微创经皮钢板固定技术联合锁定加压钢板治疗胫骨干骺端骨折的临床研究

宦忠甫　李继军　周永诚　袁本曌

【摘要】 目的：分析胫骨干骺端骨折联合应用微创经皮钢板固定技术（MIPPO）与锁定加压钢板（LCP）治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2016年1月收治60例胫骨干骺端骨折患者，随机分为两组，对照组行切开复位普通钢板内固定治疗，观察组联合微创经皮钢板固定技术与锁定加压钢板内固定术进行治疗，对其术后并发症发生情况与骨关节功能情况进行对比。结果：观察组优良率93.33%，对照组为56.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；相对于对照组，观察组骨折愈合时间与手术时间短，术中出血量少，并发症发生率低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创经皮钢板固定技术与锁定加压钢板内固定术被联合应用于胫骨干骺端骨折治疗中的效果显著。

【关键词】 胫骨干骺端骨折； 微创经皮钢板固定技术； 锁定加压钢板

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0017-02

Minimally Invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis Combined with Locking Compression Plate for the Treatment of Tibial Metaphyseal Fractures/HUAN Zhongfu，LI Jijun，ZHOU Yongcheng，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：17-18

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of minimally invasive percutaneous plate fixation technique combined with locking compression plate for the treatment of tibial metaphyseal fractures.Method：From January 2014 to January 2016，60 patients with tibial metaphyseal fracture were treated in our hospital，they were randomly divided into two groups，the control group underwent super articular external fixation，the observation group joint minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis with locking compression plate internal fixation for treatment，the postoperative complications were compared with bone and joint function.Result：The excellent rate of the observation group was 93.33%，and that of the control group was 56.67%，there was significant difference（P<0.05）.Compared with the control group，the observation group fracture healing time and operation time were shorter，bleeding wsa less， complication rate was lower（P<0.05）.Conclusion：The effect of Minimally invasive percutaneous fixation and locking plate fixation for tibial metaphyseal fractures is remarkable.

【Key words】 Tibial diaphyseal epiphysis fracture； Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis technique； Locking compression plate

First-authors address：The first Peoples Hospital of Shennongjia District，Shennongjia 442400，China

脛骨骨折中，胫骨干骺端骨折属于常见的一种，临床上用来治疗胫骨干骺端骨折的方法多种多样，包括钢板固定、石膏固定及传统牵引固定等，但是采用以上方式对患者进行治疗后，其骨折需要在较长一段时间内才能复位，难以获得理想的治疗效果，并且还可能引发关节功能障碍[1-4]。近年来，我国医学技术发展水平显著提高，微创经皮钢板固定技术与锁定加压钢板内固定术被联合应用于胫骨干骺端骨折治疗中，并且能够获得理想的治疗效果，有利于显著降低术后并发症发生率[5-8]。本研究对此也做出了分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例胫骨干骺端骨折患者于2014年1月-2016年1月在笔者所在医院进行治疗，纳入标准：临床资料完整，且年龄在18岁以上；确诊为胫骨干骺端骨折者。排除标准：配合度低下者；中途退出研究者；合并恶性肿瘤或者糖尿病、肝、肾疾病者；存在骨干骺端骨折史者；其他处存在骨折者。将其随机分为两组，观察组患者共30例，平均年龄（42.21±9.26）岁，包括18例男患者，12例女患者；AO分型：12例为C型，8例为B型，10例为A型。对照组患者共30例，平均年龄（42.52±9.39）岁，包括17例男患者，13例女患者；AO分型：11例为C型，9例为B型，10例为A型。对比两组基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术技巧与方法

