产前超声筛查胎儿心脏畸形结果分析

张艳红　吴绍宇　遇建东

摘 要：目的 探討胎儿心脏畸形超声系统检查检出率、超声检查最佳时机及漏诊情况。方法 2013年1月～2016年8月51290例孕早、中、晚期孕妇，依据中国医师协会《产前超声检查指南（2012）》标准与要求进行筛查胎儿心脏畸形。结果 超声产前检出胎儿心脏畸形263例，检出率为5.13‰，各年间胎儿心脏畸形检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。孕早期、中期、晚期胎儿心脏畸形检出率分别为1.25‰、7.71‰、5.13‰，三个孕周间胎儿心脏畸形检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；孕早期胎儿心脏畸形检出率与孕中期比较，孕晚期胎儿心脏畸形检出率与孕中期比较，孕早期胎儿心脏畸形检出率与孕晚期比较，差异有统计学意义（P<0.05）。超声产前漏诊9例，漏诊率为3.31%。结论 近年佳木斯市胎儿心脏畸形发病率处于稳定，略有上升的趋势，胎儿心脏畸形的最佳检查时间为孕中期。

关键词：胎儿心脏畸形；产前超声筛查；不同孕期

中图分类号：R714.53 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.055

文章编号：1006-1959（2018）10-0161-03

Analysis of Results of Prenatal Ultrasound Screening for Fetal Cardiac Malformation

ZHANG Yan-hong，WU Shao-yu，YU Jian-dong

（Department of Physical Diagnosis，Jiamusi Maternal and Child Health Planning and Childbirth Service Center，Jiamusi 154003，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the detection rate of fetal heart malformation by ultrasonic system，the best time of ultrasonic examination and the condition of missed diagnosis.Methods From January 2013 to August 2016，51290 pregnant women with early， middle and late pregnancy were screened for fetal heart malformations，according to the Chinese Medical Association"Prenatal Ultrasound Examination Guidelines（2012）"standards and requirements for screening for fetal heart malformations.Results There were 263 cases of fetal cardiac abnormalities detected before ultrasound.The detection rate was 5.13 ‰，there was no statistically significant difference in the detection rate of fetal cardiac abnormalities in each year（P>0.05）.The detection rates of cardiac malformation in early， middle and late pregnancy were 1.25 ‰，7.71‰and 5.13 ‰，respectively，the difference of fetal heart malformation rate in three gestational weeks was statistically significant（P<0.05）；The detection rate of fetal heart malformation in the early pregnancy was compared with that in the middle pregnancy.The rate of fetal cardiac malformation in the late pregnancy was compared with that in the middle pregnancy.The rate of fetal cardiac malformation in the early pregnancy was compared with that in the late trimester，and the difference was statistically significant（P<0.05）.9 cases were missed by ultrasound，and the rate of missed diagnosis was 3.31%. Conclusion In recent years，the incidence of fetal heart malformation in Jiamusi city has been stable，with a slight increase.The best check time for fetal heart malformation is in the second trimester.

Key words：Fetal cardiac malformation；Prenatal ultrasound screening；Different pregnancy

先天性心脏病（congenital heart disease）是一种较为严重的胎儿先天性畸形，其发病率已上升到出生缺陷第1位[1]，其是新生儿死亡的主要原因之一，其严重影响危害人类的生存质量和健康，及早诊断、及时终止妊娠，对减少畸形儿的出生及降低围产儿死亡率具有重要意义。产前系统超声是目前诊断胎儿心脏畸形有效、安全的首选及常用方法[2]。选取该院2013年1月～2016年8月超声系统筛查孕妇51290例，现将胎儿心脏畸形检出情况，分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月1日～2016年8月31日在佳木斯市妇幼保健计划生育服务中心产前超声筛查的孕妇51290例为研究对象，年龄20～42岁，平均年龄（28.58±9.21）岁；其中孕早期（11～13+6周）孕妇16846例，孕中期（20～24周）孕妇25285例，孕晚期（28～32周）孕妇9159例。

1.2方法 胎儿产前超声筛查依据中国医师协会《产前超声检查指南（2012）》标准与要求进行筛查胎儿心脏畸形。检查前，所有孕妇需阅读并签署《产前超声检查知情同意书》，护理人员负责解释并介绍。根据孕周，对胎儿进行相应的检查。

