超声检测中晚期妊娠并发胆石症的临床价值

马 芬 田荣华 陶溢潮

胆石症是临床中比较常见和多发的疾病，发病率很高，且随着时间的推移不断增加[1]。其典型症状为胆绞痛，但是出现这种症状者较少，胆石症是引起胆囊癌的一个重要因素[2]，人们要对其加大重视，但是大多数患者症状比较轻微，不明显，很容易被忽视，因此要明确病因。以往观点认为，在中年比较胖的妇女中容易发生此类疾病，通过超声检查妊娠妇女的胆囊情况，研究其发病机理，以及胆囊大小与妊娠之间的关系，具有至关重要的临床意义[3-4]。本研究纳入2015年5月至2017年5月我院收治的87例中晚期妊娠并发胆石症患者超声检测情况进行统计，分析超声检测的具体情况及临床意义，以期为中晚期妊娠并发胆石症的诊断和治疗提供准确的诊断手段和依据，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

以2015年5月至2017年5月我院收治经临床和影像学检查确诊的中晚期妊娠并发胆石症的患者87例作为研究对象，患者年龄 20～36岁，平均年龄（26.17±4.36）岁，孕周期16～40周，平均（27.42±1.53）周。所有患者均同意参与本研究并签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审核批准。入选标准：年龄20～36岁；无并发其他严重疾病；能够完成本研究。排除标准：妊娠前患高血压或其他心血管疾病者；严重肝肾功能损害或患有其他慢性疾病者；并发精神疾病者。

二、方法

1.分组情况

根据患者孕周期不同分为3组，第1组患者为16～20周，第2组患者为21～30周，第3组患者为31～40周，分别包括25例、29例和33例患者，三组患者的年龄、产次、孕次、流产史等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.超声检测方法

所有患者均在术前接受B型超声诊断仪扫描检查，超声探头频率为3.5 MHz，所有患者在检查前需禁食禁水8 h，患者取仰卧位和左侧卧位，常规扫描患者右肋缘下、右肋间，扫描从多个平面对病变部位进行，包括纵切面、横切面及斜切面。观察胆囊的大小，包括胆囊的长径及宽径，并统计超声反映的胆囊内具体情况及超声检测的准确率。

三、统计学处理

采用SPSS19.0软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、超声检测胆囊大小情况

表1三组基本情况

对三组患者入院后超声检测胆囊大小情况进行统计，结果显示，三组随着孕周期的增加胆囊的宽径明显增加，超声检测三组胆囊宽径比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2超声检测胆囊大小情况 （±s，mm）

表2超声检测胆囊大小情况 （±s，mm）

注：*与第1组比较，P<0.05；△与第2组比较，P<0.05

组别 n 胆囊长径 胆囊宽径第1组 25 67.62±11.35 22.24±3.18第2组 39 69.49±10.95 24.83±3.07*第3组 33 73.88± 9.67 28.64±2.59*△F值 - 2.726 25.172 P值 - 0.071 0.000

二、超声反映胆囊具体情况

对三组患者超声检测反映的胆囊具体情况进行统计，结果显示，三组胆囊出现胆泥的比率较低，而胆囊胆固醇结晶和胆囊胆汁透声差的比率较高。三组随着孕周期的增加胆囊胆泥、胆囊胆固醇结晶和胆囊胆汁透声差的比例也有所升高，三组胆囊胆固醇结晶和胆囊胆汁透声差的比率比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3超声反映胆囊具体情况 [n（%）]

三、超声检测准确率情况

对三组患者胆石症的诊断准确率进行统计，结果显示，超声检测胆管结石的准确率较高，而多部位结石的检测准确率低于胆管结石和胆囊结石超声检测的准确率。随着孕周期的增加胆囊结石超声检测准确率而降低，而多部位结石超声检测准确率则随着孕周期的增加而提高。三组超声检测胆囊结石、胆管结石的准确率比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表 4。

表4超声检测结石的准确率 [n（%）]

讨 论

胆石症在世界范围内具有很高的发病率，在我国发病率为7%左右，发病率随着年龄增加逐渐提高[5]。胆石症主要在胆管和胆囊中形成胆石，临床症状主要表现为上腹痛、黄疸、发热等，在临床中比较常见，是一种多发性疾病，胆石症主要是胆道内疾病，在其发生和发展过程中，都有病理生理过程参与其中，对胆汁造成影响，从而发生理化状态改变，当胆汁淤滞，或有感染因素中的2种改变时，即会形成结石。

当妊娠妇女出现早孕反应之后，摄入大量的胆固醇高的食物之后，胆汁内胆固醇的含量也会随之不断增加，相应的胆盐和卵磷脂会减少，也就是胆汁内的胆固醇呈现饱和状态或者是超饱和状态，其次，妊娠的时候，妇女体内雌激素水平会上升，进一步促进胆结石核心的形成，提高胆汁中的钙浓度，促进胆囊黏膜分泌粘蛋白，也会引发胆囊壁出现炎性反应。粘蛋白将钙的复合物和胆囊黏膜的脱落上皮细胞粘合在一起形成结石核心[6]。到了妊娠后期，体内雌激素的浓度会更高，会对胆盐分泌造成抑制作用，从而引起胆汁内胆固醇的含量进一步升高，达到饱和或超饱和状态[7]。此外，雌激素浓度的升高，会对胆囊平滑肌张力造成严重影响，造成胆囊的扩张，胆汁淤滞，超声显示胆汁透声较差。

胆石症患者在临床治疗过程中，需要经过确诊后，采取正确的治疗方式为患者治疗，在胆石症诊断过程中，有很多的诊断方法，如X线片静脉胆道造影、B型超声检查、PTC检查等，随着诊断水平和检查技术的不断升高，传统的检查方法，如X线片静脉胆道造影等在临床中，应用的越来越少，临床广泛使用的检查方法主要是B型超声检查[8]。近年来，B型超声其本身具有无创性、方便性、重复性、检出率高等优点，在临床诊断胆石症方面得到广泛的应用，利用这种检查方法，不会对患者造成创伤，可以反复多次进行检查，与其他诊断方式相比，诊断检出率比较高。因此B型超声检查在临床中，广泛应用于诊断胆石症。经B型超声检查后得到的声像图中，光团或光斑回声表现为增强型，在其后方，声影经常伴有[9]。如果是在胆囊部位存在胆石，B型超声声像图主要呈现以下几点特征：至少包含一个强回声光团，患者改变体位之后，光团也会出现变化，在光团的后方，声影清晰可见。

本研究采用B型超声对中晚期妊娠并发胆石症患者进行检测，以期为患者提供简单、准确、无损的诊断方法，并为医师的治疗提供准确的临床依据，使患者尽快接受治疗，以确保患者妊娠的正常进行及胎儿的安全。我们认为B型超声检测中晚期妊娠并发胆石症具有较高的准确性，并且具有安全、简单的特点，可以作为中晚期妊娠并发胆石症良好的诊断方法。