体表胃起搏治疗顽固性胃功能性消化不良的临床效果观察

叶钧　魏雪梅　陈陵　揭晓明

摘 要：目的 觀察体表胃肠起搏治疗顽固性胃功能性消化不良的有效性与安全性，为临床推广应用奠定基础。方法 选取2016年1月～2017年12月我院消化科门诊经药物治疗无效的顽固性胃功能性消化不良患者60例，采用WCH型胃肠起搏器进行治疗，同时选择身体健康的年龄与性别相对应的志愿者60例作为正常对照组。比较治疗前后的临床症状有效率、临床症状积分、胃电图参数、4 h胃排空率及不良反应等。结果 治疗后症状总积分为（4.4±2.1）分，低于治疗前的（6.9±2.7）分，差异具有统计学意义（P<0.05）；总症状改善率为32.29%；对于餐后饱胀、嗳气、恶心、呕吐、早饱、返酸的有效率分别为51.02%、61.29%、24.32%、20.00%、69.44%、36.36%。治疗前患者餐前餐后各项胃电参数均低于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其中治疗前餐前DF（cpm）、DP%、N%、C%，餐后C%更为显著（P<0.01）。给予治疗后，DF（cpm）、N%餐前餐后提高（P<0.05）。患者治疗前4 h胃排空率低于正常对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），给予治疗后胃排空率提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。整个治疗过程中无不良反应发生。结论 对于药物治疗无效的顽固性胃功能性消化不良患者，采用体表胃起搏治疗可有效缓解患者症状，改善部分胃电参数，提高胃排空功能。

关键词：体表胃起搏；功能性消化不良；胃排空

中图分类号：R573 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.003

文章编号：1006-1959（2018）11-0008-04

Clinical Effect of Body Surface Gastric Pacing on Intractable Gastric Functional Dyspepsia

YE Jun，WEI Xue-mei，CHEN Ling，JIE Xiao-ming

（Department of Gastroenterology，324th Hospital of PLA，Chongqing 400020，China）

Abstract：Objective To observe the efficacy and safety of body surface gastrointestinal pacing in the treatment of refractory gastric functional dyspepsia，so as to lay a foundation for clinical application.Methods Select 60 patients with intractable gastric functional dyspepsia who were not treated with drugs in our department of gastroenterology from January 2016 to December 2017，and use the WCH type gastrointestinal pacemaker for treatment.At the same time，select the age and sex of physical health.The corresponding volunteers were used as normal controls in 60 cases.The efficacy of clinical symptoms before and after treatment，clinical symptom score，electrogastrogram parameters，4h gastric emptying rate，and adverse reactions were compared.Results The total score of symptoms after treatment was（4.4±2.1）points，which was lower than that before treatment（6.9±2.7）points，the difference was statistically significant（P<0.05）；the overall symptom improvement rate was 32.29%；The effective rates for postprandial fullness，belching，nausea， vomiting，early satiety，and acid reflux were 51.02%，61.29%，24.32%，20.00%，69.44%and 36.36%，respectively.The pre-prandial postprandial electrogastrogram parameters were lower than those in the normal control group before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05），before treatment，among which pre-meal DF（cpm），DP%，N%，C%，and postprandial C% were more significant（P<0.01）.After treatment，DF（cpm）and N% preprandial meal increased（P<0.05）.The patient's gastric emptying rate 4h before treatment was lower than that of the normal control group，the difference was statistically significant（P<0.05），and the gastric emptying rate was increased after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.No adverse reactions occurred throughout the course of treatment.Conclusion For patients with intractable gastric functional dyspepsia who are ineffective for drug treatment，the use of surface gastric pacing therapy can effectively relieve the symptoms of patients，improve some of the gastric electrical parameters，and improve gastric emptying.

Key words：Surface gastric pacing；Functional dyspepsia；Gastric emptying

胃功能性消化不良（functional dyspepsia）在临床十分常见，主要表现为胃运动功能改变及电生理信号异常，其发病机制尚不明确，与胃肠运动、幽门螺杆菌、精神因素等均有关联[1]。临床常采用胃动力药物进行治疗，但仍有相当一部分患者对症治疗后未见症状缓解。近年来，体表胃起搏相关研究初见成效，成为治疗胃动力紊乱性疾病的新方法[2-4]。本研究旨在观察体表胃肠起搏治疗顽固性胃动力紊乱性疾病的有效性与安全性，为临床推广应用奠定基础。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2017年12月解放军第三二四医院消化科门诊患者，依据2006年罗马Ⅲ标准诊断为功能性消化不良60例，其中男性19例，女性41例，年龄21～65岁，平均年龄（37.20±5.71）岁。同时选择身体健康的年龄与性别相对应的志愿者60例作为正常对照组，男性18例，女性42例，年龄23～67岁，平均年龄（38.11±4.20）岁。两组患者性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①主要表现为餐后饱胀、嗳气、恶心、呕吐、早饱、返酸等两种以上症状；②上述症状至少持续12周；③采用促胃动力药物等对症治疗2周以上，症状未见缓解；④已详细了解本次研究的内容及风险并签署知情同意书。排除标准：①行腹部B超排除肝、胆、胰、脾、肾等器质性病变；②门诊胃镜检查排除胃部溃疡、肿瘤、糜烂、穿孔等器质性病变；③妊娠或哺乳期女性；④假性肠梗阻、肠易激综合征患者；⑤1周前使用过可能干扰本实验结果的药物，如抗真菌药、抗胆碱药、镇静药物、胃动力药、大环内酯类、解痉药、局麻药等；⑥有腹部手术史。

