疗伴随的不良反应（OR=2.86，95%CI：1.02，17.45）。结论：降低溃疡性结肠炎药物治疗依从性较差，应选择价格低、药效显著药物，进行相关健康教育，实施心理干预、用药指导提高药物依从性。

【关键词】溃疡性结肠炎；药物治疗；依从性；影响因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0169-03

Logistic Regression Analysis of Related Factors Influencing Compliance of Ulcerative Colitis/XU Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：169-171

【Abstract】 Objective：To investigate the related factors influencing the compliance of drug treatment in patients with ulcerative colitis.Method：90 patients with ulcerative colitis were divided into two groups according to the standard of compliance，and the factors of body and exterior were compared.The influencing factors of compliance were summarized by analyzing the differences.Result： 90 cases of ulcerative colitis patients with good compliance 50 cases（55.56%），40 cases of poor compliance（44.44%），single factor 字2 test showed 9 projects in the compliance group，such as aged≥60 years，education time less than 10 years，unmarried，had adverse psychological reactions，the lack of knowledge of ulcerative colitis，low family income，ulcerative colitis course more than 5 years，adverse drug reaction，no family support were higher than the proportion of good compliance group（P<0.05）.Multivariate Logistics regression analysis model showed that the factors related to the patients with ulcerative colitis treatment compliance，such as low family income（OR=4.39，95%CI：1.38，24.18），lack knowledge of ulcerative colitis（OR=3.91， 95%CI：1.17，20.38），negative psychological state（OR=3.38，95%CI：1.09，18.39），with the treatment of adverse drug reactions（OR=2.86，95%CI：1.02，17.45）.Conclusion：To reduce the compliance of ulcerative colitis，drug treatment shall be carried out with low price，marked effect，relevant health education，psychological intervention and medication guidance，so as to improve drug compliance.

【Key words】 Ulcerative colitis； Drug treatment； Compliance； Influencing factors

First-authors address：The Traditional Chinese Medicine Hospital of Haimen，Haimen 226100，China

溃疡性结肠炎症状反复发作，日久难愈，还可导致肠穿孔或炎性息肉，且具有病情迁延、反复发作等特征，对患者生活质量及生命健康危害较大，甚至增加结肠癌性病变的风险[1]。溃疡性结肠炎的临床研究随着医疗水平的发展而不断深入，目前已经发现了多种治疗药物能够显著改善患者预后，但受到多种因素影响会导致患者的治疗依从性差，病情往往具有迁延性[2]。本文回顾性分析溃疡性结肠炎患者的临床资料，探讨影响的因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省海门市中医院2011年1月-2016年12月90例溃疡性结肠炎患者作为本次的研究对象，临床表现腹痛、血性腹泻、发热、便血及呕吐等，所有入选对象均经结肠镜检查、临床症状观察等确诊，符合溃疡性结肠炎的诊断标准，患者知晓研究内容，同意入组研究；排除标准：合并其他系统严重疾病者；存在语言、听力、智力障碍者；结肠癌、严重感染者。男52例，女38例；年龄26～70岁，平均（36.98±11.22）岁；应用柳氨磺胺吡啶、激素类药物、美沙拉嗪等治疗。

1.2 药物依从性评价标准

治疗方案中的药物用量、服药时间准确视为依从性好；存在不按时服药、自行停药、中途换药等行为的则视为依从性差[3]。

1.3 方法

根据患者的依从性评估结果进行分组，并对比两组患者的自身因素（包括年龄、接受教育时间、性别、婚姻状态、心理反应、溃疡性结肠炎知识掌握程度、经济收入等）、外部因素（溃疡性结肠炎病程、药物不良反应、家庭支持等），通过分析差异来总结药物治疗依从性的影响因素。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料以率（%）表示，进行字2检验，多因素进行Logistic回归分析，用比值比（OR）估计各因素与依从性的联系强度。

