温针灸与针刺治疗老年性膝骨关节病的临床疗效对比

卓春萍

摘 要：目的 探究温针灸与针刺治疗老年性膝骨关节病的临床疗效。方法 选取我院2015年1月～2017年1月收治的老年性膝骨关节病患者110例，按随机数字表法分为实验组和对照组，每组55例。实验组采取温针灸疗法，对照组采取针刺治疗。对比两组患者治疗有效率、治疗前后膝关节评分和疼痛量表评分。结果 实验组治疗有效率为94.55%，高于对照组的74.55%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后1周、2周，实验组膝关节HSS评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后1周，实验组膝关节ROM评分为（82.24±9.46）分，高于对照组的（75.24±9.32）分，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗2周，两组膝关节ROM评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前后，两组间疼痛量表VAS评分及评分差值对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 与针刺治疗相比，温针灸能在较短时间内缓解患者膝骨关节疼痛，且治疗方式较适宜老年患者。

关键词：温针灸；针刺；膝骨关节病；膝关节功能

中图分类号：R246.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.048

文章编号：1006-1959（2018）11-0148-02

Comparison of Clinical Effects of Warming Acupuncture and Acupuncture in the Treatment of Senile Knee Osteoarthropathy

ZHUO Chun-ping

（Rehabilitation Center，Beijing Geriatric Hospital，Beijing 100095，China）

Abstract：Objective To explore the clinical effect of warming acupuncture and acupuncture on senile knee osteoarthropathy. Methods 110 patients with senile knee osteoarthropathy admitted in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly divided into experimental group and control group with 55 cases in each group.The experimental group was treated with warm acupuncture，the control group was treated with acupuncture.The effective rate of treatment， knee joint score and pain scale before and after treatment were compared between the two groups.Results The effective rate of treatment in the experimental group was 94.55%， which was higher than that in the control group 74.55%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The score of HSS of knee joint in the experimental group was higher than that in the control group at 1 week and 2 weeks after treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05）.One week after treatment，the ROM score of the knee joint in the experimental group was（82.24±9.46）points，which was higher than that in the control group（75.24±9.32）points，the difference was statistically significant（P<0.05）.After 2 weeks of treatment，there was no significant difference in ROM score between the two groups（P>0.05）.Before and after treatment，there was no significant difference in VAS score and score difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion Compared with acupuncture， warm acupuncture can relieve the pain of knee bone and joint in a short time，and the treatment is more suitable for elderly patients.

Key words：Warm acupuncture；Acupuncture；Knee osteoarthropathy；Knee joint function

膝骨關节病（knee osteoarthropathy）是关节软骨发生退行性病变引起的疾病，多发病于中老年人，临床表现为膝关节红肿、疼痛，上下楼时痛感加重，坐立行走膝部有不适感[1]。部分患者会出现肿胀，叩击有声，积液等症状，治疗不及时会导致关节畸形致残。随着我国人口老龄化进程加剧，老年膝骨关节病发病率不断上升，其中患者女性多于男性，主要原因有肥胖、血循环障碍、膝关节慢性或直接损伤。目前西医对这种退行性病变尚无特效药，因此该病临床常用针灸等中医方法治疗。中医疗法众多，其疗效千差万别，此次研究将温针灸同针刺疗法进行对比，观察患者的临床疗效，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取北京老年医院康复中心2015年1月～2017年1月收治的老年性膝骨关节病患者110例为实验对象，此次试验经本院伦理委员会批准。所选患者按随机数字表法分为实验组与对照组，每组55例。实验组中，男18例，女37例，年龄50～74岁，平均年龄（61.32±8.12）岁；病程2～5年，平均病程（3.41±1.41）年。对照组中，男19例，女36例，年龄51～73岁，平均年龄（61.81±8.29）岁；病程2～5年，平均病程（3.51±1.23）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①诊断符合《中医辩证诊断疗效标准》中的相关规定[2]；②通过X线Kellgren Lawrance分级确诊为Ⅰ、Ⅱ级；③就诊前1个月内膝关节持续疼痛超14 d；④膝关节周围肿胀明显；⑤参与试验患者均签署自愿同意书。

1.2.2排除标准 ①膝关节外伤或因免疫性疾病受损者；②严重心脑血管疾病；③肾功能不全者；④精神障碍者；⑤治疗过程中药物过敏者。

1.3方法

1.3.1实验组 给予患者采取温针灸治疗，选择穴位膝眼、血海、梁丘、犊鼻、足三里、阳陵泉、阴陵泉及阿是穴。用针方法：选取规格0.30 mm×40 mm的毫针，行针手法采用提插捻转，得气后所选穴位均开始温灸，于针柄处加10 mm×15 mm艾柱，艾炷烧尽后穴位继续留针10～15 min。

1.3.2对照组 给予患者针刺治疗，除不使用艾柱外，穴位与行针手法均与实验组相同。

两组患者均每日治疗1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程，第1疗程后休息3 d再行第2疗程，在治疗过程中患者需充分休息。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效 根据《中药新药临床研究指导原则》中的疗效判定标准判定本次研究疗效。①痊愈：患者关节疼痛肿胀症状完全消失，患者关节功能完全恢复正常；②显效：患者关节疼痛肿胀症状消失或显著好转，患者关节功能恢复正常，但劳累后膝关节仍有轻微痛感；③有效：患者关节疼痛肿胀症状有所好转，患者关节功能基本改善；④无效：治疗前后临床症状未发生明显改善。有效率=（总例数-无效）/总例数×100%。