1.3方法 将WCH型胃肠起搏器（泰士生物科技有限公司）设置为空载电压12～15 V，负载8～12 V，负载电流12～30 mA，输出可调频率2～4 cpm，输入功率<15 W。使患者处于平卧位，保持静息状态，清洁局部皮肤，去除表面油脂。将体表电极贴于患者胃窦体表投影处，即剑突与脐连线中点右侧2～4 cm处，负极置于胃体起搏点体表投影处（剑突与脐连线中点左方3～5 cm偏上1 cm处），电极位置根据患者体型适当调整。将胃起搏基准频率设置为3次/min，根据患者反应，可逐渐从2.5次/min调整为3次/min，以避免患者出现恶心、呕吐等不良反应。治疗幅值处于150～250 μV，缓慢调整旋钮，直至患者感到腹部贴片出皮肤有轻微针刺感或灼热感为宜。30 min/次，1次/d，1个疗程为10次。

1.4检测指标 ①治疗前后临床症状记录患者治疗前10 d及治疗后10 d临床症状，包括餐后饱胀、嗳气、恶心、呕吐、早饱、返酸等；②治疗前后胃电图频率、幅值等参数；③检测治疗前后的胃排空率；④药物不良反应，如腹痛、腹泻和排气等其他不适。

1.4.1临床症状评分标准 于治疗前后询问并记录患者餐后饱胀、嗳气、恶心、呕吐、早饱、返酸等症状评分。评分按照症状严重程度分为0～3级，0级为无症状，记0分；1级为偶尔有症状或症状感觉不明显，记1分；2级为症状较重，但并不影响正常工作和生活，記2分；3级为症状严重，且影响到正常的工作和生活，记3分。

1.4.2临床症状改善评价标准 有效：患者临床症状改善一个等级；显效：患者临床症状改善2个等级以上；无效：患者临床症状无改善或加重。总症状改善率（%）=（治疗前总症状积分-治疗后总症状积分）/治疗前总症状积分×100%。单个症状的有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.3胃电图检查 使用EGEG-8D型八导联胃肠电图仪（合肥华欣电子技术研究所），严格按照操作规范，将电极放置于胃在体表投影位置，分别放置于胃窦、胃体大弯侧上部、胃体小弯、大弯侧与剑突和脐连线的交点，参考电极置于右手腕及右脚踝处。使用仪器自带的软件分析频谱数据，记录参数包括正常慢波百分比（N%）、主频（DF）、主功率比（DP%）、偶联百分比（C%）等，除患者组外，设正常对照组。

1.4.4胃排空检查 采用不透X线标志物法，标志物为10 mm×1 mm规格钡条20枚，至少禁食10 h后，早晨于我院进食标准餐，15 min内进食完毕，随后吞服钡条。于吞服钡条后4 h行仰卧位腹部平片检查（胃轮廓显示不清者可口服硫酸钡辅助检查），记录钡条在胃内残留个数。该检查设有正常对照组。标准试餐规格：方便面65 g，花生米20 g，水400 ml，总热量1880 kJ。

1.5统计学分析 所有数据均采用SPSS12.0软件包完成，计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验，计数资料以（%）表示，采用？字2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义，P<0.01表示统计学意义显著。

2结果

2.1胃起搏对临床单个症状的疗效比较 60例患者在接受体表胃起搏后，一般在3～5 d左右症状得到改善，其中餐后饱胀、嗳气、早饱等症状改善最为显著，其余症状也有一部分患者得到缓解，见表1。

2.2治疗前后临床评分比较 治疗后患者的症状评分均有下降，但只有饱胀、嗳气、早饱三项评分具有统计学意义（P<0.05），治疗后症状总评分低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05），总症状改善率为32.29%，见表2。

2.3治疗前后患者胃肌电活动的参数比较 治疗前患者餐前餐后各项胃电参数均低于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其中治疗前餐前DF（cpm）、DP%、N%、C%，餐后C%更为显著（P<0.01）。给予治疗后，DF（cpm）、N%餐前餐后提高（P<0.05），而DP%、C%差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4治疗前后患者胃排空功能的变化 治疗前4 h胃排空率低于正常对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），给予治疗后胃排空率提高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5不良反应 整个治疗过程中无不良反应发生。

