肝硬化合并上消化道出血患者应用综合性护理干预的效果观察

刘婷婷，谭庆红，师瑞月，严健芬，张海洋，姚君

(深圳市人民医院消化内科，广东 深圳 518020)

上消化道出血是肝硬化的一种常见并发症，主要是因为肝硬化患者在晚期容易出现门静脉高压[1]，导致消化系统、脾脏的回心血量流经肝脏时受阻，从而导致食管胃底静脉曲张，最终导致破裂出血[2]。肝硬化并发上消化道出血病情危急，进展快，需立即采取有效的抢救措施，而在抢救中有效的护理措施有助于提高抢救效果，我院对41例患者采用护理干预，有效提高了抢救效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院于2014年1月至2016年1月间收治的肝硬化并发上消化道出血患者中随机选出82例作为研究对象，以护理方法的不同为分组依据，对照组患者41例，男34例，女7例，年龄在29～68岁，平均(52.3±5.6)岁。观察组中患者41例，男37例，女4例，年龄在32～67岁，平均(53.0±6.1)岁。两组患者的基础资料对比差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。患者同意和签署知情同意书。本次研究经医院伦理委员会通过批准。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，主要措施为：病情监测、健康教育、心理护理、并发症处理等。观察组患者给予护理干预，对患者开展有效的心理、病情、饮食、用药以及排便护理，具体内容为：(1)心理护理。责任护士在患者一入院后立刻进行心理评估，了解患者是否存在焦虑、抑郁等心理表现，从而根据患者的心理问题采取有效的心理疏导措施，例如：因病情危急引起的绝望等不良情绪的患者，护理人员耐心给患者讲解上消化道出血的相关知识，舒缓患者的心理压力，使其保持平和的心态接受治疗；(2)病情护理。在患者出现呕血症状时，及时让患者侧卧或是平卧，将头部偏向一侧，预防呕吐物进入到呼吸道中引起窒息，及时将呼吸道分泌物清除，保持呼吸道的通畅，同时给患者使用镇静药保持镇静，以免加重出血。监测到患者出现休克的先兆时，每30～60分钟监测1次血压、脉搏、出血、心率等生命体征指标，并及时报告医师处理，遵医嘱给患者进行交叉配血，进行止血扩容处理，准备好抢救药品、仪器等；(3)饮食护理。在急性出血期禁食，遵医嘱给患者进行静脉营养支持，保持水电解质的平衡，根据患者的出血情况确定禁食时限。在完全止血后改善营养，给患者食用易消化的半流质食物，并且保持少食多餐。在恢复期反复嘱咐患者进食时要细嚼慢咽，不得进食硬质食物；(4)用药护理。护理人员严格遵医嘱给患者服用药物，给患者输液时合理控制速度，如：水杨酸类、利血平等药物会对患者的胃黏膜造成一定的损伤，因此要慎用，对于出血后3 d依然无排便的患者，不得使用泻药，根据患者的情况采取有效的排便护理措施，促进排便；(5)排便护理。在病情允许的情况下指导患者下床活动，并且为患者制定排便时间，无论是否有排便的表现，都进行排便动作，反复进行，要求患者在排便时注意力集中，不看报纸，告知患者养成固定时间排便的习惯。

1.3 观察指标

观察两组患者的抢救成功率、止血时间、住院时间、并发症发生率和护理满意度(于患者出院前填写护理满意度调查表进行护理满意度的评估，分成20个条目，采用1～5分记分制，1分为不满意，5分为非常满意)指标值。

1.4 统计分析

使用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的抢救成功率对比

观察组患者的抢救成功率为97.56%，对照组患者为80.49%，P<0.05，见表1。

表1 两组患者的抢救成功率对比

2.2 两组抢救成功患者的止血时间和住院时间对比

观察组抢救成功的40例患者中，止血时间、住院时间明显比对照组更短，P<0.05，见表2。

表2 两组抢救成功患者的止血时间、住院时间对比

2.3 两组抢救成功患者的并发症发生率对比

由表3得知，两组抢救成功患者的并发症发生率上，观察组患者更低，P<0.05。

表3 两组抢救成功患者并发症发生率对比

2.4 两组抢救成功患者的护理满意度对比

观察组患者的护理满意度评分更高，P<0.05，见表4。

表4 两组患者的护理满意度对比

3 讨 论

肝硬化是由肝组织弥漫性纤维化、假小叶、再生结节共同作用下导致的慢性肝病，其能造成肝脏的弥漫性损伤，引起门静脉高压[3-4]，而门静脉高压的出现又会导致血流受阻，形成侧支循环，从而导致静脉曲张，进而在门静脉高压的影响下出现曲张静脉破裂，引发上消化道出血[5-6]。肝硬化并发上消化道出血的原因有很多，如：饮食不当、精神压力过大、腹压增高等，饮食不当因素是最为常见的，肝硬化患者食用坚硬食物、暴饮暴食等就很容易引起上消化道出血[7]。精神压力过大容易导致交感神经兴奋，进而导致血管收缩力的增加，升高血压，最终导致出血的发生。而肝硬化患者一旦并发上消化道出血，病情危急，必须及时施予有效的抢救措施才能提高抢救效果，挽救患者生命。

对肝硬化并发上消化道出血患者抢救过程中采用护理干预有助于促进患者心理压力的减轻，促使患者主动配合抢救。护理干预是一种以患者为中心的护理模式，其强调变被动护理服务为主动护理服务，落实护理责任制，深化护理内涵。在肝硬化并发上消化道出血患者的护理干预中，重视对患者的心理护理，通过心理护理提高患者的认知水平，消除认知误差引起的不良情绪，促使患者以平和乐观的心态面对抢救，主动配合抢救，提高抢救效果[8]。通过饮食护理、病情监测用药护理、排便护理等护理措施来加强对患者的护理，预防意外事件的发生，提高抢救效果。研究结果显示：观察组患者的抢救成功率明显更高，且止血时间、住院时间短，并发症发生率低，护理满意度评分高，P<0.05，指出护理干预的应用能有效提高抢救效果。黄艳玲[9]的研究指出，对肝硬化合并上消化道出血患者采用心理护理干预能有效减轻患者的焦虑情绪，提高治疗依从性和生存质量。卜令梅[10]等人认为，系统性护理干预的应用能有效提高肝硬化合并上消化道出血的抢救成功率，减少并发症发生，提高用药依从性，减少出血的次数，促进患者康复。

综上所述，护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中效果确切，有助于提高抢救效果，提高患者的生存质量，具有重要临床应用推广价值，临床护理工作者应结合患者的实际情况采取有效的护理措施，辅助提高抢救效果，促进患者早日康复。