老年脑卒中后抑郁及血管性认知功能障碍的研究分析

熊继红 江亚琴 徐国丽

摘 要：目的 探讨老年卒中患者的抑郁障碍及血管性认知功能障碍发生情况，并进一步研究卒中患者抑郁障碍与血管性认知功能障碍的关系。方法 随机选取我院2016年1月～2017年8月治疗的204例老年卒中患者，采用汉密尔顿抑郁量表、蒙特利尔认知评估量表和简明精神状态检查量表对卒中患者进行评估，观察患者抑郁障碍发生率、血管性认知功能障碍、HAMD得分、MoCA得分及MMSE得分情况。结果 老年卒中患者的抑郁障碍发生率为52.45%，不同年龄间的抑郁障碍发生率，差异有统计学意义（P<0.05）；抑郁障碍患者的血管性认知功能障碍的发生率，高于非抑郁障碍患者（P<0.05）；不同程度的抑郁障碍患者发生血管性认知功能障碍，差异有统计学意义（P<0.05）；卒中患者的HAMD得分与MoCA得分及MMSE得分呈负相关（P<0.05）。结论 老年卒中患者的抑郁障碍及血管性认知功能障碍发病率较高，抑郁障碍的发生对血管性认知功能障碍的发生具有一定影响。

关键词：老年；卒中后抑郁；血管性认知功能障碍；发病率；相关性

中图分类号：R473.74 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.029

文章编号：1006-1959（2018）09-0098-03

Abstract：Objective To investigate the incidence of depressive disorder and vascular cognitive impairment in elderly patients with stroke， and to further study the relationship between depressive disorder and vascular cognitive impairment in stroke patients.Methods A total of 204 elderly patients with stroke who were treated in our hospital from January 2016 to August 2017 were randomly selected and assessed by the Hamilton Depression Scale，Montreal Cognitive Assessment Scale，and Concise Mental State Examination Scale.The patients were observed for depression.Incidence of disorders，vascular cognitive impairment，HAMD score， MoCA score，and MMSE score.Results The incidence of depressive disorder in elderly patients with stroke was 52.45%，and the incidence of depressive disorder in different ages was statistically significant（P<0.05）；the incidence of vascular cognitive impairment in depressive patients was higher than that of non depressive disorder patients（P<0.05）；vascular cognitive work in patients with different degrees of depressive disorder occurred，the difference was statistically significant（P<0.05）；the HAMD score of stroke patients was negatively correlated with MoCA score and MMSE score（P<0.05）.Conclusion The incidence of depressive disorder and vascular cognitive impairment in elderly patients with stroke is higher，and the occurrence of depressive disorder has a certain influence on the occurrence of vascular cognitive impairment.

Key words：Elderly；Post-stroke depression；Vascular cognitive impairment；Incidence；Correlation

卒中后抑郁障礙（post-stroke depression，PSD）是脑卒中的常见并发症之一，是指在有明显临床症状的脑卒中发作后出现的抑郁，属于继发性抑郁[1]。血管性认知功能障碍（vascular cognitive impairment，VCI）也是脑卒中患者的常见症状之一 [2]。研究数据显示我国脑卒中的患病率较高，每年新发脑卒中患者超过200万[3]，脑卒中患者有着较高的死亡率，并严重影响患者的健康。临床观察发现，卒中后抑郁障碍与血管性认知障碍相伴发生[4]，本文通过对患者的抑郁及认知功能的评价，探讨脑卒中患者抑郁状态与血管认知功能障碍之间的关系，以改善患者的预后及提供其生活质量，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取浙江省公安边防总队医院2016年1月～2017年8月就诊204例卒中患者作为研究对象，该研究通过我院医学伦理委员会审核。其中男性103例，女性101例，年龄60～84岁，平均年龄（72.35±9.51）岁，病程0～3个月，平均病程（1.39±0.78）个月。纳入标准：①年龄≥60岁；②取得患者知情同意；③所有患者均经过头颅CT或MR扫描，并且诊断符合全国脑血管病会议指定的标准[5]；④卒中发生3个月内且病情稳定者；⑤无意识障碍且无严重听力、视力和语言障碍，具有一定的阅读和听写能力；⑥所有患者均为首次发生缺血性脑卒中，并且排除其他脑部疾病。排除标准：①卒中后病情严重或伴有意识障碍不能配合检查者；②患有严重心、肝、肺、肾、血液等系统疾病者。

1.2方法 PSD诊断标准：按国际疾病分类ICD-10 F06.32器质性抑郁障碍诊断标准进行诊断；采用国际通用的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项版本对卒中患者抑郁程度进行评分[6]；采用中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组《血管性认知障碍诊治指南》诊断VCI；采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知功能；采用简明精神状态检查量表（MMSE） [8]评估认知损害。