1.3统计学分析 应用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，组间比较采用R×2列表χ2检验，α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 2013年～2016年胎儿心脏畸形超声筛查结果 产前超声筛查出心脏畸形263例，检出率为5.13‰，检出结果在出生后超声心动图检查或引产后解剖得以证实，包括室间隔缺损76例，单心室42例，心内膜垫缺损37例，单心房30例，肺动脉狭窄29例，房間隔缺损28例，左心室发育不良并右室双出口27例。各年间胎儿心脏畸形检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2不同孕周筛查胎儿心脏畸形分布 孕早期胎儿心脏畸形检出率1.25‰，畸形主要以室间隔缺损和肺动脉狭窄为主；孕中期胎儿心脏畸形检出率7.71‰，畸形主要以室间隔缺损和内膜垫缺损为主；孕晚期胎儿心脏畸形检出率5.13‰，畸形主要以室间隔缺损和房间隔缺损为主。三个孕周间胎儿心脏畸形检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两两比较，孕早期胎儿心脏畸形检出率与孕中期比较，差异有统计学意义（P<0.05）；孕晚期胎儿心脏畸形检出率与孕中期比较，差异有统计学意义（P<0.05）；孕早期胎儿心脏畸形检出率与孕晚期比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3超声产前检查漏诊情况 出生后经超声心动图检查或引产解剖结果显示，产前超声诊断胎儿心脏畸形漏诊9例，占受检胎儿的0.18‰，产前漏诊率为3.31%。在漏诊的9例中，室间隔缺损5例，其中1例室间隔缺损伴膜部瘤；房间隔缺损3例；肺动脉狭窄1例。漏诊胎儿心脏畸形孕早期6例，孕晚期3例；孕妇肥胖者5例。

3讨论

胎儿先天性心脏畸形是最常见的胎儿畸形之一，早期诊断可以减少活产婴儿先天性心脏病的发生率，提高优生优育水平。胎儿超声心动图是产前诊断胎儿先天性心脏畸形的主要方法，但目前多用于对高危孕妇的产前检查，未作为常规普查手段。胎儿的心脏结构超声检查是产前超声筛查一大重点和难点，在实际工作中，需规范化操作，仔细筛查。在不同检查时期有疑似病例，一定要做好随诊，直到确诊；同时，我们要意识到，胎儿心脏疾病筛查不应局限于孕中期，实际上，在孕晚期进行筛查也具有必要性[8]。因此，为有效提高产前超声胎儿畸形检出率和确诊率，应当选择合理的检查时机，针对不同孕周适宜检查不同的胎儿畸形类型进行有所侧重的筛查，结合临床经验进行分析诊断，能够最大程度降低畸形胎儿的产前漏诊率，降低畸形胎儿的出生率。一般认为，孕妇应在孕20～24周期间进行超声检查；此时期，胎儿各个器官基本成形，羊水量适中，容易获得最满意的超声图像，最大限度减少误诊或漏诊[3]。

本次研究结果显示，49.05%（129/263）的胎儿心脏畸形在孕中期被检出。在各种畸形类别中，室间隔缺损、肺动脉狭窄占的比例较大。本次研究结果，我院2013年～2016年间胎儿心脏畸形检出率在5‰左右，各年间胎儿心脏畸形检出率差异，无统计学意义（P>0.05）；但有逐年升高趋势，尤其2016年，仅8个月的筛查结果已达5.13‰。出现以上结果的原因可能与以下因素有关：①仪器设备不断更新和医生技术水平不断提高，提高了确诊率；②产妇对产前筛查的认知度逐年增加，参与检查的产妇逐年增加；③环境因素和遗传因素交互作用导致包括胎儿心脏畸形在内的畸形逐年增加[4，5]。此外，有9例漏诊，主要发生在孕早期和孕晚期，则进一步证明在孕中期进行胎儿心脏畸形的筛查是最佳时机[6，7]。当然，不同的孕期，器官发育程度有差别，这也是造成畸形漏诊的原因之一。

综上所述，产前超声筛查作为胎儿先天性心脏畸形的重要手段，可以发现绝大多数心脏畸形，值得临床推广和应用。但是在检查时选择合适的孕期有助于提高胎儿先天性心脏畸形的准确率。

参考文献：

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[2]刘瑞明，宋杰东，王文荣，等.超声检查先天性心脏疾病及染色体异常[J].贵阳医学院学报，2013， 38（6）：680-681.

[3]缪斌.彩色多普勒超声筛查不同孕周胎儿畸形的临床研究[J].实用医技杂志，2016，23（5）：503-504.

[4]肖蕾，王玲.产前超声诊断胎儿先天性心脏病的研究进展[J].安徽医药，2013，17（8）：1416-1417.

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[6]朱继红，夏辉，陈英红，等.超声检查与母体血清学联合检测筛查胎儿先天性心脏病[J].中国现代医学杂志，2017，27（13）：96-98.

[7]喻红霞，申志扬，吴宁宁.超声心动图在筛查胎儿心脏畸形中的应用体会[J].中国临床研究，2013， 26（1）：71-72.

[8]雷雩.13162例规范化产前检查结果回顾性分析[J].医学信息，2015，28（6）：96.

收稿日期：2018-1-25；修回日期：2018-2-27

编辑/李桦