大黄蛰虫丸配合西药治疗慢性肾功能衰竭的临床探讨

边志斌

[摘要] 目的 分析大黃蛰虫丸配合西药治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法 方便选取该院2014年6月—2017年5月收治的160例慢性肾功能衰竭患者随机分为两组，对照组78例给予常规西药治疗，观察组82例在对照组基础上加大黄蛰虫丸治疗，比较两组疗效。结果 对照组、观察组治疗总有效率85.90%、95.12%组间比较差异有统计学意义（χ2=4.004，P=0.045）；治疗后两组血肌酐、血尿素氮水平、血尿酸水平均明显优于治疗前，且观察组各项指标均明显优于对照组（P<0.05）。治疗后两组腰痛、面色晦暗情况评分均明显低于治疗前，且观察组（0.84±0.12）分、（0.63±0.21）分明显低于对照组（1.14±0.23）分、（1.59±0.57）分（t=10.416、14.269，P=0.000、0.000）；两组患者均未见明显不良反应。结论 大黄蛰虫丸配合西药治疗慢性肾功能衰竭效果理想，可有效改善患者肾脏功能，且用药安全性高，值得推广。

[关键词] 慢性肾功能衰竭；大黄蛰虫丸；西药治疗

[中图分类号] R629 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0101-03

Clinical Study on Dahuangzhechong Pill Combined with Western Medicine in Treatment of Chronic Renal Function Failure

BIAN Zhi-bin

Department of Respiration Medicine， Jimsar County People's Hospital， Jimsar， Xinjiang， 831700 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of dahuangzhechong pill combined with western medicine in treatment of chronic renal function failure. Methods 160 cases of patients with chronic renal function failure admitted and treated in our hospital from June 2014 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 78 cases used the routine western medicine for treatment， while the observation group with 82 cases were treated with dahuangzhechong pill on the basis of the control group， and the curative effect was compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the control group and in the observation group was respectively 85.90%， 95.12%， and the difference was obvious （χ2=4.004， P=0.045） ， and the Serum creatinine， blood urea nitrogen level， blood uric acid levels of the two groups after treatment were obviously better than those before treatment， and various indicators in the observation group were obviously better than those in the control group（P<0.05）， after treatment， the scores of low back pain and dark face of the two groups were obviously lower than those before treatment，[（0.84±0.12）points，（0.63±0.21）points vs （1.14±0.23）points，（1.59±0.57）points（t=10.416， 14.269， P=0.000， 0.000）， and there were no obvious adverse reactions in the two groups. Conclusion The effect of dahuangzhechong pill combined with western medicine in treatment of chronic renal function failure is ideal， which can effectively improve the renal function with high medication safety， and it is worth promotion.

[Key words] Chronic renal function failure； Dahuangzhechong pill； Western medicine treatment

慢性肾功能衰竭好发于继发性或原发性肾脏疾病晚期，指的是诸多慢性肾脏病所致肾小球滤过率降低、肾脏其他功能损害，进而引发的代谢紊乱、患者同时表现出相应临床症状的综合征。与非慢性肾功能衰竭患者相比，慢性肾功能衰竭患者死亡风险高出100倍左右[1]，因此对其应积极治疗，改善患者预后。西药对于慢性肾功能衰竭主要是针对病因治疗、调节代谢紊乱状态等，效果不够理想[2]。近年来该院为部分慢性肾功能衰竭患者尝试在西药基础上加入大黄蛰虫丸，效果理想，方便选取该院2014年6月—2017年5月收治的160例慢性肾功能衰竭患者，以随机分组方式给予不同药物治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的160例慢性肾功能衰竭患者，均与慢性肾衰竭的西医诊断标准相符，疾病为肾衰竭代偿期及失代偿期，经中医辨证为血瘀证，主症为腰痛、面色晦暗；次症为肢体麻木、肌肤甲错、舌质紫黯或存在瘀斑瘀点，脉细涩或涩。排除妊娠期、哺乳期女性；排除合并其他严重原发性疾病者；排除对该研究药物过敏或过敏体质患者；排除接受透析治疗的慢性肾衰竭患者。经医院伦理委员会批准、患者签署知情同意书后，以随机数字表法分为两组。对照组78例，男42例，女36例，年龄48～73岁，平均（61.58±4.34）岁；病程1.3～11年，平均（5.16±1.36）年；观察组82例，男45例，女37例，年龄49～72岁，平均（61.62±4.41）岁；病程1.5～9年，平均（5.04±1.42）年；两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 方法

对照组给予常规西药治疗：针对患者病因，对原发病积极治疗；将慢性肾衰竭急性恶化的影响因素消除，如严重高血压患者，对血压有效控制；重症感染者积极控制感染等；给予营养治疗，主要是给予低磷、低盐、适量精蛋白饮食；对电解质紊乱、酸中毒予以纠正；糖尿病患者对高血糖积极控制；以叶酸片口服、静脉或口服补铁方式对贫血加以纠正；对低钙血症、高脂血症、肾性骨病、高磷血症等积极治疗。若患者合并浮肿，给予利尿剂。观察组在对照组基础上，给予大黄蛰虫丸（国药准字Z20054915）3 g，口服，2次/d。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

①评估两组患者治疗效果[3]：显效：患者症状明显改善，内生肌酐清除率为20%及以上，血肌酐下降20%及以上；有效：临床症状有所改善，内生肌酐清除率为10%及以上，血肌酐下降10%及以上；无效：症状不变或加重，内生肌酐清除率不足10%。以显效、有效为总有效。②治疗前后测定血肌酐、血尿素氮水平、血尿酸水平。③对两组患者治疗前后的症状积分进行评价，包括腰痛、面色晦暗，两项症状评分标准：无症状为0分，有轻微症状为2分，中度症状为4分，重度症状为6分。④统计两组不良反应情况。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料（x±s）以t检验对比；计数资料[n（%）]以χ2检验对比。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者指标变化对比

