早期护理干预对日间手术患者的影响

徐娜

(天津市第四中心医院，天津 300140)

日间手术是指患者入院、手术、出院整个过程在1个工作日内完成，它是由英国小儿外科医生Nichol在1909年率先提出[1]，欧美发达国家，在外科手术设备、技术、麻醉等学科日趋完善的前提下，患者对其接受程度非常之高，目前在我国也在全面开展此项工作并有逐年上升之势。本工作的优点是优化医疗资源、缩短围术期时间、减少住院天数、减低费用并利于患者康复[2]。我国的很多大型医院设立日间手术专业协会进而对日间手术的麻醉、护理、就医感受、效果、经济等领域进行一系列研究，促进日间手术科研技术在我国的发展[3]。

近来大量日间手术研究[4]突出显示此类患者与住院手术患者相比，可能面临更加突出的心理应激问题，需要有效专业的护理支持进行有效干预成为目前研究热点，在此背景下本研究对患者术前护理干预方法进行优化取得良好效果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年5月至2017年5月在我院行日间手术患者200例，男性110例，女性90例，年龄21～75岁，平均51.2岁，其中疝手术25例、甲状良性瘤手术20例、静脉曲张手术20例、扁桃体摘除手术15例、内痔环切术45例、内固定取出术50例、乳房良性肿瘤切除术25例。按照是否进行早期护理干预简单随机分法分为对照组105例与观察组95例，两组患者均明确诊断，排除交流障碍，合并心、肺、肝、肾、造血系统疾病，既往有精神病史并在半年内有过严重应激事件发生着。两组患者在性别、年龄、患病程度上比较P>0.05，差异无统计学意义，所有入组患者均经医院伦理委员会认定允许后方可进行研究。

1.2 方法

对照组采用常规术前护理告知、术前准备(常规围术期准备)、术后常规护理、出院指导。观察组在此基础上对一些护理项目进行优化尤其是针对应激反应方面。术前等待时实施心理护理干预(心理支持、手术信息告知、应对技巧、体位指导)，形式采取个别咨询、电话咨询患者教育图册。

首先由护理人员与患者面对面的进行个体化指导，对手术相关的心理保健进行宣教。指导术前手术体位训练，纠正错误的练习方法，术中出现不适如何应对已完成手术。同时调动患者家属积极配合，加大对社会支持，减轻心理压力：(1)详细介绍日间手术麻醉相关流程及安全性；(2)术前对焦虑患者给予适量镇静药物；(3)针对疾病特点进行个体化体位训练；(4)术前优化禁食方法；(5)术后适当给予止痛药物；(6)术前不置胃管及尿管；(7)心理调适方法指导；(8)家属应对策略指导；(9)告知患者手室及护理人员电话、邮箱便于及时咨询。

分别采用状态调查形式来进行术前焦虑水平及应对方式来分析、统计日间手术患者焦虑的因素，同时通过类试验性研究收集两组患者焦虑评分、脉率、血压、满意度、并发症并进行对比。

1.3 统计方法

2 结 果

两组患者入室前后焦虑评分、脉率、血压变化比较，见表1。两组患者满意度、应激并发症比较，见表2。

表1 两组患者入室前后各指标差值的比较

表2 两组患者满意度、应激并发症比较

3 讨 论

日间手术数量目前在我国逐年增长，同时引起国内专家的广泛关注，尤其在围术期患者内环境变化方面研究较多，有国外研究指出[5]，日间手术患较住院手术在心理应激问题方面更具突出性，国内一些研究机构也证实术前心理应激水平与患者身心康复密切相关需要有效的护理支持来帮助应对[6]。相对而言日间手术患者心理应激反应最典型的就是焦虑，由于焦虑情绪管理在我国才刚刚起步，护理干预缺乏科学性评价[7]。因此本研究在日间手术患者术前心理应激影响因素分析基础上，以该类患者为切入点制定实施了针对此类患者的早期护理干预方法并对其疗效进行评价。本研究显示两组患者入室前S-AI评分、脉率、血压比较，P>0.05，无统计学意义;两组患者入室后S-AI评分、脉率、血压比较，P<0.05，具有统计学意义。当患者的传统手术转变为日间手术，对其来说日间手术是一项全新的手术治疗模式，其流程、环境、手术安全、自我护理情况完全陌生，因而产生严重的负性焦虑情绪，就手术本身而言就是一种严重的应激源，目前护理干预针对此类患者是绝对的不充分严重影响患者更好的信息获取与良好的心理支持，大大加重心理应激反应[8]。因此护理人员根据患者的认知特点，对观察组患者进行了有效地引导，力争改变患者的消极应对，同时提高手术信息了解程度来减轻焦虑程度。同时减少因焦虑所带来的并发症增加了患者满意度。两组患者满意度、应激并发症比较，P<0.05，具有统计学意义。

通过有效的护理干预可以使患者获取手术相关的知识，建立正确的认知从而减轻手术不确定感，更好的进行各项术前身心准备。由此可见护理人员的早期持续关注建立良好术前沟通、实施护理措施始终贯穿以人为本，增强患者的心理适应，进一步减少手术不良反应，提高患者满意程度，值得临床推广应用[9]。