1.3统计学方法 通过SPSS17.0 软件对所有数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，两样本间的计量资料采用独立样本的t检验；计数资料采用χ2检验；PSD与VCI 的相关性研究采用pearson相关系数分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1老年卒中患者PSD发生情况 204例老年卒中患者中，发生PSD的患者共107例（52.45%）。不同性别PSD发生率及HAMD得分差异无统计学意义（P>0.05）。不同年龄段的PSD发生率及HAMD得分，差异具有统计学意义（P>0.05），见表1，表2。

2.2 PSD组与非PSD组的VCI发生情况 204例卒中患者中，共113例患者发生VCI，发病率达55.39%， PSD组与非PSD组的VCI发生率及MoCA得分和MMSE得分，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3不同程度PSD组间VCI的发生情况 不同程度PSD患者的VCI发生率及MoCA得分和MMSE得分，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4卒中患者HAMD得分与MoCA及MMSE得分的相关性 卒中患者的HAMD得分与MMSE得分及MoCA得分呈负相关关系，MMSE得分与MoCA得分呈正相关关系（P<0.05），见表5。

3讨论

抑郁障碍是卒中患者常见的并发症，总发生率达28%～80%，患者会出现情绪低落，悲观失望，抑郁失眠等症状。这些都会影响PSD患者对康复训练的积极性，不配合治疗，严重影响患者的康复，病情不能康复又进一步加重患者的抑郁症状，因此形成恶性循环使病情进一步恶化，甚至死亡。

本文研究显示，老年卒中患者PSD的发生率为52.45%，高于江西地区老年人卒中患者PSD 43.3%的检出率[9]及北京地区卒中患者PSD发生率的34.2%[10]。各地区的发病率不同可能与研究对象样本量的大小，地域人群差异及年龄差异、病情程度等因素有关。此研究中发现，女性的发病率高于男性，可能是由于在生活中女性需要承担家庭和工作双重任务，并且女性性格往往比男性脆弱，遇到事时的应变能力比较差等，这些社会因素和自身因素都会引起疾病的发生[11]。本研究发现随着年龄的增加，老年卒中患者发生PSD的概率越高，可能是由于随着患者年龄的增大，老年人的各項生理机能也随着相应的下降，并且心脑血管病的发生率也越高，这都会影响到患者的心理，产生抑郁现象；并且老年人属于弱势群体，随着年龄的增加，社会交往也随之减少，而有报道称，参与社会活动越少的人发生抑郁的风险越高[12]。

本研究中所有卒中患者的VCI 的发生率为55.39%，有研究发现卒中患者血管性认知功能障碍与抑郁障碍相伴发生，二者能够相互促进发展。本研究观察了老年卒中患者抑郁障碍程度与血管性认知功能障碍的关系，结果显示，发生PSD卒中患者的VCI发病率显著高于未发生PSD的卒中患者，且 PSD组认知损害更为明显。血管性认知功能障碍多发生在抑郁障碍程度较为严重的患者，抑郁障碍程度越轻血管性认知功能障碍的患者患病率越低，说明抑郁障碍与血管性认知功能障碍有一定的相关性。可能是因为在卒中患者中，PSD与VCI存在共同的发生机制，当机制受损后同时发生PSD与VCI；也可能是卒中患者发生抑郁障碍后，使得躯体症状与认知障碍发生扩大，患者在测试时夸大了认知受损程度[13]；卒中患者认知障碍受损后，导致其行动语言能力等下降，从而对患者的心理产生一定影响，进一步加剧抑郁程度[14]。本研究通过对患者HAMD得分、MMSE得分及MoCA得分的相关性分析，发现卒中患者的HAMD总分与MMSE总分及MoCA总分呈显著负相关，MMSE总分与MoCA总分呈显著正相关，进一步证明了卒中患者抑郁障碍与血管性认知功能障碍的相关性。许多国内外学者通过治疗PSD，使患者认知功能得到改善，证明了PSD与VCI的相关性[15]。

综上所述，老年卒中患者抑郁障碍及血管性认知障碍的发病率较高，抑郁障碍对血管性认知功能障碍有一定影响，不利于疾病的康复，因此，对于卒中患者而言，我们应该关注到抑郁障碍与血管性认知功能障碍的相关性，早发现、早诊断，结合认知功能的评价给予患者个体化的预防及治疗方案。

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收稿日期：2017-12-15；修回日期：2017-12-25

编辑/李桦