鞣酸蛋白酵母散联合甘草锌颗粒对小儿急性腹泻的临床疗效观察

王 玉 李婷婷 韩丽华

小儿腹泻在婴幼儿急性胃肠道疾病中较为常见，临床中以腹泻、呕吐为主要症状[1-2]，在年龄 ＞2岁的婴幼儿中较常见，属于世界性公共卫生问题。小儿腹泻病因复杂多样，患儿体质弱、感染、消化功能紊乱都可引起。腹泻患儿在生病期间容易出现感染、中毒性肝炎、鹅口疮等多种并发症，严重时可能会出现急性肾功衰竭。目前临床中并无针对小儿腹泻的特效方法，临床治疗以调节电解质平衡、调整饮食、微生态制剂、保护消化道黏膜等为主[3]。本研究创新性地将鞣酸蛋白酵母散与甘草锌颗粒联合使用，探讨其对小儿急性腹泻的临床治疗效果。

资料与方法

一、一般资料

选取2016年6月至2017年6月在我们两院诊治的急性腹泻患儿96例，均符合相关的诊断标准[4]，随机分为两组。观察组48例，男25例，女23例；年龄1个月至5岁，平均（15.43± 3.14）个月；病程 5 h 至 13 d，平均（4.51± 1.39）d；其中轻度脱水34例，中度脱水11例，重度脱水3例。对照组48例，男 26例，女 22例；年龄 1个月至 5岁，平均（14.97±2.46）个月；病程 5 h～ 13 d，平均（4.37± 1.49）d；其中，轻度脱水34例，中度脱水12例，重度脱水2例。两组的基线资料具有可比性（P均＞0.05）。本研究经我们两院医学伦理委员会批准，所有患儿家属均签署知情同意书。

二、治疗方法

两组均给予黏膜保护剂、微生态制剂、静脉补液或者口服补液、抗菌药物等综合治疗。对照组口服鞣酸蛋白酵母散（北京市燕京药业有限公司，国药准字：H20103121，规格：每包含鞣酸蛋白0.1 g，干酵母0.1 g）治疗，＞1岁的患儿每次服用此药1包，1～3岁的患儿每次服用2包，4～6岁的患儿每次服用3包，每天均服用3次。观察组联合口服甘草锌颗粒（山东达因海洋生物制药股份有限公司，国药准字：H19993277，规格：1.5 g×20包）治疗，＜6个月的患儿每1包/次，2次/d；＞6个月的患儿2包/次，2次/d。疗程1周。

三、观察指标

比较两组的临床治疗效果，疗效标准如下：①显效，患儿的腹泻以及腹部疼痛症状基本消失，排便成形，食欲显著增强；②有效，患儿的腹泻以及腹部疼痛症状有一定程度的改善，排便不成形，食欲有所增强；③无效，患儿的腹泻以及腹部疼痛症状无任何程度的改善，食欲降低[4]。

观察两组患儿的退热时间、大便性状恢复正常时间、呕吐消失时间、便常规各项指标恢复正常时间以及腹痛缓解时间。

观察两组患儿治疗前后腹泻的大便频次、大便性状评分的变化。大便性状评分：成形软便记0分，稀糊状便记1分，蛋花样便记2分，水样便记3分[5]。

四、统计方法

采用SPSS 15.00软件对数据进行处理。计量资料以x±s表示，采用t检验。计数资料以%表示，采用χ2检验，等级分类资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组临床疗效对比

观察组的临床总有效率为93.75%，显著高于对照组的72.92%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、两组腹泻相关症状恢复时间对比

观察组的退热时间、大便性状恢复正常时间、呕吐消失时间、便常规各项指标恢复正常时间、腹痛缓解时间显著短于对照组（P<0.05），见表 2。

表1两组临床疗效对比 [n（%）]