1.4.2治疗前后膝关节评分和疼痛评定 治疗前后对患者膝关节进行纽约特种外科医院膝关节评分（HSS）和关节活动度评分（ROM），分值越高，则膝关节恢复越好。同时进行疼痛量表视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评定，评分越高，痛感越强烈。

1.5统计学分析 此次试验均采用统计学软件SPSS22.2分析，计量资料采用（x±s）形式表示，采用t检验；计数资料用（%）形式表示，采用？字2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效对比 治疗后，实验组患者治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后膝关节HSS评分对比 治疗前两组膝关节HSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1周和2周后，实验组膝关节HSS评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者治疗前后膝关节ROM评分对比 治疗前，两组膝关节ROM评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1周，实验组膝关节ROM评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗2周，两组膝关节ROM评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4两组患者治疗前后疼痛量表VAS评分对比 治疗前后，两组患者疼痛量表VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗前后疼痛差值比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3讨论

膝骨关节病是一膝关节疼痛、僵硬为主要特征的退行性病变，患者膝关节活动受限，且活动时有摩擦声响。西医认为该病的发生是一种长期而慢性，循序渐进的病理改变，因此其致病因素是机械性和生物性两方面相互作用导致。Carlesso LC[3]等研究称，膝骨关节病的主要危险因素包括长期性外力损伤、软骨代谢异常、软骨营养异常、基质中生物酶异常降解、肥胖等。周建全[4]等研究称，膝骨关节病的发病机制与膝关节生物力学改变和软骨受损后引发的免疫机制有关。Beaufils P[5]等研究称，先天或后天造成的膝关节畸形，造成单位面积软骨受力失衡。中医认为膝骨关节病其本为肾虚髓亏、肝肾两亏，其标为分寒湿痰瘀痹、经络不畅。温针灸疗法可温经驱寒、活血散瘀，舒经通络。针刺与灸法相互结合，更能起到补益气血、益肾填髓的作用，且温经通络，标本兼治，镇痛消炎。现代医学研究表明[6]，温针灸可促进局部物质代谢，扩张血管，增加血流量，均衡关节处的营养供应。

《素问·举痛论》记载筋脉御寒而挛缩，为“故卒然而痛”，且提出此证“急则治标”，因此通过针刺局部穴位如膝眼、血海、梁丘、阿是穴等，这些穴位主治膝关节病，缓解病痛，正所谓“经络所过，主治所及”，且梁丘穴为郄穴，主痛证；胃经足三里为四大补穴之一，主补益气血、痛经活络；阳陵泉为少阳胆经合穴，八会穴之筋会，少阳主枢，针刺阳陵泉可通经活络舒筋，主膝关节屈伸不利；阴陵泉为足太阴脾经的合水穴，主水液病，可治关节水肿疼痛，与阳陵泉透刺可增强两者功效。这些穴位联合使用，镇痛同时可调节全身经脉。此次研究结果显示，实验组有效率高于对照组（P<0.05），说明针刺联合灸法作用于穴位，可提高单纯针刺的有效率，更能刺激经脉；膝关节HSS评分结果，治疗后实验组与对照组评分均高于治疗前（P<0.05），实验组评分高于对照组（P<0.05），说明两种疗法均能有效改善膝关节功能，但温针灸疗法效果更佳；膝关节ROM评分结果，治疗后实验组与对照组评分均高于治疗前（P<0.05），治疗后1周实验组评分高于对照组（P<0.05），治疗2周两组评分无统计学差异（P>0.05），说明两种疗法均能有效改善疼痛、改善膝关节活动能力、修复膝关节机械式作用，但温针灸疗法见效更快。温针灸与针刺相比，更有“以热引热，使热外出”“寒者热之”的特点，艾柱燃烧产生的热力通过毫针传入穴位，起到温热性刺激，可治病、防病，具有较强的防病保健作用。因此，对于膝骨关节病，通过针刺作用特定穴位，再辅以艾柱导热，直接激发经气，迅速改善膝关节血循环，减轻炎症，对风寒湿痹症效果显著、作用持久。

综上所述，与针刺治疗相比，温针灸可在短时间内快速缓解老年膝骨关节病患者的疼痛，在临床治疗时可優先选择温针灸。

参考文献：

[1]常保磊，史冬泉，陈东阳，等.血清Ⅱ型胶原交联C-末端肽和软骨寡聚基质蛋白在老年膝关节炎中的表达及意义[J].中国临床医生杂志，2015，09（12）：58-60.

[2]朱肖菊，王晓杰.电针结合运动干预在寒地老年膝关节炎人群中的应用效果研究[J].针灸临床杂志，2015，12（23）：7-10.

[3]Carlesso LC，Niu J，Segal NA，et al.The effect of widespread pain on knee pain worsening，incident knee osteoarthritis（OA），and incident knee pain：the multicenter OA（MOST）study[J].J Rheumatol，2017，44（4）：493-498.

[4]周建全，叶员海，张海林，等.磁疗、按摩配合中药外敷治疗老年膝关节炎临床研究[J].中国民族民间医药，2013，05（11）：68-69.

[5]Beaufils P，Becker R，Kopf S，et al.Surgical management of degenerative meniscus lesions：the 2016 ESSKA meniscusconsensus[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2017，25（2）：335-346.

[6]Mat S，Ng CT，Tan MP.Influence of hip and knee osteoarthritis on dynamicpostural control parameters among older fallers[J].J Rehabil Med，2017，49（3）：258-263.

收稿日期：2018-4-9；修回日期：2018-5-9

编辑/张建婷