观察组（微创经皮钢板固定技术+锁定加压钢板内固定术）：对患者进行跟骨牵引，并且在手术进行预复位骨折，手术过程中采用C型臂透视机进行辅助，牵引引导骨折位置，经过皮钳，采用复位钳进行再次复位处理，将透视结果作为依据，合理放置锁定加压钢板，在膝关节或者内踝位置做出一个3～4 cm长的纵行手术切口，对深筋膜与骨膜进行剥离处理，并且在其间插入适合的钢板。钢板插入之后，采用C型臂透视机观察组钢板位置是否合适，然后再将螺钉打入，骨折远近两端分别需要3枚以上的固定螺钉，如果钢板和胫骨之间存在过大间隙，则要采用拉力螺钉一枚，需要特别注意避免钢板将骨面血管损伤。围术期，所有患者均要采用头孢唑啉或者头孢呋辛进行预防性治疗，从术前开始，一直维持到术后3 d。

对照组（切开复位普通钢板内固定）：将患者具体骨折部位作为依据，做出合理的手术切口，剥离骨膜及其周边存在的组织，采用钢板对暴露出来的骨折断面进行复位固定处理。

1.3 观察指标及评价标准

完成手术后，对两组患者平均进行10个月的随访，对比两组骨折愈合时间、术中出血量、手术时间。其次，对比两组临床疗效与术后并发症发生率。

疗效判定：将Johner-Wruhs标准作为依据，具体为：0分表示差，1分表示可，2分表示良，3分表示优[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件包分析和处理数据，计数资料采用率（%）表示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验或F检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果

观察组优良率93.33%，对照组为56.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 手术指标

相对于对照组，观察组骨折愈合时间、手术时间短，术中出血量少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症

观察组并发症发生率为3.33%，仅有1例患者出现切口感染现象；对照组并发症发生率为36.67%，4例切口感染，3例骨折延迟愈合，2例骨折不愈合。相对于对照组，观察组并发症发生率低（P<0.05）。

3 讨论

胫骨骨折属于常见骨折的一种，其中胫骨干骺端骨折十分常见。胫骨具有独特的解剖结构，其上段为三角形，中段以下为四边形，中间位置较细，主要一个重要的转换部位，所以胫骨中下段十分薄弱，在日常生活中很容易引发骨折[10]。与此同时，在胫骨骨折出现时，滋养胫骨的血管动脉出现断裂现象，再加上具有较少的胫骨外周组织，所以很容易促使皮肤坏死，延缓骨折愈合时间，提高伤口感染发生率。临床上用来治疗胫骨骨折的方法多种多样，但是每种治疗方式的应用效果均存在一定差异性。以往临床上所用的传统固定方式具有手术切口大、复位效果与固定效果差等诸多缺点，很容易延缓患者的骨折愈合时间，促使其关节功能不能有效恢复，并对其生命质量造成严重影响[11]。近年来，随着临床微创技术的不断发展，微创经皮钢板固定技术与锁定加压钢板内固定术被广泛联合应用于胫骨干骺端骨折治疗中，且存在有一定的应用优势。应用微创经皮钢板固定技术后，不需要对骨折周围组织与骨膜进行剥离，并且通过牵引与间接复位方式，能够缩小手术切口，将出血与医源性创伤减少。再加上锁定加压钢板内固定术操作简单，所以能够将手术时间缩短，减少出血量[12]。

本研究结果显示，观察组优良率93.33%，对照组为56.67%；相对于对照组，观察组骨折愈合时间、手术时间短，术中出血量少，并发症发生率低（P<0.05），这主要是因为切开复位普通钢板内固定术过程中，为了放置钢板，所以需要做出较大的手术切口，再加上广泛性剥离骨膜及周围组织，所以会在不同程度上损伤骨折周围软组织，引发皮肤坏死、创口感染、伤口不愈合或者延期愈合等现象出现。而联合手术组从远离骨折部位进行手术操作，经皮下隧道对钢板进行放置，能显著减少对骨折处组织的破坏。

综上所述，微创经皮钢板固定技术与锁定加压钢板内固定术被联合应用于胫骨干骺端骨折治疗中的效果显著，可以推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-28）