三、两组主要临床症状评分对比

观察组治疗后的大便频次、大便性状评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表3。

四、不良反应

观察组发生便秘3例，恶心、呕吐2例，对照组发生便秘3例，恶心、呕吐3例，两组的不良反应发生率相比无明显差异（χ2=0.103，P=0.749）。

讨 论

小儿急性腹泻属于临床上比较常见的胃肠道疾病，由细菌、真菌、病毒感染等引起，临床症状有食欲不振、腹胀、呕吐，大便频次增加、形状性质改变等[6-9]。腹泻是引起儿童死亡的第二大原因，小儿腹泻的发病原因多种多样，主要与细菌侵袭、病毒感染和机体免疫功能失调等紧密相关。其主要的病理改变包括肠道黏膜的水肿、充血以及炎性渗出等，使得肠蠕动增加，对于肠道营养和水分的吸收出现障碍而引发脱水、腹泻、呕吐、发热等临床症状[10-13]。如何有效降低腹泻患儿腹泻死亡率的关键为及时正确的给予药物治疗。不合理的诊治会引发慢性腹泻或迁延性腹泻，甚至合并酸中毒、脱水以及电解质紊乱，造成营养不良、慢性消化吸收障碍、免疫功能低下和生长发育迟缓。

表2两组腹泻相关症状恢复时间对比 ±s，d）

表2两组腹泻相关症状恢复时间对比 ±s，d）

组别 n 退热时间 大便性状恢复正常时间 呕吐消失时间 便常规各指标恢复正常时间 腹痛缓解时间对照组 48 2.54±0.63 4.67±1.93 2.39±0.62 4.73±1.31 2.40±0.68观察组 48 1.22±0.56 2.14±0.75 1.13±0.48 2.15±0.52 1.33±0.39 t值 - 10.850 3.515 11.133 12.682 9.457 P值 - 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000

表3两组大便频次、大便性状评分对比 （n）

甘草锌作为一种中药制剂，可以通过以下作用机制治疗小儿急性腹泻：①锌能使机体的细胞免疫功能显著增强，从而发挥抑制病毒和抗菌的效果；②锌能有效预防液体的丢失以及维持上皮细胞、肠道黏膜的完整性，提高肠道上皮细胞刷状缘酶的活性；③与机体内的多种酶活性特别是消化酶活性紧密相关，可以增加食欲，使蛋白质的合成增加，改善患儿的消化功能；④甘草锌颗粒能通过抑制胃肠激素的分泌，使小肠上皮细胞环磷酸鸟苷水平明显降低，促进氯离子以及钠离子的吸收，从而纠正急性腹泻患儿水、电解质平衡的紊乱；⑤降低毒素的吸收，对组胺类物质的释放进行显著的抑制；⑥锌作为一种有效的抗氧化剂，可以对抗氧自由基，保护细胞膜[14-16]。鞣酸蛋白酵母散作为一种复方制剂，主要包括干酵母以及鞣酸蛋白，具有促进消化以及收敛止泻的效果，既能作为消化道黏膜保护剂，对肠道的正常功能进行保护，还具有调节肠道菌群的效果。

临床治疗小儿急性腹泻的基本原则为止泻，积极预防并纠正电解质、水、酸碱平衡紊乱，保护肠环境和肠黏膜。本研究结果发现，观察组的临床疗效有效率是93.75%显著高于对照组的（72.92%）；观察组腹泻相关症状的恢复时间均显著少于对照组，提示将鞣酸蛋白酵母散与甘草锌颗粒联合使用可以通过不同的作用机制对小儿急性腹泻发挥治疗作用，从而显著提高治疗有效率，缩短病程，迅速止泻，安全有效。张丽娇等[17]对38例急性腹泻病患儿在常规治疗的基础上联合服用甘草锌颗粒，结果治疗有效率92.20%，与本研究结果相一致。

综上所述，鞣酸蛋白酵母散联合甘草锌颗粒对小儿急性腹泻具有确切的临床治疗效果，可以有效改善患儿的临床症状，缩短恢复时间，且安全性较高，值得应用推广。