3讨论

胃功能性消化不良主要病因是胃平滑肌的电生理异常，当胃生物电活动异常时，各层平滑肌的有序收缩、舒张发生紊乱，同时影响到胃腺体正常分泌，从而产生餐后饱胀、嗳气、恶心、返酸等症状，间接或持续发作，且复发率高[5，6]。临床上通常使用胃动力药物对症治疗，但是仍有相当一部分患者治疗后症状未见缓解或反复发作，严重影响正常工作及生活。

胃起搏又叫胃电刺激，是近年来出现的一种新型的胃动力紊乱性疾病治疗方法，主要是按照正常的为电生理活动节律对胃起搏点进行电刺激。在增加胃正常起搏点兴奋性和节律性的同时，抑制异位起搏点，从而协调餐后的胃电-机械偶联[7，8]。根据刺激电极放置位置，胃起搏又分为体表式及植入式，体表式胃起搏以其无痛、无创伤等优点被患者广泛接受。胃起搏在胃食管返流、胃动力障碍、糖尿病胃轻瘫、功能性消化不良、胃下垂及外科手术后胃功能恢复等方面已被证实具有安全、有效的特点[8-11]。但是，上述研究普遍临床病例较少，且对于药物治疗未见缓解的顽固性胃功能性消化不良并无深入研究。

本研究结果显示，进行体表胃起搏治疗可降低患者总体症状评分，总症状改善率为32.29%。缓解餐后饱胀、嗳气、早饱等症状并促进胃排空，对恶心、呕吐、返酸亦有一定的疗效。胃起搏治疗后，部分胃电参数改善，胃正常慢波比、主频与治疗前相比上升（P<0.05），趋近于正常值。整个治疗过程中无不良反应出现。因此，对于药物治疗无效的顽固性胃功能性消化不良患者，采用体表胃起搏治疗安全、无损伤，可有效缓解患者症状，协调胃电活动，促进胃排空，为临床治疗提供了新思路。

我们在研究中还注意到，仍有一部分患者进行胃电起搏治疗后症状仍无缓解，可能与胃Cajal间质细胞与平滑肌间的病理性信号通路改变有关[6，12]。此外，性别与胃起搏疗效之间的关系、疗效的持续时间以及胃起搏联合胃动力药物治疗是否能取得更好的疗效等问题仍有待进一步探索。

参考文献：

[1]王慧芬，张艳丽.功能性胃肠病的概述[J].中国临床医生，2011，39（3）：16-18.

[2]何珊.胃肠起搏在功能性胃肠病中的应用[J].微量元素与健康研究，2014，31（3）：70-71.

[3]Liu J，Huang H，Xu X，et al.Effects and possible mechanisms of acupuncture at ST36 on upper and lower abdominal symptoms induced by rectal distension in healthy volunteers[J].Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2012，303（2）：R209-R217.

[4]Chen JD，Yin J，Wei W.Electrical therapies for gastrointestinal motility disorders[J].Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2017，11（5）：407-418.

[5]Lin Z，Eaker EY，Sarosiek I，et al.Gastric myoelectrical activity and gastric emptying in patients with functional dyspepsia[J].Am J Gastroenterol，1999，94（9）：2384-2389.

[6]Moore JS，Gibson PR，Burgell RE.Neuromodulation via Interferential Electrical Stimulation as a Novel Therapy in Gastrointestinal Motility Disorders[J].J Neurogastroenterol Motil，2018，24（1）：19-29.

[7]杨敏，房殿春，龙庆林，等.胃起搏对胃动力紊乱犬胃排空及胃肌电活动的影响[J].中华消化杂志，2003，23（5）：267-270.

[8]Xu F，Tan Y，Huang Z，et al.Ameliorating Effect of Transcutaneous Electroacupuncture on Impaired Gastric Accommodation in Patients with Postprandial Distress Syndrome-Predominant Functional Dyspepsia：A Pilot Study[J].Evid Based Complement Alternat Med，2015，2015：168252.

[9]Sun Y，Song GQ，Yin J，et al.Effects and mechanisms of gastrointestinal electrical stimulation on slow waves：a systematic canine study[J].Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2009，297（5）：R1392-R1399.

[10]Lin Z，Sarosiek I，Forster J，et al.Two-channel gastric pacing in patients with diabetic gastroparesis[J].Neurogastroenterol Motil，2011，23（10）：912-e396.

[11]Hou L，Xu L，Shi Y，et al.Effect of electric acupoint stimulation on gastrointestinal hormones and motility among geriatric postoperative patients with gastrointestinal tumors[J].J Tradit Chin Med，2016，36（4）：450-455.

[12]Meleine M，Melchior C，Prinz P，et al.Gastrointestinal peptides during chronic gastric electrical stimulation in patients with intractable vomiting[J].Neuromodulation，2017，20（8）：774-782.

收稿日期：2018-3-21；修回日期：2018-4-1

編辑/王海静