2 结果

90例溃疡性结肠炎患者治疗依从性好50例（55.56%，50/90），依从性差40例（44.44%，40/90）；单因素字2检验依从性差组年龄≥60岁、接受教育时间<10年、未婚、存在不良心理反应、缺少溃疡性结肠炎知识、家庭经济收入低、溃疡性结肠炎病程≥5年、药物不良反应、无家庭支持比例等9个项目高于依从性好组（P<0.05），见表1。以药物治疗具有依从性作为因变量，构建多元Logistic回归分析模型结果显示导致溃疡性结肠炎患者治疗依从性低的相关因素：家庭经济收入低（OR=4.39，95%CI：1.38，24.18）、溃疡性结肠炎知识缺乏（OR=3.91，95%CI：1.17，20.38）、存在负性心理状态（OR=3.38，95%CI：1.09，18.39）、药物治疗伴随的不良反应（OR=2.86，95%CI：1.02，17.45），具体见表2。

3 讨论

溃疡性结肠炎是我国近年来发病率上升明显的疾病之一，属于慢性非特异性炎症，进行手术治疗虽说可取得一定疗效，但会对患者产生严重损伤而影响病情康复，目前临床上仍以药物治疗为主要疗法[4]，但药物治疗的药效发挥时间相对较长，要求患者在很长一段时间内都坚持服药治疗，患者的治疗依从性在很大程度上影响了其具体疗效[5]，值得注意的是部分患者对于溃疡性结肠炎的治疗依从性并不高，从而在一定程度上影响了临床干预疗效，并且进一步降低患者的配合度，进入恶性循环[6]。本组溃疡性结肠炎治疗依从性好50例（55.56%），依从性差40例（44.44%）；单因素字2检验依从性差组9个项目高于依从性好组（P<0.05），以药物治疗具有依从性作为因变量，构建多元Logistic回归分析模型结果显示导致溃疡性结肠炎患者治疗依从性低的相关因素：家庭经济收入低（OR=4.39，95%CI：1.38，24.18）、溃疡性结肠炎知识缺乏（OR=3.91，95%CI：1.17，20.38）、存在负性心理状态（OR=3.38，95%CI：1.09，18.39）、药物治疗伴随的不良反应（OR=2.86，95%CI：1.02，17.45）。

溃疡性结肠炎药物治疗疗程长，相应治疗的费用也比较高，对于家庭经济收入低的患者而言是不小的经济负担，因此可引起药物治疗连续性的中断[7]，最终导致患者的遵医行为严重下降。临床在对溃疡性结肠炎患者实施治疗中，需要了解患者的经济情况，针对性选择价格低、药效显著的药物对患者进行治疗。

溃疡性结肠炎具有较高的复发性并且在较短时间难以痊愈，如果患者对疾病的认知程度不高，对该病的认知不全，片面的以为症状有所好转就意味着病情痊愈了，在日常生活中不能继续巩固治疗，导致病情复发[8]。所以对溃疡性结肠炎患者进行相关的健康教育非常有必要，评估患者的理解能力及新知识接纳度，采取通俗易懂的语言向还普及溃疡性结肠炎的相关知识[9]，包括溃疡性结肠炎的发生、发展、治疗流程及注意事项等，使患者从思想上加深对自身病情的了解，纠正患者的错误认知，增强信息指导与支持，提高其治疗依从性[10]。

心理因素在溃疡性结肠炎发生、发展及治疗、预后中的起着重要作用，不良情绪会使患者长期处于应激状态中，应激是溃疡性结肠炎的常见诱发因素，如果患者一直在负性情绪中，其临床症状和溃疡活动也会随之不断恶化[11]，从而对于治疗信心下降，而且往往造成了对治疗的依从性的逆反心理。实施心理干预，对于溃疡性结肠炎患者，诸多会呈现出程度有所不同的心理障碍症状，在用药治疗时配合开展心理干预，将溃疡性结肠炎患者的心理负担以及自身压力有效缓解[12]，自觉配合治疗。

对溃疡性结肠炎患者采取药物治疗后，通常会出现系列不良反应的现象，柳氮磺胺吡啶可能存在药疹、胃肠道刺激、蛋白尿、肝肾损害、关节痛、中性粒细胞减少等药物不良反应；激素类药物应用过程中引起的不良反应多，包括血糖升高、库欣综合征、骨质疏松、恶心呕吐等[13]，不良反应的发生往往导致服药依从性的下降。对此需要对患者讲解临床用药治疗的具体作用机制，用药方法及可能表现出的不良反应等，使患者意识到按照疗程用药治疗表现出显著的价值，定期复查血常规、肝功能、肾功能。

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