胃复安穴位注射足三里防治肺癌化疗后胃肠反应的临床观察

丁丽萍 李润香 李庆霞

（南昌市洪都中医院针灸科，江西 南昌 330000）

在全球范围内，每年新增癌症患者高达1100万，其中我国约占1/5[1]。肺癌属于一种常见的恶性肿瘤，对患者生命健康造成巨大威胁。化疗是目前治疗肺癌的主要方法之一，但大部分患者会出现恶心、呕吐、躯体改变及焦虑、抑郁等情绪变化，进而严重影响患者康复和生活质量[2]。目前临床主要以5-HT3拮抗剂用于防治化疗性胃肠反应，虽效果明显，但如头痛头晕、乏力、便秘腹泻等副作用也不少，且价格昂贵。因此，如何经济有效地减轻化疗时引起的胃肠道反应是目前肿瘤防治研究的一大课题。本研究探讨胃复安穴位注射足三里防治肺癌化疗后胃肠反应的疗效，现结合具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月—2015年1月南昌市洪都中医院呼吸科收住的84例肺癌化疗患者，均经病理学或细胞学检查确诊。采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组42例，其中观察组男26例，女16例；年龄36～78岁，平均年龄 (59.3±11.6)岁；病理类型：鳞癌22例，腺癌8例，小细胞肺癌12例；分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期14例，Ⅳ期6例。对照组男28例，女14例，年龄35～75岁，平均年龄 (58.6±12.4)岁，病理类型：鳞癌21例，腺癌7例，小细胞肺癌14例，分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期17例，Ⅲ期18例，Ⅳ期3例。2组患者基线资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本试验研究方案经我院伦理委员会讨论通过，患者及家属了解并签署知情同意书。

1.2 纳入标准 （1）18≤年龄≤75岁，性别不限；（2）KPS评分≥60分；（3） 化疗前24 h未使用止吐药，依从性好者。

1.3 排除标准 （1） 对多种药物过敏或过敏体质者；（2） 合并明显出血倾向、活动性溃疡或精神疾病者；（3）哺乳或妊娠期妇女。

1.4 治疗方法 2组均采用含顺铂的化疗方案，包括顺铂+长春瑞滨、顺铂+多西紫杉醇、顺铂+吉西他滨、顺铂+紫杉醇，其中顺铂75 mg/m2，总剂量150 mg，第1～3天静脉给药。对照组予以格拉司琼（新乡东升制药有限公司生产，规格：3 mg/瓶，批准文号：国药准字H20050204）治疗，20 mL生理盐水+3 mg/d格拉司琼，静推；观察组在上述治疗基础上加用胃复安穴位注射足三里，取双侧足三里穴，取穴部位于犊鼻下3寸，胫骨旁开一指并进行常规消毒，采用6.5号针头和5 mL注射器抽吸10 mg胃复安注射液，直刺足三里穴2 cm，无回血下缓慢注射胃复安注射液，每侧穴位注射5 mg，1次/d，连续3 d。

1.5 观察指标 观察指标包括2组患者每周期化疗开始后第1～3天胃肠道反应（食欲减退、恶心和呕吐）发生情况。参照世界卫生组织（WHO）对化疗药物所致不良反应标准判定如下[3-4]：（1） 恶心分度：0度：食欲正常无恶心；Ⅰ度：轻微恶心但不影响进食；Ⅱ度：明显恶心影响进食；Ⅲ度：重度恶心完全不能进食；（2）呕吐分度：0度：无呕吐；Ⅰ度：呕吐1～2次/d；Ⅱ度：呕吐3～5次/d；Ⅲ度：呕吐＞5次/d，需治疗；（3） 食欲减退分度：0度：正常饮食；Ⅰ度：半流质饮食；Ⅱ度：全流质饮食；Ⅲ度：完全不能进食。完全缓解：恶心0度，呕吐0度，食欲0度；部分缓解：恶心Ⅰ度，呕吐Ⅰ度，食欲Ⅰ度；未缓解：恶心Ⅱ、Ⅲ度，呕吐Ⅱ、Ⅲ度，食欲Ⅱ、Ⅲ度。总有效率=[(完全缓解+部分缓解)例数/总例数]×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学处理并作比较分析，数据以均数±标准差 （）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者恶心程度比较 2组化疗开始后第1～2天恶心有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相比于对照组，观察组化疗后第3天恶心有效率明显升高，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者恶心程度比较

2.2 2组患者呕吐程度比较 2组化疗开始后第1～2天呕吐有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相比于对照组，观察组化疗后第3天呕吐有效率明显升高，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表2 2组患者呕吐分度比较

2.3 2组患者食欲减退程度比较 2组化疗开始后第1天食欲减退有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相比于对照组，观察组化疗后第2～3天食欲减退有效率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表2 2组患者食欲减退分度比较

3 讨论

肺癌属于一种严重危害人类疾病的常见病及多发病，具有病死率高、预后差等特点[5]。近年来，随着经济的高速发展，我国老龄化和工业化进程不断加剧，其发生率呈逐年升高趋势。化疗是目前治疗恶性肿瘤的综合手段之一，但其易导致恶心、呕吐等胃肠反应，影响患者生活质量。作为足阳明胃经之合穴，足三里经针刺可行气导滞、温通经脉、益气生阳、养血活血、健脾和胃，进而促进胃肠蠕动[6]。现代医学理论认为，针刺足三里有助于双向调节胃肠功能，使痉挛的膈肌趋于正常，增强机体免疫力。另外，针刺足三里可调节前列腺素、表皮生长因子的合成、分泌及释放，保护胃黏膜[7-8]。胃复安是一种多巴胺D2受体拮抗剂，同时还具有5-羟色胺受体激动效应，对5-羟色胺受体亦有轻度抑制作用。其主要通过作用于延髓催吐化学感受区中多巴胺受体而其阈值，发挥强烈中枢性镇吐作用[9-10]。足三里穴位注射胃复安可有机结合针刺的经络功能和胃复安的药理作用，充分发挥协同治疗的双重作用，提高临床疗效。本研究得到结果，与对照组比较，观察组化疗后第3天恶心、呕吐有效率明显升高，观察组化疗后第2～3天食欲减退有效率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），证实了足三里穴位注射胃复安降低恶心、呕吐及食欲减退发生率。综上所述，足三里穴位注射胃复安可通过经穴调理和胃复安的药理作用调节胃肠功能，减少不良反应发生，提高患者生活质量，值得在临床上推广应用。