治疗前两组血肌酐、血尿素氮水平、血尿酸水平组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组各项指标均明显优于治疗前（P<0.05），治疗后观察组各项指标均明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效对比

对照组、观察组治疗总有效率85.90%、95.12%组间比较差异有统计意义（P<0.05）。见表2。

2.3 治疗前后患者主症评分

两组患者治疗前腰痛、面色晦暗情况评分组间差异无统计学意义；治疗后两组两项评分均明显低于治疗前（P<0.05），治疗后观察组各项指标均明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应

两组患者均未见明显不良反应，均顺利完成预定疗程的治疗。

3 讨论

近年来我国慢性肾功能衰竭发病率逐渐升高，目前该病最有效的治疗方法为肾脏移植、血液透析，然而肾移植代价较高，血液透析比较复杂，因此很多患者难以接受这两种疗法。西药常规治疗该病的方法是积极治疗患者原发疾病，纠正机体代谢紊乱，但其效果相对有限[4]。近年来，随着慢性肾功能衰竭发病机制的相关研究目前逐渐深入，中医在该病治疗中逐渐得到了有效应用。

近年来，中医在慢性肾功能衰竭治疗中逐渐得到重视。中医认为，慢性肾功能衰竭属于“关格”“溺毒”“水肿”等范畴，其表现多样且病程冗长，发病机制错综复杂。该研究通過分析中医家对该病的认识，认为慢性肾功能衰竭是正气亏虚、邪气偏盛之证。正虚指的是脾肾亏虚，而邪实指的是瘀血、水气、毒浊、湿热等。研究[5]发现，肾纤维化是肾脏疾病进展为慢性肾衰竭的必经途径，是各种肾脏疾病发展到终末期的基本变化，而这些均可归入中医的“血阻络”范畴。

大黄蛰虫丸为《金匮要略》中所载经典名方，是活血、补虚、化瘀的重要方剂。该药物主要成分为蜂蜜、杏仁、蛰虫、甘草、芍药、黄芩、干地黄、桃仁、干漆、蛴螬、水蛭、虻虫、大黄等，有补虚活血、破瘀消症之功。现代药理研究[6]发现，水蛭所含水蛭素可促使血液流变学改善，促使肾脏中血流量增加，导致纤维蛋白凝集时间边长，预防血栓形成，同时可对肾脏微循环状态加以改善，对肾缺血发挥保护之功，可有效下调血清尿素氮及肌酐水平，同时还可促使血清肿瘤坏死因子水平降低。生大黄水浸剂可对肾组织发挥保护、修复作用，同时可降低血尿素氮水平，对肾衰竭进展予以延缓，还可提升动物血清中总蛋白量[7]。

该研究中，对照组以常规西药法加以治疗，观察组则在西药治疗基础上加大黄蛰虫丸，结果显示，对照组、观察组治疗总有效率85.90%、95.12%组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；同时，治疗后两组腰痛、面色晦暗情况评分均明显低于治疗前（P<0.05），且观察组明显低于对照组（P<0.05）；从中可见，观察组所用中西医结合疗法，能够更有效的改善患者症状，提高治疗效果。血肌酐、血尿素氮水平、血尿酸水平均可对患者肾功能加以反映，该研究中两组患者经相应治疗后，对照组与观察组血肌酐、血尿素氮水平、血尿酸水平均明显优于治疗前，且观察组各项指标均明显优于对照组（P<0.05）。可见，单纯西药治疗也可促使患者肾功能改善，不过在加用中药后，患者肾功能的改善更为明显。孙德胤等[8]以中西医结合方法对75例患者治疗，治疗总有效率达到88.0%，且血肌酐、血尿素氮水平、血尿酸水平等肾功能指标有明显改善，该研究结果和其一致。该研究随访时间较短，未展开患者远期疗效随访，后期可加大样本量，对患者展开1～2年期随访，统计患者治疗情况，为大黄蛰虫丸的应用价值提供更全面的信息。

综上所述，大黄蛰虫丸配合西药治疗慢性肾功能衰竭效果理想，可有效改善患者肾脏功能，且用药安全性高，值得推广。

[参考文献]

[1] 张晓燕.前列地尔对慢性肾功能衰竭患者微炎症状态的影响[J].西南国防医药，2015，25（7）：716-719.

[2] 单薇.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭临床观察[J].中国中医急症，2015，24（3）：534-535.

[3] 王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：936-938.

[4] 谭忠德，张成国.强肾健脾汤对慢性肾功能衰竭的治疗价值分析[J].中国卫生标准管理，2015，13（23）：136-138.

[5] 何小泉.加减温胆汤用于早中期慢性肾功能衰竭临床治疗价值研究[J].中国医学创新，2016，13（31）：87-90.

[6] 熊有明，蒋背乐，唐镜，等.百令胶囊联合大黄蛰虫丸对慢性肾衰竭患者TGF-β_1和Col-Ⅳ的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，18（3）：236-238.

[7] 薛雪，王小琴，袁军.慢性肾功能衰竭研究进展[J].河南中医，2015，35（10）：2573-2576.

[8] 孙德胤，孙艺.肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭Ⅳ期的临床观察研究[J].中国医药指南，2016，14（9）：223-224.

（收稿日期：2018-02-01）